bpv最新信息 ppt課件

1、Vicky Wang, SMAPOA, Xi’An2010-8,何為血壓變異性?,血壓變異性（BPV）是新的概念嗎?,早在18世紀，人們就已經意識到血壓不是恒定的，而是在一定范圍內波動的。由于技術上的限制，對血壓的波動情況缺乏深入的了解,1969年，英國人Bevan等首次運用動脈內插管技術對人的血壓進行了連續(xù)監(jiān)測。從此，人們對血壓的自發(fā)性波動有所了解,到70年代，由于體表使用的全自動血壓監(jiān)測儀的問世，得以開展全天候動態(tài)血壓監(jiān)測，才對

2、BPV有更深入的了解,近年來隨著計算機技術的發(fā)展, 人們得以用動態(tài)血壓監(jiān)護儀觀察血壓變異這一臨床現象的實質,BPV概念的形成及演化,1930s-1970s 發(fā)表了大量關于測量血壓變化的文章1980s-201080年代初逐漸形成了血壓波動性/變異性 (blood pressure variability，BPV)的概念近30年動物學研究對BPV與靶器官損傷的機制性探索逐步完善1987年國際高血壓聯盟主席意大利學者Mancia的實

3、驗室報告了BPV與高血壓病人的靶器官損傷有關臨床上血壓變異性測量的研究較少ABPM變異性白天變異性, 杓型, 夜間血壓變異一部分家庭測量的研究2010至今大型試驗ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等對血壓變異性與靶器官的關系進行深入研究 有關BPV的系列研究及薈萃分析相繼于《柳葉刀》等醫(yī)學雜志上發(fā)表2010年歐洲高血壓年會（ESH 2010）開展對BPV的專題探討,第59屆亞特蘭大ACC震撼公布ASCOT-BPL

4、A BPV,Lancet雜志接連刊登相關文章,全面引爆BPV熱議,血壓變異性 (BPV): 21世紀高血壓治療的臨床新指標,血壓變異性是什么,血壓變異性 (Blood Pressure Variability)血壓在一定時間內波動的程度,2010 ESH: 血壓變異性的時間性分類,Minutes (數分鐘間變異)e.g. within-visit (同次隨診血壓變異)Hours (數小時間變異)e.g. ABPM (

5、24小時血壓監(jiān)測變異)Days (數日間變異)e.g. home monitoring (家庭自測血壓變異)Weeks (數周間變異)e.g. visit-to-visit (隨診間血壓變異),Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation,CV =,SD,平均BP,變異系數與平均血壓始終存在相關性,,,排除平均血壓影響,,,X:由擬合曲線的程度決定，二乘曲線擬合的方

6、法獲得，根據最小二乘法的原理由已知的一組數據求得曲線方程的系數,并且在滿足指定曲線形狀的基礎上,使得已知數據與擬合曲線間的均方誤差最小,衡量血壓變異性的指標,血壓變化的程度,血壓變化程度的變化程度,去除了平均血壓影響的BPV，類似于CV,,,高血壓患者的24小時血壓變化模式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中午,3PM,6PM,9P

7、M,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,,,,,24小時平均血壓,診室血壓,晨峰血壓,夜間血壓,杓型,日間血壓,自測血壓,血壓變異,,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,,,24h短時血壓變異,,Lancet 2010;375:38-48,數月間長時血壓變異,血壓變異性的影響因素,降低血壓變異性的核心因素 - 壓力反射,Man

8、cia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation,短時BPV,壓力反射敏感性高 vs. 收縮壓變異性低,Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606,長時隨診間BPV影響因素,Prof. A Heagerty:與白大衣現象無關與動脈僵硬度相關因素有關年齡、性別、吸煙、糖尿病、脈搏波速度,Prof. P Rothwell:年齡血管疾病日間周期變異觸發(fā)因素個

9、性性別種族腎臟疾病 糖尿病血管性癡呆,2010 ESH Plenary Session Report,動脈血管功能和結構？,血壓變異性的臨床意義,,,,,,,,,,,,,血壓變異增加促進頸動脈硬化進展,Circulation. 2000;102:1536-1541,,,,,,,,,,,,,,,,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血壓變異范圍<15mmHg,血壓變異范圍>15mmHg,頸動脈IM

10、T進展速度(mm/年),N=286P<0.005,入選286例先前住院排除神經失調，排除影像學顯示腦梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析頸動脈粥樣硬化與血壓生理節(jié)律改變之間的關系,短時BPV（24小時血壓）較診室血壓更佳預測心血管死亡風險,Circulation. 2000;102:1536-1541,心血管死亡風險增加(%),各種血壓測量手段對收縮壓上升10mmHg預后的預測值,基線收縮壓,UK-TIA研究中血壓變異性增

11、加卒中風險增大,Lancet 2010; 375: 895-905,Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.,排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者,,收縮壓均值,卒中風險,

12、冠脈事件風險,ASCOT-BPLA BPV分析：血壓變異性較平均血壓增加更強預測心血管事件,Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895–905,,氨氯地平,阿替洛爾,血壓變異性-SD,,,,,,,,,,,,,風險比(95%CI),風險比(95%CI),平均BP：與卒中有一定相關，但與冠心病事件風險相關性不高。,BPV– SD：與卒中及冠心病關系密切，與卒中的相關性更顯著。,單次隨訪

13、和24h動態(tài)血壓(ABPM)變異性都能夠預測心血管結局；而5年的隨診間血壓變異性則為最強的心血管結局預測因素 -Prof.Peter Sever,ASCOT-BPLA BPV分析：血壓變異性較平均血壓增加更強預測心血管事件,Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895–905,ASCOT-BPLA中氨氯地平組和阿替洛爾組的隨診間血壓變異性參數的升高均

14、與卒中和CHD風險增加相關,降壓藥物對血壓變異性的影響,ASCOT-BPLA:同次隨診收縮壓變異性：氨氯地平組低于阿替洛爾組,Lancet Neurol 2010; 9: 469-80,隨訪年數,基線,3個月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,ASCOT-BPLA:個體間SBP血壓變異性：氨氯地平組均小于阿替洛爾組,個體間SBP標準差,個體間SBP變異系數,基線,3個月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,,,氨氯地平組,阿替洛

15、爾組,,,隨訪年數,p<1×10 –20.,p<1×10 –20.,Peter M Rothwell et al.Lancet Neurol 2010; 9: 469–80,所有患者,個體間SBP的變異性測量的是每次隨診時不同個體之間多次測量的血壓標準差（SD）和變異系數（SD/平均值）。不同個體間血壓變異性越低，則患者人群的個體間血壓差異越小，血壓波動范圍越窄，對整體人群的血壓控制更加可靠,ASCOT-

16、BPLA:收縮壓變異性分布：氨氯地平組低于阿替洛爾組,Lancet Neurol 2010; 9: 469-80,低,高,,薈萃分析：CCB血壓變異性 (VR) 優(yōu)于其他藥物及安慰劑,Lancet 2010; 375:906-15,薈萃分析：同類藥物高、低劑量組血壓變異性 (VR) 比較–CCB低于其他類藥物,Lancet 2010; 375:906-15,,Lancet 2010; 375:906-15,薈萃分析：加用藥物后

17、與加用前單藥血壓變異性 (VR)比較 –加用CCB低于其他類藥物,最新薈萃分析報告提示：氨氯地平降低血壓變異性在所列CCB中證據最為確鑿,Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report,血壓變異性對降壓治療和指南的影響,使用能夠有效控制血壓的藥物，實現降壓達標使用能夠有效控制24小時血壓的藥物，平穩(wěn)控制患者血壓 (包括晨峰血壓)使用能夠長期堅持服用的藥物，實現長期、平穩(wěn)控制血壓使用作用于血管的降壓藥

18、物，在降低血壓的同時，改善動脈功能——Wang, JG《熱議血壓變異—血壓在變化》, China Medical Tribune; 2010, Apr.,中國專家觀點：降壓治療應降低或至少不增加BPV,診斷策略應考慮到隨診間血壓變異性的增加和陣發(fā)性高血壓對血管事件的影響;應選用能同時降低變異性和通常血壓水平的降壓藥物;研究隨訪期間的血壓變異性數據應做常規(guī)報道;不論何種藥物，都應增加對治療期間血壓控制穩(wěn)定性的重視;應研發(fā)能

19、同時穩(wěn)定并降低血壓的降壓藥物;所有藥物的安全性檢測應包括評估其對血壓不穩(wěn)定性和變異性的影響,Peter M Rothwell.Lancet 2010; 375: 938–48,NICE 指南更新將考慮BPV研究結果,Prof. P Rothwell: “所有的臨床指南都應考慮高血壓治療中的陣發(fā)性高血壓、血壓殘余變異性以及不同類降壓藥物在血壓變異性方面的作用差別?！?Prof. Peter Weissberg, medical dir

20、ector at the British Heart Foundation: “ BPV并不意味著目前的操作有錯，而是為幫助醫(yī)生決定應治療哪些患者和如何用藥增加了一個新的測量工具?！盌r Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在更新當前的NICE指南時將會考慮這些最新的研究結果?！鳖A計2011年8月發(fā)布NICE

21、 高血壓指南更新版。,http://www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp,Pfizer MAT: 國際會議快訊 ESH 2010,BPV專題熱點關注BPV：the next big target長時隨診間BPV短時BPV下期關注：ISH 2010 President Welcome – Prof. AM He

22、agerty,ESH 家測血壓監(jiān)測操作指南 – 2010.6,強調測量BPV的重要，推廣HBPM的優(yōu)勢：在不同日、周或月期間測量血壓; 所有測量在每個患者日常生活環(huán)境下，遠離醫(yī)生辦公室，避免產生白大衣高血壓; HBPM與高血壓導致的靶器官損害關系更加密切，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的診室血壓 HBPM雖然不像ABPM一樣可以測量睡眠/工作期間BP，或計算短時BPV，它卻有可能測量每日間BPV，從而成為計算長時BPV的一種方法對醫(yī)生和患者的培

23、訓應包括高血壓、BPV、自測血壓的程序、建議選擇的儀器/如何使用/結果解讀,J of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54,,8.1 Hypertension:BPV-厘清臨床實踐,Rothwell的這一系列研究結果非常重要，應成為廣大臨床科學家、醫(yī)藥公司、關心血壓測量和高血壓患者治療的醫(yī)生當前的重點關注，并探

24、索準確檢測BPV的方法以及如何更好的降低BPV。目前需要設計新的試驗，來探索哪些藥物或聯合用藥方案能夠同時降低平均BP和BPV，以及能否帶來最終獲益。目前看來藥物的作用時長和用藥時間對降低BPV非常重要。,Hypertension 2010;56;179-181,降低平均BP仍然是血壓管理的治療目標但是僅使用平均BP無法探測到血壓中長期波動的預后信息可顯示BPV的ABPM ，應更廣泛應用于臨床實踐絕大多數需要多種藥物的高血壓患

25、者應考慮使用同時降低血壓和BPV的聯合方案應更廣泛應用電子血壓計以計算BPV今后的研究需要進一步厘清改善BPV是否可以改善臨床結局,總 結,血壓變異性是一定時間內血壓的變化程度血壓變異性分為短時血壓變異（數分鐘BPV、24小時）及長時血壓變異（隨診間BPV）血壓變異性全面影響心腦血管疾病進展、有力預測事件風險抗高血壓治療策略中應重視血壓短時及長時變異性；理想的降壓藥物應在穩(wěn)定有效地降低平均血壓的同時，降低或至少不增加血壓