骨折兼精神患者護(hù)理

1、骨折兼精神患者護(hù)理,,定義,骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折,病因,創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。,骨折機(jī)制,直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。,間接暴力,肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折

2、；積累勞損,,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折機(jī)制,1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂,（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類,閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通； 開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；,分類,開放性骨折,（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為,完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。,橫骨折,斜骨折,螺

3、旋骨折,粉碎性骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折,,不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；,不完全骨折,穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為,骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過

4、一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。,血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死,畸形愈合,影響骨折愈合的因素,年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等,1．復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)　2．過度牽引　 3．不合理的固定　 4．手術(shù)操作的影響　 5．不正確的功能鍛煉,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),1．骨折部無壓痛及沿肢

5、體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?dòng)4．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,定義,是一組病因未明的重性精神疾病具有感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)主要特征反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重,,,,思維聯(lián)想障礙、

6、邏輯障礙、內(nèi)容障礙,情感淡漠、情感倒錯(cuò),意志減退、緊張綜合征,幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸）,思維障礙,情感障礙,意志與行為障礙,感知覺障礙,主要臨床癥狀,,,,感知覺障礙,最突出：幻聽，評(píng)論性、命令性、爭(zhēng)論性（自言自語自笑、側(cè)耳傾聽、對(duì)空怒罵等）少見：幻嗅、幻視、幻觸,命令性幻聽?wèi)?yīng)該引起工作人員注意！??！,思維障礙,思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想

7、（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想）、被動(dòng)體驗(yàn)（被洞悉感）,情感障礙,情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)：談不幸時(shí)滿面笑容，流著淚唱?dú)g樂的歌曲,意志與行為障礙,意志減退：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,（1）安全護(hù)理方面① 病房的安全管理：為患者提供安全的治療環(huán)境,加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)物品的管理，清除所有危險(xiǎn)物品，避免患者用其當(dāng)作攻擊武器；作

8、好患者入院、會(huì)客、假出院或外出返院時(shí)的安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房。向患者家屬做好宣教，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度。,② 嚴(yán)密觀察，掌握病情：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，做好高意外風(fēng)險(xiǎn)患者的安全評(píng)估及護(hù)理，以及高危險(xiǎn)藥品管理，確?；颊甙踩?。重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)，定時(shí)巡視病房。,護(hù)理措施,（2）生理功能方面①飲食護(hù)理：了解患者不進(jìn)食的原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施。注意噎食的發(fā)生,護(hù)理措施,② 睡眠護(hù)理：難入睡失眠早醒間斷睡眠過度

9、睡眠睡眠節(jié)律顛倒,該患者可能因?yàn)榇嬖诒缓ν攵绊懥怂?，可以為他提供良好的睡眠條件，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者使用一些促進(jìn)睡眠的方法。防止睡眠倒錯(cuò)。若不能改善，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥。 評(píng)估患者睡眠情況，了解睡眠紊亂的原因；為患者提供良好的睡眠條件 。,③個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：生活能夠自理的患者：督促、指導(dǎo)患者的日常生活料理。生活不能夠自理的患者：專人做好相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助口腔及皮膚護(hù)理。,護(hù)理措施,（3）心理

10、功能方面① 建立良好的護(hù)患關(guān)系：該患者無自知力，拒絕治療和住院，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸、關(guān)心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對(duì)待患者。② 建立良好的護(hù)患溝通：鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，與患者交談時(shí)，態(tài)度親切溫和，不與患者爭(zhēng)論有關(guān)妄想的內(nèi)容，避免一再追問妄想內(nèi)容的細(xì)節(jié)。,③鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，并做出行為約定，承諾今后用其他方式表達(dá)憤怒和激動(dòng)情緒，觀察患者情緒情感反應(yīng)的程度和言行，及時(shí)預(yù)測(cè)其心理生理需要，主動(dòng)

11、滿足患者合理要求 。,護(hù)理措施,（4）特殊癥狀的護(hù)理方面① 自傷、自殺：a.自殺危險(xiǎn)的評(píng)估 b.密切觀察病情 c.適當(dāng)討論自殺的問題② 幻覺狀態(tài)的護(hù)理：a.密切觀察病情 b.接觸技巧 c.設(shè)法誘導(dǎo)緩解癥狀 d.病情穩(wěn)定時(shí)的護(hù)理,③ 幻妄想狀態(tài)的護(hù)理：a.接觸技巧 b.掌握妄想的內(nèi)容，對(duì)癥處理 c.妄想動(dòng)搖期的護(hù)理④ 興奮狀態(tài)的護(hù)理：a.全面評(píng)估，合理安置；b.有效控制,⑤ 木僵狀態(tài)的護(hù)理：a.合理安置 b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 c.適當(dāng)?shù)?/p>