眼球運(yùn)動(dòng)解剖及表現(xiàn)

1、眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配 －眼動(dòng)障礙分析,自由?自在,雙眼支配神經(jīng)之動(dòng)眼神經(jīng),1、動(dòng)眼神經(jīng)：解剖－動(dòng)眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支分出一個(gè)小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感）組成，進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。其位于中腦

2、上丘水平，副交感神經(jīng)纖維來源于ＥＷ核，眼球會(huì)聚的perlia核位于兩個(gè)ＥＷ核之間，Ｃajal間質(zhì)核調(diào)節(jié)眼球隊(duì)垂直運(yùn)動(dòng)。副交感神經(jīng)走行在第ＩＩＩ對(duì)顱神經(jīng)表淺部位。,動(dòng)眼神經(jīng)側(cè)位觀,正位觀,在ＭＲＩ的位置,展神經(jīng),解剖：屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神經(jīng)受損時(shí)，患眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)斜視.,在ＭＲＩ上的位置,,滑車神經(jīng),滑車神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起于中腦下丘平面對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)

3、核，自中腦背側(cè)下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌?；嚿窠?jīng)是腦神經(jīng)中最細(xì)的神經(jīng)。,,,相關(guān)反射及查體,瞳孔：正常3-4MM,小于2稱縮小，見于老年人，梅毒，糖尿病，應(yīng)用左旋多巴治療及藥物中毒，腦橋病變也可出現(xiàn)及ＩＩＩ對(duì)顱神經(jīng)受刺激＼交感神經(jīng)系統(tǒng)頸段（頸上神經(jīng)節(jié)）麻痹可以出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小。大于5稱為擴(kuò)大。見于焦慮，甲亢，中腦病變，昏迷，藥物中毒

4、，腦缺氧，和應(yīng)用阿托品和顛茄類藥物之后。瞳孔反射：瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng) 光刺激→視神經(jīng)→視皮質(zhì)→額橋束→頂蓋前區(qū)核－ＥＷ核－縮瞳核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→睫狀短神經(jīng)→瞳孔括約肌  同側(cè)直接縮瞳，對(duì)側(cè)間接縮瞳。（如一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射存在，而間接對(duì)光反應(yīng)消失，則病損在對(duì)側(cè)視神經(jīng)，如一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在，則病損在同側(cè)視神經(jīng)）。物體由遠(yuǎn)而近亦出現(xiàn)縮瞳調(diào)節(jié)反射。交感神經(jīng)刺激引起擴(kuò)瞳。,調(diào)

5、節(jié)－輻輳反射,觀察近物時(shí)有三個(gè)聯(lián)合的不能分開的功能，即晶狀體的調(diào)節(jié)，眼球的輻輳和瞳也收縮。視神經(jīng)傳入動(dòng)眼神經(jīng)傳出。反射傳導(dǎo)經(jīng)過枕葉。阿羅瞳孔：有調(diào)節(jié)無對(duì)光，為雙側(cè)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為四疊體上部腹側(cè)至后聯(lián)合水平中腦導(dǎo)水管理的周圍部位的炎癥或變性損害所致。Ａdie綜合征，肌強(qiáng)直性瞳也反應(yīng)，病灶位于睫狀神經(jīng)了及其節(jié)后纖維。可能為廣泛自主神經(jīng)功能障礙的一部分。多發(fā)生于青年女性，伴有牽張反射消失，腱反射消失。兩眼球會(huì)聚運(yùn)動(dòng) 物體由遠(yuǎn)而近時(shí)

6、，光刺激由視神經(jīng)通路傳至視皮質(zhì)后，經(jīng)上縱束傳至額葉→>額橋束→正中核（皮質(zhì)下會(huì)聚中樞）→雙側(cè)內(nèi)直肌收縮使兩眼會(huì)聚。,兩眼球共同運(yùn)動(dòng),分同向運(yùn)動(dòng)（側(cè)方同向、垂直同向）和異向運(yùn)動(dòng)（會(huì)聚運(yùn)動(dòng)、分開運(yùn)動(dòng)）。皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部8區(qū)（6區(qū)為頭的轉(zhuǎn)動(dòng)中樞），8區(qū)與枕葉19區(qū)、顳葉22區(qū)視聽反射性協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞有連系。8區(qū)通過錐體束（皮質(zhì)脊髓束）和錐體外系（額橋束）交叉連系橋腦的外側(cè)副核（皮質(zhì)下水平側(cè)視中樞），進(jìn)而連系不交叉的同側(cè)外展神經(jīng)（

7、外直肌）和通過內(nèi)側(cè)縱束連系交叉的對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)（內(nèi)直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達(dá)氏（Darckschenwitsch）核（皮質(zhì)下垂系交叉的對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)（內(nèi)直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達(dá)氏（Darckschenwitsch）核（皮質(zhì)下垂直運(yùn)動(dòng)中樞），使動(dòng)眼神經(jīng)（上、下直肌、下斜?。┖突嚿窠?jīng)（上斜?。﹨f(xié)同垂直運(yùn)動(dòng)。,眼球運(yùn)動(dòng)－掃視與跟蹤,眼球水平隨意運(yùn)動(dòng)由額葉8ab 的眼區(qū)啟動(dòng)位于中央前回前部，下行纖維在中腦－腦橋交界區(qū)交叉至對(duì)側(cè)并終止于腦橋網(wǎng)

8、狀結(jié)構(gòu)。二級(jí)神經(jīng)元與展神經(jīng)核形成突觸聯(lián)系，由此處發(fā)出軸突上行形成內(nèi)測(cè)縱束，終止于對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的神經(jīng)元。跟蹤性眼球運(yùn)動(dòng)由枕葉皮層17,18區(qū)控制,動(dòng)眼神經(jīng)核性損傷,表現(xiàn)為對(duì)側(cè)或雙側(cè)上直肌力弱（上直肌的神經(jīng)支配主要來自對(duì)側(cè)神經(jīng)核）雙側(cè)上瞼下垂（提上瞼肌一般接受來自兩側(cè)神經(jīng)核的神經(jīng)支配，同側(cè)內(nèi)直肌和下直肌及下斜肌無力）可以有相應(yīng)的眼內(nèi)肌麻痹。,眼動(dòng)運(yùn)動(dòng)的損害,1號(hào)：展神經(jīng)根病變：患側(cè)眼球不能外展，直視前方時(shí)眼球向中線方向俏偏斜。2號(hào)：橋