心臟體檢 ppt課件

1、What is heart,視診 Inspection,心前區(qū)外形心前區(qū)為胸骨下段和胸骨左緣3-5肋骨和肋間正常人與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱心前區(qū)隆起 生長(zhǎng)、發(fā)育完成前發(fā)生的心臟病 1 先天性心臟病伴右室增大 2 風(fēng)心病伴右室增大 3 大量心包積液,心尖搏動(dòng),1) 正常心尖搏動(dòng)位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0 cm 搏動(dòng)范圍直徑: 2.0-2.5 cm通?？梢?jiàn)(2)

2、 心尖位置改變生理 體位影響:左側(cè)或右側(cè)臥位 體型影響:肥胖型或瘦長(zhǎng)型,心臟增大:心尖搏動(dòng)移至左鎖骨中線外 左室增大:向左下 右室增大:向左 左、右室增大:向左下胸部疾病 一側(cè)胸腔積液或積氣向健側(cè)移位一側(cè)肺不張或胸膜粘連向患側(cè)移位 腹部疾病 大量腹水、腹腔巨大腫瘤向上、左移位,心尖搏動(dòng),強(qiáng)度、范圍改變生理 胸壁厚度、

3、肋間寬度和運(yùn)動(dòng)、情緒影響,病理 增強(qiáng) 左室肥大、發(fā)熱、甲亢或貧血 減弱 心肌病變使其收縮力減弱 心包積液 肺氣腫 左側(cè)胸腔大量積液或積氣,觸診,心包摩擦感 壁層和臟層心包纖維蛋白沉積而粗糙,以至在心臟搏動(dòng)時(shí)摩擦而出現(xiàn)的震動(dòng)觸診特點(diǎn) 位于心前區(qū) 收縮期和舒張期 坐位前傾呼氣末明顯,聽(tīng)診 Auscultation,二尖瓣區(qū)：L5心尖肺動(dòng)脈瓣區(qū):L2主動(dòng)脈瓣區(qū):R2主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)

4、:L3、4三尖瓣區(qū)：近劍突,心率每分鐘心搏的次數(shù)，以聽(tīng)診心尖部第一心音計(jì)數(shù)心律 心臟跳動(dòng)的節(jié)律心律規(guī)則：正常竇不齊（隨呼吸而出現(xiàn)的心律不齊）：正常兒童和青年,聽(tīng)診內(nèi)容,心臟雜音,指除心音和額外心音以外的心臟的異常聲音機(jī)制：層流?湍流?旋渦?撞擊心壁、瓣膜、大血管壁產(chǎn)生振動(dòng)聽(tīng)診要點(diǎn) 最響部位和傳導(dǎo)方向 雜音最響部位與病變部位有關(guān) 雜音傳導(dǎo)方向有一定規(guī)律,強(qiáng)度 6級(jí)分級(jí)法主要指收縮期雜音2/6級(jí)及以下收

5、縮期雜音多為功能性舒張期雜音也用6級(jí)分級(jí)法或分輕、中和重級(jí),雜音強(qiáng)度分級(jí),級(jí)別 聽(tīng)診特點(diǎn) 震顫 1 很弱 無(wú) 2 較易聽(tīng)到 無(wú) 3 明顯聽(tīng)到 無(wú)或有 4 響亮 有 5 很響亮 明顯 6 震耳 強(qiáng)烈,,,,周圍血管檢查皮膚顏色指壓試驗(yàn)： 手指輕壓患者指端或甲床

6、，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間 正常：皮膚粉紅，壓迫呈白色，松壓后迅速恢復(fù)粉紅色血供不足；沖盈緩慢、皮膚蒼白發(fā)紺皮膚溫度同一個(gè)體對(duì)稱部位的皮膚溫差>2度同一側(cè)肢體某一部分的皮溫過(guò)低，提示溫度較低的一側(cè)或一部分的動(dòng)脈血流減少,脈率脈搏短絀：某些心律失常時(shí)，部分心跳的心搏量減少，使周圍血管不產(chǎn)生搏動(dòng)，脈率<心率脈律正常： 規(guī)則生理改變： 隨呼吸改變心律失常： 可不規(guī)則強(qiáng)弱 洪脈 脈搏增強(qiáng) 見(jiàn)于甲亢

7、細(xì)脈 脈搏減弱 見(jiàn)于心衰,脈搏,異常波形,水沖脈 檢查者左手指掌側(cè)緊握患者右手腕橈動(dòng)脈處，將其前臂抬高過(guò)頭，感受橈動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏驟起驟落、急促有力交替脈 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏,may心力衰竭,奇脈 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失,與左心室搏血量減少有關(guān)，見(jiàn)于心包壓塞和縮窄性心包炎脈搏消失見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和肢體動(dòng)脈栓塞,周圍血管征,臨床意義：脈壓增大的疾病槍擊音輕放聽(tīng)診器鼓件于股動(dòng)脈，可