冠心病病人的護理

1、,第二章 冠心病病人的護理,內科護理學,教學目標,【掌握】1．冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念2．冠心病、心肌梗死的護理評估要點、主要護理診斷、護理措施；3．冠心病、心肌梗死的健康教育?！臼煜ぁ?．心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；2．心絞痛、心肌梗死的有關檢查和治療要點。,重點： 心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷及護理措施難點： 心絞痛與心肌梗死的心電圖表現(xiàn),一、概述,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，指

2、由冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，亦稱，缺血性心肌病。,二、病因和發(fā)病機制,（一）病因 確切病因不明，可能與下列因素有關 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 包括：吸入性變應原（如塵螨、花粉、真菌）、感染、食物（如魚蝦、牛奶等）、藥物、氣候等其他因素。,二、病因和發(fā)病機制,（二）發(fā)病機制,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用,,

3、氣道炎癥,氣道高反應性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常,,,,,,,,,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者呈強迫坐位，發(fā)紺?？捎懈煽龋虼罅颗菽蕴?。特征：夜間及凌晨加重,三、臨床表現(xiàn),（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主。嚴重哮喘可出現(xiàn)寂靜胸。,三、臨床表現(xiàn),（三）分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性

4、持續(xù)期和緩解期。,四、輔助檢查,（一）肺功能檢查 1.通氣功能檢測 2.支氣管舒張試驗 3.支氣管激發(fā)試驗 4.PEF及變異率測定,四、輔助檢查,（二）血氣分析（三）胸部X射線檢查（四）特異性變異源的檢測（五）痰液檢查,五、護理評估,1、詢問病人發(fā)病原因，是否接觸變應原、受涼等2、評估病人的臨床表現(xiàn)3、詢問有無家族史、治療經(jīng)過、藥物使用等4、注意患者的一般狀況、心理狀態(tài),六、護理目標,

5、病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸，痰液能排出，能正確使用霧化吸入器，無并發(fā)癥發(fā)生。,七、護理措施,（一）一般護理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,七、護理措施,2.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,七、護理措施,（二）病情觀察

6、夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能,七、護理措施,（三）對癥護理 1.氧療護理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min 氧濃度 ≤40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25

7、00～3000ml,七、護理措施,（四）用藥護理 1.觀察藥物療效和不良反應 β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生,七、護理措施,糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等,七

8、、護理措施,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,七、護理措施,2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,七、護理措施,七、護理措施,打開,,外推滑動桿,,吸入,準納器

9、使用方法,（五）心理護理 發(fā)作期 加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。指導患者家屬多關心、照顧患者，聽取患者心聲。,七、護理措施,七、護理措施,（六）健康指導 1.疾病預防知識指導避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質的兒童可應用色甘酸鈉預防發(fā)作使用哮喘菌疫苗,七、護理措施,（七）健康指導 2.生活指導：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)