心臟搭橋 ppt課件

1、心臟搭橋術(shù)后護(hù)理,ICU (A區(qū))王 璇,心 臟 搭 橋,一、什么是心臟搭橋二、心臟搭橋手術(shù)方法、特點(diǎn)及適宜人群三、心臟搭橋利弊四、心臟搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng) 五、心臟搭橋病人的護(hù)理,什么是心臟搭橋,心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料。如果冠狀血

2、管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會(huì)導(dǎo)致這段冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的心肌缺血，嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。,心臟搭橋手術(shù)方法,心臟搭橋手術(shù)有兩種：一種是心臟不停跳搭橋手術(shù)。一種是心臟停跳下搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)所用的材料是病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱

3、為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。,心臟搭橋手術(shù)方法,將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。,動(dòng)、靜脈搭橋手術(shù)對(duì)比適用人群,用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此適

4、用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時(shí)。簡(jiǎn)單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下手術(shù)。,心臟不停跳搭橋的特點(diǎn),◆不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導(dǎo)致的再灌注損傷，使得心外科手術(shù)

5、的風(fēng)險(xiǎn)降低◆創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，能有效地減少各種并發(fā)癥，如術(shù)后心肌梗死、心律失常發(fā)生率明顯下降等◆擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，使一些伴有其他疾病的高齡冠心病患者同時(shí)也能接受不停跳冠心搭橋術(shù)。同時(shí)與傳統(tǒng)的停跳的冠心搭橋術(shù)相比，患者住院時(shí)間縮短，同時(shí)也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,心臟不停跳搭橋適宜人群,1、 左主干病變 　　2、左主干加三支病變 　　3、急性心肌梗死6~8小時(shí)內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù) 　　4.、性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心

6、室游離壁決裂等并發(fā)癥 　　5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù),心臟不停跳搭橋適宜人群,6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥 7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變 　8、 合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變 9、 合并有糖尿病的多支血管病變 10、慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變,心臟停跳搭橋

7、特點(diǎn),◆需要體外循環(huán)◆創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多 ◆高齡冠心病患者不能接受停跳冠心搭橋術(shù)◆患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高,心臟停跳搭橋適宜人群,◇左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。 ◇三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。 ◇伴有心功

8、能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。,心臟停跳搭橋適宜人群,◇伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時(shí)間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。 ◇冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面

9、麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。,心臟支架、搭橋利弊,優(yōu)點(diǎn)：需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可,心臟支架、搭橋利弊,缺點(diǎn)：再狹窄 易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米）、長(zhǎng)段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人,心臟搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng),1、傷口勤護(hù)理 2、科學(xué)安排飲食 3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸

10、煙 4、多多休息 5、適當(dāng)參加活動(dòng) 6、注意記憶力和視力的改變 7、注意心理的負(fù)面影響,心臟搭橋病人的護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓及意識(shí)變化2、勤擠胸腔引流管，注意觀察胸腔引流液的顏色、量3、觀察術(shù)區(qū)及滲血情況4、術(shù)肢制動(dòng)及抬高術(shù)肢5、保持術(shù)區(qū)清潔干燥若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查6、科學(xué)安排飲食:每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物,心

11、臟搭橋病人的護(hù)理,7.少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙8. 休息:在術(shù)后4～6星期的恢復(fù)期內(nèi)，要多休息，每天要保證8～10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜?？腿藖碓L雖然能調(diào)節(jié)情緒，但出院后2星期內(nèi)應(yīng)盡量減少，以避免勞心費(fèi)神。出院6星期內(nèi)前可參加一些輕度的活動(dòng)，6星期后可參加游泳、打保齡球等娛樂活動(dòng)。 9.適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)出院后，可制定一個(gè)切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。開始時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過大，要循序漸進(jìn)。先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天

12、后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。2星期后能用20分鐘走完1公里，6星期后用40分鐘能走完2公里。如果不能達(dá)到,心臟搭橋病人的護(hù)理,10．注意自己記憶力和視力的改變手術(shù)中使用人工心肺機(jī)等裝置易引起大腦輕微缺氧損害，所以手術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。因此，患者剛動(dòng)完手術(shù)若出現(xiàn)視力下降不必急于配戴眼鏡。,心臟搭橋病人的護(hù)理,