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文檔簡介
1、眼球運動障礙,眼球運動障礙,解剖眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙,,動眼、滑車、外展神經(jīng),解剖—眼肌神經(jīng)支配,滑車神經(jīng):上斜肌外展神經(jīng):外直肌動眼神經(jīng):提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。,眼球運動神經(jīng),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),外展神經(jīng),動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌,滑車神經(jīng)支配上斜肌,外展神經(jīng)支配外直肌,一.解剖生理基礎(chǔ),(一)動眼神經(jīng)運動纖維:外側(cè)核-上直肌、下直肌、內(nèi)
2、直肌、下斜肌 上瞼提?。ㄑ矍蜻\動)副交感纖維:正中核-雙側(cè)內(nèi)直肌(調(diào)節(jié)輻輳反射)副交感纖維:埃-魏核-瞳孔括約?。ㄍ卓s小) 睫狀神經(jīng)節(jié)-睫狀?。ňw變厚視近物(二)滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)核-上斜?。ㄈ┩庹股窠?jīng) 外展神經(jīng)核-外直肌,,臨床表現(xiàn),復(fù)視斜視眼球運動受限頭位改變瞳孔變化,分型,核性動眼神經(jīng)麻癖 不完全 雙側(cè) 瞳孔較少受累 眼輪匝肌受累 腦干受累,核下性動眼神經(jīng)麻癖
3、完全單側(cè)瞳孔受累眼輪匝肌不受累無腦干受累,眼肌麻痹ophthalmoplegia***,周圍性眼肌麻痹,核性眼肌麻痹,核間性眼肌麻痹,中樞性性眼肌麻痹,眼肌麻痹,1、周圍性眼肌麻痹(1)動眼N麻痹:瞼下垂、瞳孔散大、眼球向上、內(nèi)、下運動受限(2)滑車N麻痹:復(fù)視(向下外視時明顯)(3)外展N麻痹:復(fù)視,外展受限2、核性眼肌麻痹:腦干病變:交叉性癱;動眼神經(jīng):某一眼肌受累。3、核間性眼肌麻痹:內(nèi)側(cè)縱束病變一個半綜合癥
4、(one and half syndrome),周圍性(核下)眼肌麻痹***,動眼神經(jīng),眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運動受限,出現(xiàn)復(fù)視;眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視**是某眼外肌麻痹時眼球不能向麻痹肌收縮方向運動或受限,并出現(xiàn)視物成雙,復(fù)視總是出現(xiàn)在眼外肌作用的方向上。輕微眼肌麻痹時可僅有復(fù)視,眼球運動受限和斜視不明顯。,滑車神經(jīng),外展神經(jīng),眼球向外下方運動受限,有復(fù)視。,呈內(nèi)斜視,眼球
5、不能向外方轉(zhuǎn)動,有復(fù)視,核下性動眼神經(jīng)麻癖病因,外傷腫瘤感染:眶上裂綜合征.海綿竇綜合征血管性:動脈瘤,眼肌麻癖型偏頭痛中毒及代謝障礙:DM,肉毒中毒,鉛其他:重癥肌無力,核性眼肌麻痹**,腦干病變導(dǎo)致眼球運動神經(jīng)核受損,病變常累及鄰近結(jié)構(gòu),如外展神經(jīng)核損害累及面神經(jīng)和錐體束,出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱;動眼神經(jīng)亞核多而分散,病變僅累及部分核團僅出現(xiàn)某一眼肌受累,或累及雙側(cè)。,核間性眼肌麻痹***,內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核
6、與對側(cè)外展神經(jīng)核,使眼球水平同向運動,病變時出現(xiàn)眼球協(xié)同運動障礙,多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。,中樞性(核上)眼肌麻痹,皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變(如腦血管疾病)出現(xiàn)向病灶對側(cè)凝視麻痹,表現(xiàn)雙眼看向病灶側(cè);刺激性病灶引起雙眼向病灶對側(cè)凝視。,二.病損表現(xiàn)及定位診斷,(一)不同部位的眼肌損害分類: 分類:周圍性眼肌麻痹 眼外肌麻痹核性眼肌麻痹 眼內(nèi)肌麻痹核間性眼肌麻痹 全眼肌麻痹
7、核上性眼肌麻痹,1. 周圍性眼肌麻痹,(1)動眼神經(jīng)麻痹提上瞼?。喜€下垂上斜\外直-外下斜視內(nèi)直肌、上直肌、下直下斜?。瓋?nèi)收/上視/下轉(zhuǎn)不能瞳孔括約?。咨⒋蟆 。夥瓷湎А 。{(diào)節(jié)反射消失復(fù)視,(2)滑車神經(jīng)麻痹 上斜肌——外下活動受限——稍偏上(3)外展神經(jīng)麻痹 外直肌——外展受限——內(nèi)斜 病因單側(cè):鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移、腦橋小腦角腫瘤、糖尿病雙側(cè):顱高壓,動眼
8、 眶上裂綜合征 滑車 全眼癱瘓外展 海綿竇血栓,,,,,核性動眼神經(jīng)麻癖病因,血管病炎癥腫瘤外傷代謝障礙脫髓鞘變性病,2.核性眼肌麻痹,定位:腦干 病因:血管病、炎癥、腫瘤特點雙側(cè)眼球運動障礙腦干鄰近結(jié)構(gòu)的損害分離性眼肌麻痹,動眼神經(jīng)核與核下性眼肌麻痹的鑒
9、別,特征 動眼神經(jīng)核性麻痹 動眼神經(jīng)核下性麻痹范圍★ 多雙側(cè) 多單側(cè)損傷程度★ 分離性眼肌麻痹 全眼肌麻痹眼輪匝肌 可麻痹(面) 無瞳孔括約肌 可正常 受累其他結(jié)構(gòu)★ 腦干鄰近結(jié)構(gòu)受損 動眼神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)受損,3. 核間性眼肌麻痹,定位:腦干內(nèi)側(cè)縱束病因:血管?。ㄇ还# 《喟l(fā)性硬化又稱:內(nèi)側(cè)縱束綜合征,(1)前核間性眼肌麻痹,病變:橋腦側(cè)視中樞到動眼
10、神經(jīng)內(nèi)直肌核之間的內(nèi)側(cè)縱束。表現(xiàn):向?qū)?cè)注視時: 病側(cè)眼球不能內(nèi)收 對側(cè)眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常(支配內(nèi)聚的核上通路位置較高),(2)后核間性眼肌麻痹,病變: 一橋腦側(cè)視中樞到展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束。表現(xiàn): 雙眼向同側(cè)注視時: 患側(cè)眼球不能外展 對側(cè)眼球可以內(nèi)收輻輳反射正常刺激前庭可外展,,(3)一個半綜合征,病變:橋腦側(cè)視中樞、對側(cè)已交叉過來的連接同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束表現(xiàn):
11、向病灶側(cè)凝視麻痹同側(cè)眼球不能內(nèi)收。僅對側(cè)眼球可外展, 伴眼震,4、中樞性(核上性)眼肌麻痹,皮質(zhì)側(cè)視中樞:額中回的后部。破壞性:雙眼凝視病灶側(cè);刺激性:雙眼凝視病灶對側(cè)。腦橋的側(cè)視中樞:破壞性:雙眼凝視病灶對側(cè);刺激性:雙眼凝視病灶側(cè)。,4. 核上性眼肌麻痹,(1)水平注視麻痹病變:額葉 腦橋,(2)垂直性麻痹,上丘-眼球垂直同向運動皮質(zhì)下中樞帕里諾綜合征:病變位于上丘上部破壞性病變。 表現(xiàn)為雙眼向
12、上垂直運動不能。見于松果體腫瘤。動眼危象:上丘上部刺激性病變。雙眼發(fā)作性向上。上丘下部病變:雙眼不能向下注視。見于Parkinson綜合癥。,帕里諾(Parinaud)綜合征:,雙眼向上垂直運動不能,是眼球垂直運動皮質(zhì)下中樞上丘損害所致,如松果體瘤。上丘刺激性病變出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方(動眼危象),見于腦炎后帕金森綜合征、服用酚噻嗪等。,核上性眼肌麻痹臨床特點:,1)雙眼同時受累;2)無復(fù)視;3)反射運動仍保存(顳葉有纖維與Ⅲ、
13、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)聯(lián)系)。,(二)不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視,特點:1.復(fù)視最明顯的方位在麻痹肌作用力的方向上。 ?。?向癱瘓肌收縮方向注視時出現(xiàn)復(fù)視,處于外圍的是假象。,動眼神經(jīng)的合并損害,巖骨尖綜合征,病變部位:顳骨巖部尖端受損神經(jīng):外展神經(jīng),三叉神經(jīng)病因:中耳炎巖骨尖綜合征為中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內(nèi)發(fā)展破壞巖骨尖時,引起患側(cè)V、Ⅵ對顱神經(jīng)功能障礙,又叫Gradenigo綜合征。,海綿竇綜合征,受損神經(jīng): III 、 IV 、V
14、I、 V1病因:海綿竇血栓形成,頸內(nèi)A動脈瘤 頸內(nèi)A海綿竇瘺 海綿竇血栓形成---多由眶周、鼻部及面部的化膿性感染或全身性感染所致。病變累及一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。急性起病,發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等感染中毒癥狀。眼眶靜脈回流障礙可致眶周、眼瞼、結(jié)膜水腫和眼球突出。 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損,瞳孔散大、光反射消失、眼瞼下垂、復(fù)視、眼球各方運動受限或固定
15、、三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)痛覺減退、角膜反射消失等。頸內(nèi)動脈海綿竇段感染和血栓形成,出現(xiàn)頸動脈觸痛及頸內(nèi)動脈閉塞的臨表,如對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙。并發(fā)腦膜炎。,海綿竇血栓形成,由面部、眼眶、鼻部、副鼻竇感染擴展引起臨床表現(xiàn):眼球固定,眼瞼下垂,瞳孔散大,面部感覺減退,多伴全身感染癥狀,眼球突出,眼瞼結(jié)膜充血引起海綿竇外側(cè)壁受壓,逐漸出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(第1支)顱神經(jīng)麻痹,即瞼下垂,眼瞼和結(jié)膜水腫,眼球突出以及眼外肌麻痹,在三叉神經(jīng)麻
16、痹時,面部相應(yīng)支配區(qū)有劇痛。有時有三叉神經(jīng)上頜支麻痹。,Tolosa-Hunt綜合征,病因:頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥,波及海綿竇臨床表現(xiàn):本病發(fā)病無性別差異,以壯年至老年多發(fā),大約70%患者病前有上呼吸道感染,咽峽炎、上頜竇炎、低熱等病史。早期一側(cè)性眼球后眶區(qū)周圍劇烈疼痛,可放射到額部或顳部??捎袗盒?、嘔吐。疼痛的性質(zhì)多大為持續(xù)性脹痛、刺痛或撕裂樣劇痛。數(shù)天后痛側(cè)眼肌可有不同程度的麻痹。主要以動眼神經(jīng)受累為主,其次是外展神經(jīng)??杀?/p>
17、現(xiàn)為第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)全部受累,眼球固定,眼球突出,呈海綿竇綜合征。眼內(nèi)肌受累相當(dāng)少見。,眶上裂綜合征,病因:外傷、炎癥、腫瘤受損神經(jīng):III、 IV 、VI、 V臨床表現(xiàn):與海綿竇綜合征相近,不出現(xiàn)眼瞼及結(jié)膜水腫,眶尖綜合征,受損神經(jīng):II、 III 、IV 、V1、 VI 癥狀和體征1. 眶壓增高 眶內(nèi)出血或水腫引起,眼球突出。2. 視力喪失 切割傷直接損傷視神經(jīng)或水腫、出血使眶尖部壓力增高。3. 眼瞼下垂及眼球固定
18、直接損傷眼外肌及其支配神經(jīng)。4. 眼部知覺障礙。5. 眼底改變 早期視乳頭充血,靜脈擴張;晚期視神經(jīng)萎縮。6. 穿孔傷 眼瞼皮膚或穹隆結(jié)膜可見穿孔傷痕。,糖尿病性動眼神經(jīng)麻癖,發(fā)病機制 1缺血學(xué)說:小動脈及毛細(xì)血管病變 2代謝學(xué)說:葡萄糖旁路代謝增加,果糖堆積,維生素缺乏,病理改變,累及周圍神經(jīng)(感覺神經(jīng)為主)表現(xiàn)為鞘膜水腫、變性、斷裂、脫落。瞳孔直接或間接對光反射正常,這是因為動眼神經(jīng)的中央部位的供血是來自動眼神經(jīng)
19、中央血管,而外周的供血主要依靠軟腦膜的豐富吻合支,因此糖尿病所致的微血管循環(huán)障礙以及血管壁基層膜增厚,亦會對神經(jīng)干的中央部造成影響,而外周并未受累,故引起的動眼神經(jīng)麻痹常常不會累及瞳孔。,治療,原發(fā)病治療神經(jīng)營養(yǎng)治療改善微循環(huán)治療 治療時應(yīng)以控制糖尿病為主,輔以神經(jīng)營養(yǎng)治療外加活血化瘀及微循環(huán)改善治療,使血糖控制在正常水平上,眼肌功能逐步恢復(fù)平衡。,臨床表現(xiàn),壯年多見一側(cè)眶后疼痛同時或數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三
20、叉神經(jīng)損傷眶部靜脈回流受阻病程數(shù)日或數(shù)周多自行緩解,可遺有神經(jīng)損害,不定期同側(cè)或?qū)?cè)反復(fù)發(fā)作無偏頭痛史,可除外眼肌麻痹型偏頭痛;無海綿竇血栓形成征象,需DSA排除動脈瘤因系非特異性感染或自身免疫機制有關(guān),對皮質(zhì)類固醇治療敏感。,病因,動脈瘤結(jié)核性腦膜炎顱底腫瘤等,瞳孔調(diào)節(jié)障礙,瞳孔調(diào)節(jié)障礙**,瞳孔支配 動眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌,頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。普通光線下瞳孔直徑3~4mm,瞳孔調(diào)節(jié)障
21、礙,瞳孔括約?。▌友凵窠?jīng)副交感f)和瞳孔開大肌(頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維)瞳孔的對光反射:視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→中腦的頂蓋前區(qū)→E-W氏核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌調(diào)節(jié)反射:注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小。與中腦的E-W核、雙側(cè)的內(nèi)直肌核有關(guān)。會聚不能:帕金森病、中腦,調(diào)節(jié)反射的徑路**,視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 枕葉紋狀區(qū) 頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)E-W核
22、 瞳孔括約肌、睫狀肌。,,,,,,,,,1.瞳孔的大小,普通光線下瞳孔直徑正常為3~4mm ?! 】s小5mm動眼神經(jīng)副交感纖維-瞳孔括約肌頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維-瞳孔散大肌 瞳孔括約肌、瞳孔散大肌維持瞳孔的正常大小。,2.臨床常見的異常瞳孔,(1)瞳孔縮小一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害:霍納征(Horner sign);一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷、可伴同側(cè)面部少汗。雙側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害:腦橋出血、腦室出血
23、壓迫腦干、藥物中毒。雙瞳孔針尖樣。,(2)瞳孔散大見于:動眼神經(jīng)麻痹?! ★D葉鉤回疝(無眼外肌麻痹) 抗膽堿能藥 視神經(jīng)損害 (伴失明),2.臨床常見的異常瞳孔,3.瞳孔對光反射傳導(dǎo)徑路,光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束 → 上丘臂→上丘→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌,4.瞳孔光反射異常,光反射傳徑路上任何一處損害均可引起瞳孔散大、光反射消失。外側(cè)膝狀體、視放射、視覺中樞
24、病變,不出現(xiàn)瞳孔散大、光反射消失。,5.輻輳及調(diào)節(jié)反射異常,集合反射 輻輳反射-注視近物時雙眼會聚?! ?調(diào)節(jié)反射-注視近物時瞳孔縮小?! 】s瞳反應(yīng)與會聚動作不一定同時受損。 (輻輳反射)雙內(nèi)直肌←動眼神經(jīng)正中核視神經(jīng)→視交叉→外側(cè)膝狀體→枕葉→頂蓋前區(qū) (調(diào)節(jié)反射)瞳孔括約肌←動眼神經(jīng)E-W核輻輳反射消失見于:帕金森綜合征&中腦病變調(diào)節(jié)反射消失見于白喉(睫狀神經(jīng)損傷) &am
25、p;中腦炎,,,,6.阿羅瞳孔,表現(xiàn):兩側(cè)瞳孔較小、大小不等、邊緣不規(guī)整, 對光反射消失,調(diào)節(jié)反射存在病變:頂蓋前區(qū)光反射徑路受損: 神經(jīng)梅毒 多發(fā)性硬化 帶狀皰疹,7.埃迪瞳孔-強直性瞳孔,中青年女性多見。 表現(xiàn):一側(cè)瞳孔散大,直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射均消失。暗處強光持續(xù)照射,瞳孔緩慢收縮,光照停止后, 瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn),緩慢恢復(fù)。常伴四肢腱反射減弱或消失(下肢明顯)。
26、埃迪綜合征:節(jié)段性無汗, 直立性低血壓。,瞳孔散大:,腦疝早期:瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。動脈瘤:瞳孔散大伴眼外肌麻痹視神經(jīng)損害:瞳孔散大伴失明。,2.瞳孔對光反射**,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,兩側(cè)視束,上丘臂,頂蓋前區(qū),兩側(cè)動眼神經(jīng)副核,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,損傷及表現(xiàn):,①視神經(jīng)損傷:,患側(cè)瞳孔直接對光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對光反射存在,②動眼神經(jīng)損傷:,患側(cè)瞳孔直接對光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對光反射消失,
27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輻輳反射、調(diào)節(jié)反射** 注視近物時雙眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射徑路見后。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔對光反射消失,調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)病變,多見于神經(jīng)梅毒。瞳孔散大 見于動眼神經(jīng)麻痹,如鉤回疝早期。 霍納征horner sign*** 一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹),可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感神經(jīng)徑路及丘
28、腦,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害,C8~T1脊髓側(cè)角損害。,霍納征(Horner sign):一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷,可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感徑路損害。癥狀體征1.眼部癥狀 瞳孔縮小,上瞼下垂、下瞼輕度上提而瞼裂變小,眼窩平滑肌失神經(jīng)支配而眼球內(nèi)陷。2.血管擴張 結(jié)膜充血,面色潮紅,耳廓紅潤,鼻黏膜充血、鼻塞,皮溫升高等。3.汗閉 面頸部皮膚干燥無汗。4.其他癥狀 淚液分
29、泌增多或減少,病程長者可有半面萎縮或舌肌萎縮。,視覺障礙和眼球運動障礙(Ⅱ,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ),視覺障礙 1、視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑 2、視力障礙 3、視野缺損眼球運動障礙 1、傳導(dǎo)途徑 2、眼肌麻痹 3、瞳孔調(diào)節(jié)障礙,一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽,迷副舌下十二全。,視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑,1、通路:視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→視放射→視中樞(枕葉),視力障礙,單眼視力障礙
30、 1、突然視力喪失(1)眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。(2)單眼一過性黑朦:TIA 2、進(jìn)行性視力障礙(1)數(shù)小時、數(shù)天:球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎(2)視野缺損→失明,腫瘤、動脈瘤 Foster-Kennedy綜合癥:額底部腫瘤除引起同側(cè)嗅覺喪失,還可出現(xiàn)同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及對側(cè)視乳頭水腫。,單眼視力障礙***,突然視力喪失,進(jìn)行性視力障礙,:①見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞;②頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏
31、頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙。,數(shù)小時或數(shù)日達(dá)到高峰。①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾??;②先有視野缺損,逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明,為視神經(jīng)壓迫性病變。③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征),見于額葉底部腫瘤,雙眼視力障礙***,一過性視力障礙,進(jìn)行性視力障礙,如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙,不伴瞳孔擴大,光反射存在。,①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)??; ②慢性視乳頭水
32、腫:腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻,視乳頭充血,邊界模糊。,雙眼視力障礙: 1、雙眼一過性:雙枕葉視中樞TIA,皮質(zhì)盲。 2、進(jìn)行性雙眼視力障礙:(1)中毒和營養(yǎng)缺乏性疾?。?)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮:MS、球后視神經(jīng)炎 (3)慢性視乳頭水腫:顱內(nèi)占位性病變。,視野缺損,1視神經(jīng)—單眼全盲 2視交叉---雙顳側(cè)偏盲 3視束---對側(cè)同向偏盲 4視放射--對側(cè)同向象限盲
33、 5視中樞--對側(cè)同向偏盲,黃斑回避,損傷及表現(xiàn):,①視神經(jīng)損傷:,同側(cè)盲,②視交叉中部損傷:,雙顳側(cè)偏盲,③視交叉外側(cè)部損傷:,同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲,④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷:,雙眼對側(cè)同向性偏盲,,,,,,,,,,,,,,視野缺損visual field defects ***,對側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損,對側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損。,視神經(jīng)病變引起全盲,視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲,雙顳側(cè)偏盲,
34、垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,對側(cè)同向性偏盲,視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變,使病變對側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留,稱黃斑回避,可能1.黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì); 2.黃斑區(qū)的視皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中后動脈雙重供血。,視覺障礙與眼球震顫,眼球震顫nystagmus,定義 是指眼球注視某一點時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運動。分類 按眼震節(jié)律性往復(fù)運動的方向分為水平性眼震、垂直性眼震
35、和旋轉(zhuǎn)性眼震。按眼震運動的節(jié)律分為鐘擺樣眼震和跳動性眼震。,眼球震顫nystagmus,跳動性震顫 jerk nystagmus,鐘擺樣眼球震顫 pendular nystagmus,分快相及慢相,眼球緩慢地向一方移動稱慢相,為原發(fā)病所致;然后急速地跳回原位,叫快相,為代償性恢復(fù)注視位的運動。快向為眼震方向,向快向凝視時眼震幅度增大。,以相同速度及幅度向兩個方向擺動,常見于嬰兒。,凝視誘發(fā)性眼震(gaze-evoked nystagm
36、us)**,向單一方向凝視誘發(fā)性眼震是早期或殘留眼肌麻痹的常見體征;多方向凝視性眼震常為抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥副作用,以及小腦或中樞性前庭功能障礙所致。,前庭性眼震(vestibular nystagmus),向快相方向凝視幅度增大。周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與旋轉(zhuǎn)性,伴嚴(yán)重眩暈;中樞性前庭性眼震可為雙向性,純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性,眩暈很輕。位置性眼震是由改變頭位引起,可為周圍性或中樞性前庭性病變所致。周圍性病變可伴聽力喪
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