2015檢驗科品管圈

1、圈名,循證圈,EVIDENCE BASED CIRCLE,,,,藍色外圈為字母Q的變形，紅綠箭頭為字母C的變形，總體結(jié)構(gòu)組成QCC即品管圈的英文縮寫。正中櫻桃紅色的E為EVIDENCE（證據(jù)）的縮寫，代表我們循證圈是以證據(jù)為中心的，終極目標是量化所有指標和流程，做到結(jié)果具有溯源性，流程有證可循，出現(xiàn)問題可立即發(fā)現(xiàn)問題源。藍圈內(nèi)的背景是由“人”字和同心圓組成，表示我們循證圈雖然是以證據(jù)為中心，但是以人為本、尊重人性眾人一心同心同德。你

2、思考我思考品質(zhì)問題難不倒。紅色、綠色箭頭代表分別代表男女兩性（紅男綠女）即所有的員工，質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。創(chuàng)造愉快的工作現(xiàn)場，推動全員品質(zhì)活動，提高全員工作士氣。,循證圈圈徽含義略解,尊重人性，以人為本，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。推動全員品質(zhì)活動，提高全員工作士氣。以證據(jù)為中心，量化指標。質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。你思考，我思考品質(zhì)問題難不倒。,循證圈活動宗旨,,,張萍（輔導(dǎo)員),張雷,任世云,于麗霞,鄭曉艷,劉

3、薇,李情花,劉耀英,王開芳,,7,品管圈選題評估,,檢驗標本實驗前的質(zhì)量控制,活動主題,檢驗標本質(zhì)量控制研究現(xiàn)狀,近年來國內(nèi)約有多篇文章涉及檢驗、檢驗樣本問題的探討，涉及的內(nèi)容有：護理工作對檢驗分析前質(zhì)量的影響及對策、血液樣本不合格原因分析等等。不合格樣本在不同醫(yī)院所占總樣本的比例在0.63%～10.06% 不等，差距較大。國外對檢驗標本不合格原因的研究較多，總體分析，不合格的樣本比例較低，且不同醫(yī)院間的比例較一致，在0.13%～0.6

4、99% 之間。對比國內(nèi)外研究結(jié)果，國外醫(yī)院標本的不合格率幾乎均小于0.5％ 。相比較而言國內(nèi)醫(yī)院標本的不合格率則明顯偏高，最大的達到了10.06％，這一結(jié)果反映了我國醫(yī)院在檢驗標本質(zhì)量控制方面與國外醫(yī)院的差距。,不合格標本統(tǒng)計資料來源,（1）標本條碼無法識別，患者信息掃描失敗者；（2）血常規(guī)標本容器用錯，標本有凝塊或過量者；（3）凝血象標本容器用錯，血量不準，溶血或有凝 塊者；（4）生化及

5、免疫標本出現(xiàn)溶血者；（5）血標本量不符合檢驗項目要求者；（6）微生物標本未用一次性容器盛放，標本受到污 染者；（7）血氣標本中有空氣，影響化驗結(jié)果者；（8）小便標本少于5ml，標本未盛放在一次性容器 中者；（9）大便標本量太少，稀便被吸干，或摻雜異物者。,不合格標本統(tǒng)計,檢驗標本不合格原因柱狀圖,1,2,3,4,5,檢驗標本分析前的質(zhì)量與護理工作密不可分，從檢驗項目的要求、患者的準備、原始樣

6、本的采集到標本運送到實驗室，每個環(huán)節(jié)均與護士有著密切的關(guān)系，其工作質(zhì)量直接影響標本的應(yīng)用價值。從調(diào)查結(jié)果可得，因護士操作不規(guī)范導(dǎo)致血標本凝集、血氣標本中有空氣，共12 例（22.16%），因缺乏檢驗標本相關(guān)知識，對各種標本采集過程、保存和運送的具體要求不夠清楚，導(dǎo)致標本容器使用錯誤、標本采集量不足、標本不符合要求，共16例（30.48%）。因此，我院臨床護士在檢驗標本操作及相關(guān)知識方面存在不足。,一 、臨床護士方面,一、隨著檢驗醫(yī)學(xué)的

7、發(fā)展，檢驗信息管理系統(tǒng)的普及與完善，以前作為物流跟蹤過程中的條碼技術(shù)已在檢驗標本管理中得到應(yīng)用，不僅保證了檢驗標本標識的唯一性，為現(xiàn)代化實驗室管理提供了強大的控制平臺，同時為檢驗工作者提供了便利。護士可在工作站根據(jù)醫(yī)生開出的電子檢驗信息自動生成條形碼信息并打印粘貼于相應(yīng)的標本容器上。包括病人的住院號, 所采樣的試管要求、顏色, 采樣要求, 采樣時間、檢驗項目，急查標識等，并自動將可合并采樣的標本進行條形碼合并。條形碼顯示信息內(nèi)容完整清晰

8、，減少因手寫信息導(dǎo)致的姓名抄錯、信息看錯、檢驗項目漏檢等差錯的發(fā)生。,二、信息系統(tǒng),,二、醫(yī)院將現(xiàn)代電子信息技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，在有效提高工作效率的同時，給臨床工作也帶來了新的問題。由于條碼技術(shù)在我院檢驗標本管理中的應(yīng)用時間較短，工作人員使用尚不熟練，同時在LIS 信息銜接和條碼使用方面存在不足。從調(diào)查結(jié)果可以看出，因操作計算機信息系統(tǒng)不當，出現(xiàn)舊條碼13例；條碼貼法錯誤、條碼破損，導(dǎo)致標本信息無法掃描，檢驗程序無法正常進行17 例，

9、共占不合格標本的20.15%。因此，在培訓(xùn)工作人員正確規(guī)范的使用條碼技術(shù)及信息系統(tǒng)操作方面存在不足。,標本在采集后必須盡快送達檢驗科進行化驗，以獲取確切的診療信息，為患者早日明確診斷、對癥治療提供依據(jù)。因此，保證患者標本的正確轉(zhuǎn)運、儲存對保證化驗結(jié)果的及時、正確回報有著十分重要的臨床意義。而檢驗標本在轉(zhuǎn)運過程中存在被日光照射、搖晃、震蕩或試管破裂、延時送檢等一定的安全隱患，可能會導(dǎo)致血標本溶血、容器泄漏、傾灑、丟失。,三、標本運送,四、

10、患者方面由于患者對醫(yī)療知識方面意識薄，對醫(yī)生和護士在采血之前的注意事項不積極配合，導(dǎo)致了標本在離心之后出現(xiàn)乳糜血等各種現(xiàn)象。五、倫理方面對于一些敏感的檢驗項目如精液檢查、支原體檢查等各種項目，患者往往會有一些抵觸情緒，導(dǎo)致標本留取的質(zhì)和量出現(xiàn)問題。,通過要因分析，明確改進重點內(nèi)容后，擬定改善目標。根據(jù)公式：目標值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈員能力），圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行的評估而得出，本次品管圈

11、活動圈員能力平均分為3.7 分，以5 分為100%計算，為75%，因此，目標值＝54－（54×75%）＝13.50≈14。,目標設(shè)定,,14,54,目標圖,圈員經(jīng)過頭腦風暴法，對檢驗標本質(zhì)前控 制各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四個方面進行檢驗標本缺陷特性要因分析，繪 制魚骨圖，尋找缺陷檢驗標本出現(xiàn)的根 源，最終確定主要改進重點。,原因分析,,標本送檢,主要原因,改善前檢驗標本不合格柏拉圖,檢驗標本不合格原因分析魚骨圖,一個原因

12、可衍生出多個相應(yīng)對策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟性等各種因素做綜合評價，選擇要實施的改善方案。此階段各圈員根據(jù)改進重點，經(jīng)討論擬定了改進措施，如下：①規(guī)范檢驗標本運送人員，徹底改善檢驗標本運送條件，確保檢驗標本送檢安全；②加強對護士的檢驗標本知識及條碼使用培訓(xùn)，提高護士檢驗標本采集技能，保證分析前檢驗標本質(zhì)量；③調(diào)整醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)，最大限度的發(fā)揮簡化臨床工作的作用。,對策擬定,問題點,重要原因,對策擬定,品管圈成員采用頭腦風暴法，針對

13、要因列出多項干預(yù)措施，制定了降低檢驗標本缺陷率對策表。,,對策的實施（PDCA）,工作人員相關(guān)知識,醫(yī)院計算機系統(tǒng),標本送檢,一、工作人員相關(guān)知識,一、組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括靜脈血、動脈血、尿、便、痰檢驗標本的基本知識、規(guī)范的標本采集操作、注意事項、相關(guān)影響因素等。培訓(xùn)過程中采用圖片和視頻為中心的教學(xué)方法，結(jié)合操作，調(diào)動參與者的學(xué)習(xí)積極性，,一、工作人員相關(guān)知識,二、組織院內(nèi)學(xué)習(xí)，為規(guī)范檢驗標本運送，研究人員通過組織正規(guī)、嚴

14、格的檢驗標本相關(guān)知識培訓(xùn)，使檢驗標本運送人員了解到各類標本的采集過程，認識到標本安全運送對于患者診療過程的重要性，掌握了檢驗標本的運送要求及運送過程中的注意事項，避免合格標本在運送過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題，確保每一份標本都能按照規(guī)范的要求安全送檢。其次，將存在缺陷的檢驗標本圖片給予展示，提高了運送人員的質(zhì)量核查能力，使其能夠在檢驗標本送檢前發(fā)現(xiàn)缺陷標本，并及時與科室護士溝通，解決標本存在的問題，避免缺陷標本的無效送檢。,二、調(diào)整信息系統(tǒng),系統(tǒng)

15、連接、條碼使用不規(guī)范主要是由于我院采用條碼技術(shù)管理檢驗標本的方式剛剛起步，在LIS 信息條碼使用方面存在不足。將調(diào)查發(fā)現(xiàn)的信息系統(tǒng)問題與醫(yī)院信息中心溝通，調(diào)整系統(tǒng)以解決無法接收標本現(xiàn)象，最大限度的發(fā)揮其簡化臨床工作的作用；邀請專業(yè)人員就系統(tǒng)和條碼使用進行了調(diào)整，并由輔導(dǎo)員通知各護士長粘貼方法，使護士能夠正確使用信息系統(tǒng)、黏貼標本條碼標識，避免系統(tǒng)和條碼引起的標本缺陷。,三、標本運送,一，規(guī)范檢驗標本的運送為保證檢驗標本送檢質(zhì)量，降低標本

16、不良事件發(fā)生率 院護理部特成立新的導(dǎo)診服務(wù)，招兵買馬，固定檢驗標本運送人員，檢驗科提供檢驗標本運送專用工具架子，為檢驗標本的專人送檢、專具運送、及時送達、準時交接提供了有力保障。,二、為提供高本送檢人員工作效率，主管部門制定收取標本流程、接收標本工作規(guī)范。做到“二查”“六對”“四記錄”。二查：收取標本前查、檢驗科接收標本前查；六對：條形碼、申請檢驗項目與標本是否相符、標本容器、標本外觀及標本量、標本采集時間、送檢科室；四記錄：時間、科室

17、、標本數(shù)量、雙方交接人。運送標本做到“五防”“一及時”即：防止過度震蕩、防止標本容器破損、防止標本被污染、防止標本條形碼破損、防止標本對環(huán)境的污染。及時按照標本要求將標本送達檢驗實驗室。,三、標本運送,效果確認,品管圈實施后的成果,有型成果和無型成果,本次品管圈活動的有形成果主要為檢驗標本缺陷率的降低。改善措施實施前（2015 年4-5 月）1585例檢驗標本總數(shù)中有54 例缺陷標本，檢驗標本缺陷率為5.66‰，改善措施實施后（2015

18、 年6-7 月），1084例檢驗標本總數(shù)中有14例缺陷標本，檢驗標本缺陷率為1.29‰。經(jīng)SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意（χ2=155.842，P＜0.0001)，說明品管圈活動的開展有效降低了檢驗標本缺陷率。,有形成果,改善后檢驗標本不合格原因柏拉圖,品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等。自制評分表，對每位圈員進行品管工具運用能力、團隊合作

19、、創(chuàng)新精神、問題解決能力、工作熱情等5項內(nèi)容的調(diào)查，每項分值1～10 分。分別統(tǒng)計5 項內(nèi)容總分，計算出平均分并與改進前比較，繪制檢驗標本質(zhì)前控制品管圈活動的無形成果雷達圖結(jié)果顯示，無形成果顯著。,無型成果,無形成果雷達圖,經(jīng)過此次品管圈活動實踐后，將實踐證明的有效降低檢驗標本缺陷率的措施進行整理匯總，最終規(guī)范了條碼使用標準，統(tǒng)一了患者健康教育方法，規(guī)范了標本采集、運送標準。,標準化,我院將品管圈工具應(yīng)用于各個科室質(zhì)量改進活動中，我科室