病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷

1、病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位定性診斷,化州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃東偉,重 要 性,病史采集和體格檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首要步驟和基本方法 病史——完整可靠——定性診斷 檢查——細(xì)致正確——定位診斷,正確診斷,病史的采集,目的：獲得患病部位、性質(zhì)和可能致病因素的初步信息有助于輔助檢查的選擇,病史的采集,注意事項：全面系統(tǒng)、重點突出、不要遺漏重要的陰性癥狀態(tài)度和藹，尊重患者，耐心傾聽病人陳述避免套問和暗示，保證病史準(zhǔn)確、

2、真實對于昏迷、精神癥狀、年幼者,可向間接供史者采集資料,病史采集,主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史,主 訴,疾病過程中最痛苦的部分，包括主要癥狀和時間注意：當(dāng)患者敘述癥狀繁瑣凌亂時，需進行分析、歸納,現(xiàn)病史,發(fā)病形式主要癥狀病程經(jīng)過其他癥狀診療經(jīng)過及效果,起病形式突然發(fā)?。浩鸩⊥蝗?，知道起病的確切時間急性發(fā)?。喊l(fā)病較快，1周內(nèi)（2～3天）達(dá)高峰，知道發(fā)病日期亞急性發(fā)?。?～3周達(dá)高峰，介于急慢性之間慢性發(fā)?。弘[

3、匿起病，確切時間不明，逐漸進展。,主要癥狀及其特點部位和范圍性質(zhì)持續(xù)的時間嚴(yán)重程度影響的因素,頭 痛 (Headache),頭痛部位：全部或局限，固定或游走頭痛性質(zhì)：脹痛、跳痛、針刺痛、刀割樣、閃電樣、爆裂樣、緊箍痛、隱痛等頭痛規(guī)律：陣發(fā)性？持續(xù)性？波動性？周期性？頭痛的程度：可忽略——能忍受——難耐受頭痛的伴發(fā)癥狀：頭暈、嘔吐、無力、眼花、語言不清、昏迷等出現(xiàn)頭痛的時間頭痛加重的因素：體位、用力、咳嗽、排便、噴

4、嚏先兆癥狀,頭暈,性質(zhì)：天旋地轉(zhuǎn)？搖晃？移動？昏昏沉沉？伴隨癥狀：惡心嘔吐？耳鳴？聽力下降？眼花？頭痛？肢體無力等？規(guī)律誘因,感覺異常 (Abnormal Sensation),部位及范圍：末梢性、節(jié)段性、神經(jīng)干性、傳導(dǎo)束性等性質(zhì)：冷熱感、麻木感、針刺感、燒灼感、蟻行感、電擊樣、拉扯樣、酸脹、重壓、拉緊樣規(guī)律嚴(yán)重程度及影響因素：減輕或加重的因素相應(yīng)區(qū)域的外觀：皮膚顏色、皮疹、外傷,肢體無力（weakness）,分布范圍

5、四肢癱？偏癱？截癱？單肢癱？肢體近端或遠(yuǎn)端？發(fā)作性？持續(xù)性？繼續(xù)加重？減輕？嚴(yán)重程度是否影響持物、坐起、站立、行走、進食、呼吸、構(gòu)音伴隨癥狀麻木、疼痛、肌肉萎縮、大小便障礙、頭痛、頭暈、視力下降、語言障礙等,抽 搐 (Seizures),初發(fā)年齡：第一次發(fā)作是什么時候？發(fā)作規(guī)律：部位？多久發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)時間？多在何時段發(fā)作？發(fā)作情況：意識？呼吸？尿失禁？舌頭咬傷？身體摔傷？誘因或先兆：在什么情況下發(fā)作？診治經(jīng)

6、過：具體用藥情況和效果,其他癥狀：注意癥狀發(fā)生的先后次序注意有重要鑒別意義的陰性癥狀,病程經(jīng)過（發(fā)展和演變）穩(wěn)定？好轉(zhuǎn)？緩解？加重？緩解-復(fù)發(fā)？,診治經(jīng)過和效果客觀分析,既往史,注意與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病偏癱患者有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，有無TIA有無中毒、外傷、過敏史,個人史,母親孕期、出生、生長發(fā)育情況經(jīng)歷、生活習(xí)慣、嗜好其他,家族史,遺傳性共濟失調(diào)，肌營養(yǎng)不良癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘榷嘤屑易迨钒d癇、偏頭痛等注意家

7、族易感性,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷,目的：明確病變的部位依據(jù)：NS體征、輔助檢查,NS的定位體征,高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)腦膜刺激征,運動障礙,癱瘓（錐體系）不自主運動（錐體外系）共濟失調(diào)（小腦）,上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別,上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元癱瘓范圍 較廣泛（肢體） 較局限（肌群）肌萎縮 不明顯 明顯肌張力

8、 增高（折刀樣） 降低腱反射 增強 減弱或消失病理反射 ＋ － 肌束顫動 無 可有 EMG 正常 異常,上運動神經(jīng)元癱瘓的定位,單癱：大腦皮層運動區(qū)（局限性）偏癱：大腦半球交叉性癱：腦干四肢癱：雙側(cè)

9、大腦、腦干、頸髓截癱：胸髓,下運動神經(jīng)元癱瘓的定位,顱神經(jīng)運動核、脊髓前角：節(jié)段性，無感覺障礙，可有肌束顫動前根：節(jié)段性，多無感覺障礙，少數(shù)也可伴節(jié)段性感覺障礙 神經(jīng)叢：累及一個肢體的多神經(jīng)損害周圍神經(jīng)：支配區(qū)肌肉癱瘓、感覺、植物神經(jīng)障礙神經(jīng)肌肉接頭：病態(tài)疲勞，無感覺障礙 肌肉：近端為主，無感覺障礙,感覺障礙的 定位,傳導(dǎo)束型 偏身型：大腦半球 交叉型：腦干 某平面以下：脊髓非傳導(dǎo)束型

10、 節(jié)段性（感覺分離）：脊髓后角 節(jié)段性（無感覺分離）：后根 干性：該支配區(qū)神經(jīng) 末梢性（手套、襪套樣）：末梢神經(jīng),反射異常,淺反射 腹壁反射（上T7~8，中T9~10，下T11~12） 提睪反射（L1~2） 肛門反射（S4~5）深反射 肱二頭肌反射（C5~6） 肱三頭肌反射（C6~7）

11、 橈骨膜反射（C5~6） 膝反射（L2~4） 踝反射（S1~2）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性診斷,目的：確定疾病的病因依據(jù)：病史（病程特點）、輔助檢查,病程經(jīng)過 血管性、外傷、中毒 炎癥性（感染性、非特異性） 變性、腫瘤、營養(yǎng)代謝性 脫髓鞘疾病 先天性疾病 系統(tǒng)性疾病,影像學(xué) CT(密度)、MRI(信號) 血管顯像