bph病人教育會(huì)

1、,良性前列腺增生癥及治療講座,上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 周偉民,尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁,看看你是不是有這些情況？,良性前列腺增生！,如果有的話，那么你可能患上,前列腺分泌的前列腺液是構(gòu)成精液的主要部分,什么是前列腺?在人體什么部位？,男性的性器官,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.,,50歲以上男性的常見疾病，與體內(nèi)激素代謝

2、紊亂有關(guān)癥狀嚴(yán)重會(huì)造成相應(yīng)的并發(fā)癥，并影響社交活動(dòng)，進(jìn)而影響生活質(zhì)量,良性前列腺增生(前列腺肥大),老年男性最常出現(xiàn)的前列腺問題,良性前列腺增生的自然發(fā)展史,四十歲以后，前列腺體積隨著年齡增長而不斷增加,前列腺的體積與年齡相關(guān),50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥；80歲以上患病者達(dá)到80%至100%50％的患者有中到重度的癥狀,良性前列腺增生的發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計(jì):,良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一,臨床BPH的組成,

3、檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大的前列腺梗阻引起最大尿流率下降令人痛苦的下尿路癥狀,,,引起下尿路癥狀的原因有哪些,良性前列腺增生,膀胱無力（糖尿病、神經(jīng)損害）,下尿路癥狀,逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)（脊髓神經(jīng)病變）,不穩(wěn)定膀胱（ 腦萎縮、腦血管 疾病、帕金森氏病等）,,,,,前列腺增生對(duì)尿道的影響,機(jī)械性（靜力性）因素：由于前列腺增大，壓迫尿道，產(chǎn)生癥狀動(dòng)力性因素：由于交感神經(jīng)的?1受體受刺激引起膀胱頸、尿道和前列腺平滑肌收縮,變窄的尿道

4、,,前列腺增生對(duì)膀胱的影響,前列腺持續(xù)增長引起膀胱過度充盈，膀胱失去正常功能，產(chǎn)生殘余尿，最終發(fā)生急性尿潴留,,梗阻的尿道,,,良性前列腺增生影響患者的生活質(zhì)量,癥狀評(píng)估直腸指檢血清前列腺特異性抗原（PSA）尿常規(guī)B超尿流率測定,診斷良性前列腺增生需要什么檢查?,引自中國良性前列腺增生診療指南,國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),評(píng)價(jià)良性前列腺增生的癥狀輕重,,國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS),總的評(píng)分范圍是0-35(無癥狀-

5、-非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7 = 輕度： 密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療,國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的輕重?,直腸指檢查什么？,前列腺與直腸壁緊貼，觸診容易前列腺的大小、質(zhì)地，結(jié)節(jié)重要解剖標(biāo)志有無改變肛門括約肌張力,查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于估計(jì)疾病進(jìn)展的可能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?血清前列腺抗原（PSA）,是否有

6、血尿是否有蛋白尿是否有膿尿,檢查尿常規(guī)為了明確,精確測定前列腺體積大小觀察泌尿系統(tǒng)有無積水、結(jié)石或者占位性病變等,經(jīng)直腸或者經(jīng)腹部B超,尿流率檢查的目的,,,,,是否存在尿流梗阻？,其他可選擇的項(xiàng)目,靜脈尿路造影(積水？結(jié)石？),尿動(dòng)力學(xué)檢查（神經(jīng)系統(tǒng)？膀胱功能？）,膀胱鏡檢查(結(jié)石？腫瘤？狹窄？),急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)

7、，可能導(dǎo)致：,良性前列腺增生癥的合并癥,急性尿潴留！尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%,良性前列腺增生最緊急的情況,急！急！急！,危險(xiǎn)因素,良性前列腺增生進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素,,年齡增大,PSA升高,前列腺體積增大,良性前列腺增生的治療目標(biāo),近期目標(biāo),減輕癥狀解除梗阻,遠(yuǎn)期目標(biāo),預(yù)防合并癥減少手術(shù)機(jī)會(huì),縮小前列腺 才是硬道理,警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治

8、療手術(shù)治療,良性前列腺增生的主要治療方法,藥物治療－－首選的治療方法,1. 5?還原酶抑制劑 2. ?阻滯劑 3. 植物藥,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:,5α還原酶抑制劑作用機(jī)理,5?還原酶抑制劑對(duì)前列腺體積的影響,,,,,基 線 1 2 3 4,20 10 0-10-20,,,,

9、安慰劑,保列治?,安慰劑 n=155 136 119 98 85保列治? n=157 144 130 116 102,基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差),,,,,,,,,,,,,,,,,,,相差32%(p<0.001

10、),,年,,,保列治可預(yù)防良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,一項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果表明：保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%,,保列治,?阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性常用藥物：哈樂、馬沙尼、可多華、齊索,阻滯劑,?,作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)常用藥：舍尼通、前列康、翁瀝通,,植物藥,聯(lián)合

11、用藥（5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑）,體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者需要服用保列治以及?-受體阻滯劑(哈樂）兩種藥來控制病程癥狀困擾不明顯的患者只需服用保列治即可,聯(lián)合用藥停藥,如果治療效果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合治療9個(gè)月后可以考慮停用?-受體阻滯劑而不是保列治。 保列治需要長期服用以減少手術(shù)機(jī)會(huì)，防止急性尿潴留,排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象嗎？ 有人認(rèn)為，年紀(jì)大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象，不用過于在意。 現(xiàn)

12、代醫(yī)學(xué)證明，排尿出現(xiàn)問題是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收縮無力所引起的，因此不是自然現(xiàn)象，應(yīng)引起重視，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)該及時(shí)治療，盡量避免并發(fā)癥。,幾個(gè)常見的問題,增生得越大，就越該手術(shù)嗎？ 有人認(rèn)為，前列腺增生越嚴(yán)重，體積越大，癥狀也就一定嚴(yán)重，就越該手術(shù)呢？ 建議在?？漆t(yī)師的監(jiān)控和指導(dǎo)下，綜合前列腺大小、癥狀的嚴(yán)重程度等來判斷該采取哪種治療措施。,幾個(gè)常見的問題,保列治服用多久可以起效？ 由于良性前列腺增生癥是

13、一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小,幾個(gè)常見的問題,良性前列腺增生會(huì)惡變成前列腺癌嗎？良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病良性前列腺增生不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥 良性前列腺增生與前列腺癌可能同時(shí)并存良性前列腺增生手術(shù)切除后還有可能患前列腺癌,幾個(gè)常見的問題,重度前列腺增生或下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳的患者出現(xiàn)并發(fā)癥：

14、 反復(fù)尿潴留 反復(fù)血尿，5α還原酶治療無效 反復(fù)泌尿系感染 并發(fā)膀胱結(jié)石 繼發(fā)上尿路積水，腎功能損害,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,開放手術(shù)：損傷大，出血多，恢復(fù)慢經(jīng)尿道手術(shù)：創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后恢復(fù)快 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺汽化切割術(shù) 經(jīng)尿道等離子切割術(shù) 經(jīng)尿道激光前列腺切除,手術(shù)治療的種類,,經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù),電切手術(shù)前觀察圖像,手術(shù)后的圖像,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),手術(shù)可

15、能產(chǎn)生的副作用包括： 出血、陽痿、逆行射精 個(gè)別病人可能需再次手術(shù),手術(shù)治療的利與弊,手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)該充分了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。,前列腺增生癥合并 膀胱結(jié)石的治療,經(jīng)尿道前列腺電切加經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)（激光碎石、碎石鉗碎石）,前列腺增生癥合并 膀胱癌的治療,經(jīng)尿道前列腺電切加經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),順從醫(yī)