臨床護士觀察能力的培養(yǎng)與提高

1、臨床病人病情觀察及重要性,呼吸科 周艷騰,案 例,一護士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護，當(dāng)時病人身上各種管道七八條，護士工作認(rèn)真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來在病人清醒時感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩個管子一直向外流血、流液。急忙作了補救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿意。,服務(wù)態(tài)度？ 責(zé)任心？

2、 觀察能力？,本案例存在哪些問題？,觀察及要求,觀察 是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺活動。觀察力 是人們從事觀察活動的能力，醫(yī)學(xué)起源于觀察。護理觀察 是護士在臨床護理工作中積極啟動感覺器官，有計劃、有目的地考察某個護理對象、某種現(xiàn)象或事物的過程，通過積極的思維來判斷由于不同原因所致的病情變化情況和需要處理問題的必然聯(lián)系。要求：豐富的護理知識懂得各種常見病的癥狀和體征了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律

3、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力對可能遇到的各種現(xiàn)象保持高度的警覺對工作具有高度的責(zé)任感，對患者具有同情心。,觀察及要求,主要內(nèi)容,觀察的意義 觀察的現(xiàn)狀 觀察的內(nèi)容 觀察的重點對象 觀察力的構(gòu)成要素 觀察力的培養(yǎng) 護理觀察技巧與方法 批判性思維能力 應(yīng)對能力,一 護理觀察的意義,護理觀察是護理 工作的重要環(huán)節(jié) 敏銳的觀察力是保 證護理質(zhì)量的前提,病

4、情變化 心理變化 行為變化,主動、持久、有的放矢地觀察病情并給 予干預(yù)是護理工作的重要內(nèi)容。 沒有臨床觀察，不善于觀察，會使許多患者失去良好的救治 機會。,,二 護理觀察的現(xiàn)狀,學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護理操作和掌握所學(xué)的理論知識，而忽略對病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕觀察;重機械觀察、輕分析思考；沒有掌握觀察技巧；病情觀察能力較低。,三 護理觀察的內(nèi)容,病情觀察 心理觀察 治療效果觀

5、察 特殊檢查和使用 特殊藥物觀察 手術(shù)后觀察 環(huán)境安全觀察,！ 強調(diào)生命體征觀察和夜間觀察,四 護理觀察的重點對象,危重病人 新入院病人 特殊檢查病人 手術(shù)后病人 有病情變化的病人 小兒 老年人,！針對不同病人和病情，了解掌握重點觀察的病人。,五 護士觀察力的構(gòu)成要素,,高度的敬業(yè)精神,豐富的臨床經(jīng)驗,扎實的理論基礎(chǔ),高度的敬業(yè)精神,敬業(yè)是一種內(nèi)在的主動精神，是發(fā)自內(nèi)心地對工作的熱

6、愛和高度負(fù)責(zé)，是責(zé)任的延伸和升華。護士只有具有高度的敬業(yè)精神，才能有深入細致的工作作風(fēng)，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”。以特定的意志品格為基礎(chǔ)，以規(guī)范的程序和良好的能力為保障。,扎實的理論基礎(chǔ),護士必須具有扎實的醫(yī)學(xué)護理基礎(chǔ)和專業(yè)知識，才能從細微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，以制定正確的治療護理措施，幫助病人減輕病痛，甚至挽救生命。 例：呼吸科4.6號夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐築P180/100mmHg，一位年輕護士

7、值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。,豐富的臨床經(jīng)驗,把知識應(yīng)用于實踐，積累經(jīng)驗。運用視、聽、嗅、觸等感官得到病人病情的客觀癥狀，善于從病人的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢，以及言語行為的變化等觀察病人的內(nèi)心活動和軀體情況。例：有一位呼吸衰竭的病人，上午無理取鬧責(zé)罵護士，護士很是郁悶。該患者下午即進入淺昏迷狀態(tài)。如果護士有豐富的臨床經(jīng)驗，就會 知道是腦缺氧情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。有些病情惡化的病人病情

8、變化引起的興奮狀態(tài)表現(xiàn)為叫罵吵鬧。,六 護士觀察能力的培養(yǎng),知識和經(jīng)驗的積累 興趣和注意的培養(yǎng) 靈感與觀察能力 有意注意提高觀察能力 病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性 病情觀察的全面性與整體性 病情觀察的嚴(yán)密細致性 病情觀察的多角度思維性 增強思維判斷，提高觀察質(zhì)量,知識和經(jīng)驗的積累,知識和經(jīng)驗的積累是提高觀察敏銳性的基石。在工作中不斷積累觀察經(jīng)驗，不斷地加強對新理論、新護理專業(yè)知識和 人

9、文社科知識的學(xué)習(xí)，才能豐富知識內(nèi)涵，提高觀察能力。,興趣和注意培養(yǎng),興趣和注意培養(yǎng)是發(fā)展觀察能力的加速器。要學(xué)會觀察,首先要有觀察的興趣。業(yè)余生活憑興趣，工作興趣要培養(yǎng)。忠于理想，面對現(xiàn)實良好的觀察習(xí)慣,是在長期的觀察實踐中養(yǎng)成的。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。,靈感與觀察能力,靈感是一種頓悟，是人類對客觀事物的敏銳感覺。指護士在護理工作中，由于某種能觸動護士的人、事、物的一種偶然現(xiàn)象，引發(fā)護士的注意。要抓住這種靈感，不失時機地

10、深入觀察。比如病人的滿頭大汗、昏昏欲睡或極度煩躁可能都是一種病情變化的先兆。,有意注意提高觀察能力,有意注意又稱隨意注意，指人自覺的、有預(yù)定目的，并經(jīng)過意志努力而產(chǎn)生和保持的注意。病情觀察是一項系統(tǒng)工程，必須是審慎且有意識的，是一個連續(xù)性的過程。,培養(yǎng)病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性,要對患者病情變化做出正確的判斷病人的臨床表現(xiàn)由臨床表現(xiàn)反映出來的問題,培養(yǎng)病情觀察的嚴(yán)密細致性,病情觀察能用計量表示的一定要用具體數(shù)字，如體溫、脈搏

11、、血壓、尿量等。對不能量化的，要表達準(zhǔn)確。如對疼痛病人以表情痛苦、踡臥不動、轉(zhuǎn)側(cè)不安、疼痛難忍，呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度，或用疼痛記分表。由于病人的性格和情況不同，可影響觀察結(jié)果。有的性格內(nèi)向，不善于表達；有的善于言詞，把病情表達得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)的，訴述癥狀多而又互相矛盾。應(yīng)因人而異，去偽存真，詳加分析，反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。,培養(yǎng)觀察的多角度思維性,護士24h工作在臨床一線，是病情觀察的第一責(zé)任人。從多角度，多

12、側(cè)面，多方位地了解病情是己任。無論什么樣的病情變化，只要從不同角度去觀察，都會有不同的發(fā)現(xiàn)。每種疾病都可能有兩個或更多系統(tǒng)和部位的癥狀，每種疾病都有始發(fā)癥狀、一般癥狀及特殊癥狀。如血液病病病人，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能是顱內(nèi)出血的特殊表現(xiàn)。肺癌病人突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐可能是腦轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而出現(xiàn)骨痛、肢體畸形可能是骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,增強思維判斷，提高觀察的質(zhì)量,真正有效的觀察過程既包括感知因素，也包含思維成分，如果在觀察過程中，不注意

13、鍛煉思維能力，那么觀察只能是籠統(tǒng)、模糊和雜亂的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科學(xué)的判斷。觀察不僅是獲取和積累一些表象，更重要的是對所獲取的大量感性材料進行科學(xué)地分析、比較、綜合、概括等抽象的思維活動，透過直覺現(xiàn)象認(rèn)識事物的本質(zhì)屬性及內(nèi)在聯(lián)系，上升為理性認(rèn)識。,七 護理觀察技巧與方法,觀察的過程： 一般到特殊 觀察的方法： 總體 重點 隨機觀察 培養(yǎng)主癥觀察的重要性 在工作中要做到三多五

14、勤,,,觀察的過程應(yīng)遵循從一般到特殊的原則,普遍觀察 重點觀察 隨機觀察,普遍觀察（總體觀察）,接班時先要大致瀏覽整個病房，包括患者、探視者及病房的設(shè)備等情況，初步了解患者及其環(huán)境安全。要求每個班次的護士至少在交班前和接班后全面巡視病房的所有患者，并按照四看五查的要求認(rèn)真交接班，以做到了解患者總體情況。 四看：交班本、體溫本、醫(yī)囑本、護理記錄本 五查：病情、臥位、皮膚、各種管道、生活護理,重點觀察,明確重點觀

15、察的對象和內(nèi)容。通過巡視病房和查看有關(guān)記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數(shù)。對于危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術(shù)患者以及有病情變化的患者，列為重點定時巡察，密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。,,危重病人觀察,,要先評估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正 確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標(biāo)志

16、病情穩(wěn)定后進行宣教......,新病人的病情觀察,,,,,,,,皮膚,評估病人的臥位及舒適度；針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽,體位,觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導(dǎo)管周圍皮膚的情況,體位、皮膚的觀察,隨機觀察,護理觀察應(yīng)貫穿于護理工作各個環(huán)節(jié)，處處觀察，多角度思考問題、綜合分析，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常變化，為危重

17、患者的搶救創(chuàng)造有利時機。利用到病房做治療和護理的機會，主動詢問和觀察患者，以免發(fā)生意外。,觀察的方法應(yīng)遵循先總體觀察，后重點觀察，再結(jié)合隨機觀察,無論是在護士站還是在病房，對聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過。患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調(diào)等是否規(guī)則進行判斷。觀察要仔細認(rèn)真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕。對危重患者要經(jīng)

18、常呼喚，并適時進行提問，以方便正確判斷。,在工作中要做到三多五勤,三多：多看、多問、多想 五勤：腿勤、眼勤、嘴勤、腦勤、手勤 勤積累點滴經(jīng)驗，才能提高敏銳的臨床觀察能力 在護理實踐中把點滴的經(jīng)驗、教訓(xùn)和知識記錄下 來，不斷總結(jié)、改進、提高觀察能力,八 護士批判性思維能力的培養(yǎng),批判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境、全方位地分析事物的各種因素，以迅速判別事物，形成正確、合理決策的過程；在護理工作中表現(xiàn)為綜合考慮患者的身

19、體、心理、社會三方面因素，對患者存在的問題給予解決。思維的敏捷性表現(xiàn)在護士能迅速地發(fā)現(xiàn)問題，對患者所發(fā)生的突然情況具有緊急處理能力，預(yù)測可能發(fā)生的情況，采取主動的護理措施。意外的緊急情況在臨床上時有發(fā)生。敏捷的思維為迅速應(yīng)對突發(fā)事件奠定了基礎(chǔ)。,批判性思維在護理工作中的應(yīng)用,批判性思維是要求護理人員在工作中能動地提出問題，即“為什么”。了解“為什么”，可以使護士在思維過程中善于分析，綜合所掌握的知識和信息來解決問題。培養(yǎng)自我剖

20、析、分析補缺補漏的能力，批判性思維的應(yīng)用可滲透到護理工作的方方面面。,注重批判性思維的培養(yǎng),臨床上可利用交班、病例討論、護理查房等形式列舉病例，要求護士對病例資料進行分析，提出問題，制定措施，解決問題。每個人對自己所提出的問題及措施均應(yīng)提出質(zhì)疑，分析其是否恰當(dāng)有效。逐漸培養(yǎng)護士的批判性思維能力。,提高預(yù)見性,提高預(yù)見性必須做到： 執(zhí)行各種護理操作不但要知其然，而且要知其所以然，不要盲目執(zhí)行。及時正確收集病情資料，加強動態(tài)觀

21、察并綜合分析，及時做出判斷。一位肺部感染的患者，住ICU, 因患者測血壓不合作，夜班護士發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，體表溫暖，判斷患者血壓正常，沒有按規(guī)定測量血壓，結(jié)果？,燙傷的預(yù)見性護理普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對危重患者、老年人、昏迷等用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋忌直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁 用熱療使用熱療時，加強巡視， 落實