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文檔簡(jiǎn)介
1、冠 心 病 病人的護(hù) 理,楊風(fēng)萍,,,概念 :,系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,使血管腔狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧,甚至壞死而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。,發(fā)病機(jī)制,最基本的原因 是冠狀動(dòng)脈粥 樣硬化,導(dǎo)致
2、 管腔堵塞。,病因,1. 血脂異常 脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。2. 高血壓 高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。3. 糖尿病 冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 。4. 吸煙 吸煙可造成動(dòng)脈壁氧含量不足,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。5. 肥胖 肥胖者(超標(biāo)準(zhǔn)體重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖)易患本病。 6. 缺少運(yùn)動(dòng) 缺少活動(dòng)者冠心病發(fā)病率較高,鍛
3、煉者血脂常較低。 7. 家族史。 8. 年齡與性別 40歲后冠心病的發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。,臨床分型,根據(jù)其臨床癥狀,冠心病可分為五型: 心絞痛型 心肌梗塞型 無(wú)癥狀性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型,臨床分型,1.心絞痛型:表現(xiàn)為胸骨后的壓榨
4、感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。,臨床分型,2. 心肌梗塞型:梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇
5、烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。,臨床分型,3. 無(wú)癥狀性心肌缺血型(隱性冠心?。汉芏嗖∪擞袕V泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。,臨床分型,4. 心力衰竭和心律
6、失常型:部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),以及各種心律失常表現(xiàn)。,臨床分型,5. 猝死型:指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,易發(fā)部位,以前將支最高,其余依次為右主干、左主干或左旋支、后將支。,并 發(fā) 癥,乳頭肌斷裂 心臟破裂
7、 乳頭肌功能失調(diào) 栓塞 心室壁瘤,治療原則,改善冠狀動(dòng)脈的供血和心肌的耗氧,同時(shí)治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。,治療方法,藥物治療 溶栓治療再灌注治療 介入療法心臟移植 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),,,,護(hù)理
8、問(wèn)題,1. 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。 2. 活動(dòng)無(wú)耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動(dòng)有關(guān)。 3. 脈律不齊 冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。 4. 水腫、呼吸困難 與冠心病晚期心力衰竭有關(guān)。5.,護(hù)理措施,1. 心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),應(yīng)保持環(huán)境安靜。 2. 了解病人心理狀態(tài),消除不良情緒,避免各種誘因,加強(qiáng)生活護(hù)理。 3. 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),同時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類
9、藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭暈等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對(duì)此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。,護(hù)理措施,4. 給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物,少量多餐,不宜過(guò)飽,禁煙酒。 5. 室溫不宜過(guò)冷過(guò)熱,因冷與熱會(huì)增加心臟負(fù)荷,心絞痛易發(fā)作。 6. 給予氧氣吸入,3-4升/分鐘,護(hù)理措施,7. 嚴(yán)密觀察下列各項(xiàng): (1)心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否裝好。 (2)夜間應(yīng)加強(qiáng)巡
10、視,因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。 (3)疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解,應(yīng)立即通知醫(yī)生。 8. 疼痛穩(wěn)定后,可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。,健康指導(dǎo),1. 合理飲食 低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食,多食素菜,水果等平淡食物,戒煙酒。嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽,不飲濃咖啡和濃茶。 2. 心態(tài)平衡 避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)和發(fā)怒,保證充足睡眠。 3. 保持大便通暢 大便時(shí)切忌用力。
11、,健康指導(dǎo),4. 介紹心絞痛的預(yù)防方法,發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸,如頻發(fā)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 5. 做好心理護(hù)理,心絞痛發(fā)作時(shí)病人有瀕死恐懼感,要關(guān)心安慰病人,解除思想顧慮。 6. 教會(huì)病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉藥物的副作用,并告知其隨身攜帶。 7. 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,家庭備有急救藥物。,康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥,,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期
12、 適應(yīng)癥 Ⅰ期:指急性心肌梗死或急性 冠脈綜合征住院期康復(fù)。 Ⅰ期:患者生命體征穩(wěn)定,無(wú)明顯
13、 心絞痛,安靜心率<110次/min, 無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心 源性休克,血壓基本正常,體溫
14、 正常。 冠脈綜合征住院期康復(fù)。,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期 適應(yīng)癥Ⅱ期:指患者出院開始,至病情穩(wěn) Ⅱ期:與I期相似,患者病情穩(wěn)定, 定性完全建立為止。時(shí)間5~6周 運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以
15、 上,家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體 征。(1METs=最大吸氧量X3.5ml),康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期 適應(yīng)癥Ⅲ期:指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài),
16、 Ⅲ期:臨床病情穩(wěn)定者,包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)程序一般為2~3個(gè)月,自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。,康復(fù)治療的禁忌癥,凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證,包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅰ、Ⅱ期康復(fù),1.活動(dòng) 活動(dòng)一般從床上的肢體活動(dòng)開始,先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動(dòng);避免各種比賽以及競(jìng)技性活動(dòng);避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。2.呼吸訓(xùn)練:腹式呼
17、吸的要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起,讓膈肌盡量下降;呼氣時(shí)腹部收縮,把肺的氣體盡量排出3.坐位訓(xùn)練:開始時(shí)可將床頭抬高,把枕頭或被子放在背后,讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐。,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅰ、Ⅱ期康復(fù),4.步行訓(xùn)練:步行訓(xùn)練從床邊站立開始,先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后,開始床邊步行,避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動(dòng)的心臟負(fù)荷增加很大,常是誘發(fā)意外的原因。5.大便:患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器,
18、讓患者坐位大便,其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs),也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。如果出現(xiàn)便秘,應(yīng)該使用通便劑。6.上下樓:可以緩慢上下樓,可以自己洗澡,但要避免過(guò)熱、過(guò)冷的環(huán)境和洗澡水;可以做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物,但要循序漸進(jìn),逐步提高。,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅰ、Ⅱ期康復(fù),7.娛樂(lè):可以進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè),可以室內(nèi)外散步,醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等),氣功(以靜功為主),園藝活動(dòng)。8.
19、康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù):如果患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng),運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加<10次/min,次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右,則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過(guò)20次/min,或出現(xiàn)任何不良反應(yīng),則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng),甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。9.一般患者主張3~5天出院,但要確保患者可連續(xù)步行200m無(wú)癥狀和無(wú)心電圖異常。出院后每周需要門診隨訪一次。,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅲ期康復(fù),基本原則1
20、個(gè)體化:因人而異地制定康復(fù)方案。2循序漸進(jìn):遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制。3持之以恒:訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過(guò)程,訓(xùn)練效果的維持同樣需要長(zhǎng)期鍛煉。4興趣性:興趣可以提高患者參與并堅(jiān)持康復(fù)治療的主動(dòng)性和順應(yīng)性。5全面性:,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅲ期康復(fù),(1)有氧運(yùn)動(dòng):通常為低、中等強(qiáng)度且持續(xù)較長(zhǎng)的耐力運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)形式常為肢體大肌群參與且具有節(jié)律性、反復(fù)重復(fù)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng),如步行、登山、游泳、騎車、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等。(2)運(yùn)動(dòng)方式:
21、分為間斷性和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。間斷性運(yùn)動(dòng)其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)刺激,同時(shí)時(shí)間較短,不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點(diǎn)是需要不斷調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,操作比較麻煩。連續(xù)性運(yùn)動(dòng)主要優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,患者相對(duì)比較容易適應(yīng)。,康復(fù)護(hù)理措施 Ⅲ期康復(fù),(3)運(yùn)動(dòng)量:合理的每周總運(yùn)動(dòng)量為700卡~2000卡(相當(dāng)于步行10~32公里)。運(yùn)動(dòng)量2000卡/周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)總量無(wú)明顯性別差異。運(yùn)動(dòng)量的基本要素為:強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。(4)訓(xùn)練實(shí)施:
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