大環(huán)內(nèi)酯類酰胺醇類

1、抗菌藥物,,抗菌藥物（絕對重點(diǎn)）,（一）青霉素類抗菌藥物（二）頭孢菌素類抗菌藥物（三）其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（四）氨基糖苷類抗菌藥物（五）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（六）四環(huán)素類抗菌藥物（七）林可霉素類抗菌藥物（八）多肽類抗菌藥物,（九）酰胺醇類抗菌藥物（十）氟喹諾酮類抗菌藥物（十一）硝基呋喃類抗菌藥物（十二）硝基咪唑類抗菌藥物（十三）磺胺類抗菌藥物及TMP（十四）其他抗菌藥物（十五）抗結(jié)核分枝桿菌藥（十六）抗真菌

2、藥,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素——第一代,泰利霉素——第三代,羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素——第二代,大環(huán)內(nèi)酯類——作用特點(diǎn)（考點(diǎn)）,抗菌作用：抗菌譜窄（與青霉素相似），為抑菌藥 1.對大多G+菌作用強(qiáng)大 2.對部分G-菌較敏感（奈瑟菌、嗜血桿菌、百日咳桿菌）與青霉素不同 1.對軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體等較強(qiáng) 2.對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的金葡菌、MRSA也有一定的抗菌作用

3、 3. 泰利霉素對一、二代耐藥菌、肺炎鏈球菌作用較強(qiáng)其他作用：二代具有胃動力素作用，免疫修飾，抗炎作用作用機(jī)制：與核糖體50 S亞基結(jié)合，阻斷肽鏈延伸，抑制蛋白質(zhì)合成,胃腸道癥狀 大劑量肝損害 依托紅霉素 、紅霉素靜滴過快 心臟毒性二重感染 長期使用耳鳴、暫時性耳聾 大劑量,,大環(huán)內(nèi)酯類——典型不良反應(yīng),大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),1.紅霉素

4、—軍團(tuán)菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、支原體肺炎——首選2.克拉霉素—抗菌活性本類最強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)濃度高，PAE長與奧美拉唑—替硝唑—克拉霉素三聯(lián)治療消化潰瘍3.阿奇霉素—主要集中在前列腺、肺、痰液、膽汁、巨噬細(xì)胞、半衰期延長（68h）,大環(huán)內(nèi)酯類——主要藥品,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),06:39,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素首選用于

5、 ABCDEA.白喉帶菌者 B.支原體肺炎 C.沙眼衣原體感染 D.彎曲桿菌所致敗血癥 E.軍團(tuán)菌感染,X型題,四環(huán)素類,天然： 四環(huán)素 、 土霉素、 金霉素人工半合成： 多西環(huán)素 米諾環(huán)素 美他環(huán)素,四環(huán)素類——抗菌作用特點(diǎn),快速抑菌，高濃度殺菌，廣譜抗菌活性 米諾環(huán)素?多西環(huán)素?美他環(huán)素 ?地美

6、環(huán)素 ?四環(huán)素 ?土霉素四環(huán)素 、土霉素耐藥菌株多土霉素——腸阿米巴,四環(huán)素抗菌藥物——作用特點(diǎn),1.作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體３0s亞結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成2.臨床應(yīng)用：四體感染 立克次體感染：斑疹傷寒、立克次體病、恙蟲病——首選 支原體感染 衣原體感染——多西環(huán)素作為首選 旋體感染：回歸熱——最有效藥物 細(xì)菌性感染：腹股溝肉芽腫、霍亂、布魯菌病——首選,①維生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成維生素

7、②二重感染：真菌?。嚎股叵嚓P(guān)性結(jié)腸炎③對骨、牙生長的影響：禁止用于兒童及孕婦④肝損害：大劑量使用,四環(huán)素類——典型不良反應(yīng),四環(huán)素類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),四環(huán)素類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、用法用量,06:39,四環(huán)素類,,影響骨和牙齒生長的是ＡCＤA.米諾環(huán)素B.氯霉素C.四環(huán)素D.多西環(huán)素E.乙胺丁醇,X型題,林可霉素類抗菌藥,克林霉素&

8、gt;林可霉素,林可霉素類抗菌藥——作用特點(diǎn),1.作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌 敏感：G+桿菌； 無效：G-桿菌、腸球菌、難辨梭狀芽孢桿菌2.骨關(guān)節(jié)濃度高：治療急慢性骨髓炎及厭氧菌感染——首選**3.主要作用機(jī)制：核糖體50s亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成,林可霉素類抗菌藥——典型不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng) 假膜性腸炎用萬古霉素、甲硝唑治療。 過敏反應(yīng)10% 偶見皮疹、瘙癢、藥疹、白細(xì)胞、血小板減少 肝毒性 黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶

9、升高,林可霉素類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),林可霉素類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及林可霉素、克林霉素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),考點(diǎn)分析,1.林可霉素引起的偽膜性腸炎治療藥物：萬古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起偽膜性腸炎的原因： 生物利用度低3.偽膜性腸炎的致病菌：難辨梭狀芽胞桿菌4.金葡菌引起的化膿性骨關(guān)節(jié)炎治療藥物： 克林霉素5.林可霉素不能與紅霉素合用的機(jī)理： 都作用于細(xì)菌核糖

10、體50s亞單位，產(chǎn)生拮抗作用,克林霉素的抗菌特點(diǎn)是：ABCDE A.對耐青霉素的金葡菌有效 B.對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌有效 C.對肺炎球菌有效 D.對大多數(shù)厭氧菌有效 E.對多數(shù)革蘭陰性菌無效,X型題,多肽類抗菌藥（理解 ）,糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧多黏肽類多粘菌素B、E,多肽類抗菌藥（理解 ）,萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧1.僅對G+菌，尤其是G+球菌有強(qiáng)大殺菌作用2.

11、對甲氧西林耐藥的金葡菌（MRSA）和腸球菌強(qiáng)效3.應(yīng)用：對MRSA引起的嚴(yán)重感染及對克林霉素引起的偽膜性腸炎，局部用于癤、癰等4.抑制細(xì)胞壁合成5.較大劑量，過敏性休克（與組胺釋放有關(guān)）、耳毒性、腎毒性,多粘菌素,主要特點(diǎn)1.作用機(jī)制：增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性2.用途：主要用于嚴(yán)重的G-桿菌感染與銅綠假單胞菌感染3.毒性大：腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用,多肽類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),多肽類類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不

12、良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),06:39,萬古霉素,A型題,萬古霉素特點(diǎn)是：AA.僅對G+菌有強(qiáng)大的殺滅作用 B.抑制蛋白質(zhì)的合成而殺菌C.易產(chǎn)生抗藥性 D.與其他抗生素有交叉耐藥性E.治療傷寒有良效,酰胺醇類抗菌藥物,氯霉素、甲砜霉素,抑菌劑1.G+菌：肺炎球菌，鏈球菌2.G-菌：傷寒、副傷

13、寒桿菌、腦膜炎球菌，立克次體，沙眼衣原體作用機(jī)制：核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，抑制蛋白質(zhì)合成應(yīng)用：1.敏感菌引起的嚴(yán)重感染2.傷寒、副傷寒3.流感桿菌、腦膜炎：首選4.立克次體感染：沙眼、結(jié)膜炎、耳部感染等,酰胺醇類抗菌藥物——作用特點(diǎn),1.骨髓抑制：①可逆性抑制（與劑量，療程有關(guān)）：粒C，RBC，血小板下降（早發(fā)現(xiàn)，早停藥，可恢復(fù)）②不可逆抑制（特異質(zhì)反應(yīng)）：再障（發(fā)病率低，死亡率高）2.灰嬰綜合征3

14、.二重感染4.維生素缺乏5.過敏反應(yīng),酰胺醇類抗菌藥物——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）,甲砜霉素,? 氯霉素同系物 ? 抗菌譜與氯霉素相似 ? （-）蛋白質(zhì)合成?抑菌 ? 免疫抑制?（-）Ab生成 ? 耐藥性產(chǎn)生慢 與氯霉素有完全交叉耐藥 ? 再障與灰嬰綜合征未見報道 ? 腎功能↓減少用量,酰胺醇類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),酰胺醇類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及氯霉素、甲砜霉素的適應(yīng)證、注意事

15、項(xiàng),06:39,氯霉素類,X型題,氯霉素的不良反應(yīng)有 ABCEA.骨髓造血抑制 B.灰嬰綜合征 C. 二重感染D.牙齒黃染E.視力障礙,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),06:39,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素首選用于 ABCDEA.白喉帶菌者 B.支原體肺炎 C.

16、沙眼衣原體感染 D.彎曲桿菌所致敗血癥 E.軍團(tuán)菌感染,X型題,四環(huán)素類,天然： 四環(huán)素 、 土霉素、 金霉素人工半合成： 多西環(huán)素 米諾環(huán)素 美他環(huán)素,四環(huán)素類——抗菌作用特點(diǎn),快速抑菌，高濃度殺菌，廣譜抗菌活性 米諾環(huán)素?多西環(huán)素?美他環(huán)素 ?地美環(huán)素 ?四環(huán)素 ?土霉素四環(huán)素 、土霉素耐藥菌株多土霉素——腸阿米巴,四環(huán)素抗菌

17、藥物——作用特點(diǎn),1.作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體３0s亞結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成2.臨床應(yīng)用：四體感染 立克次體感染：斑疹傷寒、立克次體病、恙蟲病——首選 支原體感染 衣原體感染——多西環(huán)素作為首選 旋體感染：回歸熱——最有效藥物 細(xì)菌性感染：腹股溝肉芽腫、霍亂、布魯菌病——首選,①維生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成維生素②二重感染：真菌?。嚎股叵嚓P(guān)性結(jié)腸炎③對骨、牙生長的影響：禁止用于兒童及孕婦④

18、肝損害：大劑量使用,四環(huán)素類——典型不良反應(yīng),四環(huán)素類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),四環(huán)素類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、用法用量,06:39,四環(huán)素類,,影響骨和牙齒生長的是ＡCＤA.米諾環(huán)素B.氯霉素C.四環(huán)素D.多西環(huán)素E.乙胺丁醇,X型題,林可霉素類抗菌藥,克林霉素>林可霉素,林可霉素類抗菌藥——作用特點(diǎn),1.作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌 敏

19、感：G+桿菌； 無效：G-桿菌、腸球菌、難辨梭狀芽孢桿菌2.骨關(guān)節(jié)濃度高：治療急慢性骨髓炎及厭氧菌感染——首選**3.主要作用機(jī)制：核糖體50s亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成,林可霉素類抗菌藥——典型不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng) 假膜性腸炎用萬古霉素、甲硝唑治療。 過敏反應(yīng)10% 偶見皮疹、瘙癢、藥疹、白細(xì)胞、血小板減少 肝毒性 黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高,林可霉素類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),林可霉素類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)

20、、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及林可霉素、克林霉素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),考點(diǎn)分析,1.林可霉素引起的偽膜性腸炎治療藥物：萬古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起偽膜性腸炎的原因： 生物利用度低3.偽膜性腸炎的致病菌：難辨梭狀芽胞桿菌4.金葡菌引起的化膿性骨關(guān)節(jié)炎治療藥物： 克林霉素5.林可霉素不能與紅霉素合用的機(jī)理： 都作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位，產(chǎn)生拮抗作用,克林霉素的抗菌特點(diǎn)是：ABCDE A.對耐青霉素

21、的金葡菌有效 B.對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌有效 C.對肺炎球菌有效 D.對大多數(shù)厭氧菌有效 E.對多數(shù)革蘭陰性菌無效,X型題,多肽類抗菌藥（理解 ）,糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧多黏肽類多粘菌素B、E,多肽類抗菌藥（理解 ）,萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧1.僅對G+菌，尤其是G+球菌有強(qiáng)大殺菌作用2.對甲氧西林耐藥的金葡菌（MRSA）和腸球菌強(qiáng)效3.應(yīng)用：對MRSA引起的嚴(yán)重感染及

22、對克林霉素引起的偽膜性腸炎，局部用于癤、癰等4.抑制細(xì)胞壁合成5.較大劑量，過敏性休克（與組胺釋放有關(guān)）、耳毒性、腎毒性,多粘菌素,主要特點(diǎn)1.作用機(jī)制：增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性2.用途：主要用于嚴(yán)重的G-桿菌感染與銅綠假單胞菌感染3.毒性大：腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用,多肽類抗菌藥——用藥監(jiān)護(hù),多肽類類抗菌藥內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B

23、的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),06:39,萬古霉素,A型題,萬古霉素特點(diǎn)是：AA.僅對G+菌有強(qiáng)大的殺滅作用 B.抑制蛋白質(zhì)的合成而殺菌C.易產(chǎn)生抗藥性 D.與其他抗生素有交叉耐藥性E.治療傷寒有良效,酰胺醇類抗菌藥物,氯霉素、甲砜霉素,抑菌劑1.G+菌：肺炎球菌，鏈球菌2.G-菌：傷寒、副傷寒桿菌、腦膜炎球菌，立克次體，沙眼衣原體作用機(jī)制：核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽酰

24、基轉(zhuǎn)移酶，抑制蛋白質(zhì)合成應(yīng)用：1.敏感菌引起的嚴(yán)重感染2.傷寒、副傷寒3.流感桿菌、腦膜炎：首選4.立克次體感染：沙眼、結(jié)膜炎、耳部感染等,酰胺醇類抗菌藥物——作用特點(diǎn),1.骨髓抑制：①可逆性抑制（與劑量，療程有關(guān)）：粒C，RBC，血小板下降（早發(fā)現(xiàn)，早停藥，可恢復(fù)）②不可逆抑制（特異質(zhì)反應(yīng)）：再障（發(fā)病率低，死亡率高）2.灰嬰綜合征3.二重感染4.維生素缺乏5.過敏反應(yīng),酰胺醇類抗菌藥物——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）,