脊髓損傷的評估

1、脊髓損傷的評估,康復(fù)科 張玲玲2017.12.25,,,,,,,,,,脊髓損傷的臨床特點,脊柱：受傷區(qū)域疼痛、壓痛、活動受限神經(jīng)系統(tǒng)：受傷的脊髓平面以下感覺、運動障礙。C1-C2:死亡C3以下：四肢癱、呼吸障礙胸腰段：截癱馬尾神經(jīng)：下肢部分運動、感覺障礙共性：二便障礙其他：壓瘡，肺感染，尿路感染，發(fā)熱，腹脹痛等,神經(jīng)平面,在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。實際上，身體兩側(cè)感覺和運動檢查的正常神經(jīng)節(jié)段常常不一

2、致。感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運動平面：身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。,感覺檢查必查項目,身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點每個關(guān)鍵點要檢查兩種感覺：針刺覺和輕觸覺，并按照3個登記分別評定打分0：確實1：障礙（部分障礙或感覺改變包括感覺過敏）2：正常NT：無法檢查 針刺覺檢查常用一次性安全針，輕觸覺用棉花在針刺覺檢查時不能區(qū)分鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級,脊髓損傷的綜合征,脊髓中央損傷

3、綜合征:頸椎管因為頸椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。臨床特點是上下肢癱瘓嚴(yán)重程度不一樣，上肢重于下肢，也可一側(cè)上肢癱，也可兩下肢無癱瘓，上肢為2-3節(jié)段的支配區(qū)為下運動神經(jīng)元性損傷表現(xiàn)，下肢為上運動神經(jīng)元性損傷表現(xiàn)。手部功能障礙多明顯，嚴(yán)重者有手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。損傷節(jié)段以下可能出現(xiàn)觸覺和深

4、感覺障礙，有時有括約肌功能喪失。,,前脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。,,脊髓半切綜合征 也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有

5、血管運動失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。,,脊髓后方損傷綜合征 多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。,,馬尾—圓錐損傷綜合征 由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或