脊髓結(jié)構(gòu)與損傷

1、神經(jīng)解剖學(xué)第二次課基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與損傷,,,,紅核脊髓束：中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→ 對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)的肌張力和活動(dòng)前庭脊髓束：前庭神經(jīng)外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈肌。頂蓋脊髓束：上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質(zhì)→視聽反射內(nèi)側(cè)縱束：前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓灰質(zhì)→平衡覺與眼球的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來網(wǎng)狀脊髓束：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)

2、狀脊髓束→脊髓灰質(zhì)→調(diào)節(jié)肌張力,,二、前角及病變綜合癥一)前角細(xì)胞：1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；2.中間神經(jīng)元。二)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分群及機(jī)能三)病變綜合癥1．下神經(jīng)元損傷癥；2．節(jié)段性機(jī)能障礙；3．同側(cè)癱；4．肌纖維震顫,,三、后角及病變綜合癥一）細(xì)胞分群lissaver氏束：角尖。角周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維。Rolando氏膠狀質(zhì)：全長，多至本節(jié)。固有核：貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維及膠狀

3、質(zhì)纖維。胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。,,中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長，接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束。二）機(jī)能分配：后外-近段；前內(nèi)-遠(yuǎn)段。三）病變綜合癥1.同側(cè)肢體節(jié)段性感覺障礙；2.痛溫消失，觸覺遲鈍，即分離性感覺障礙；3.與該部相關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱；4.刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；5.上頸段、上胸段多見。,,附：神經(jīng)根損傷綜合癥：1.

4、依受累皮節(jié)的疼痛放射；2.痛覺比其它感覺嚴(yán)重；3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù)可出現(xiàn)肌萎縮；4.反射障礙與根神經(jīng)損傷一致；5.植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。,,四、側(cè)角及病變綜合癥一)交感N：T1-L3；副交感N：S2-4二)病變綜合癥1.Horner綜合癥：A眼裂變小（上、下瞼板肌癱）；B瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱）；C眼球凹陷（眼眶肌癱）；D無汗；E半側(cè)面部血管擴(kuò)張；F中樞性交感束、睫狀脊

5、髓中樞、頸上N節(jié)及節(jié)后纖維。,,2.血管運(yùn)動(dòng)障礙；3.泌汗障礙；4.立毛肌反射障礙；5.排尿、排便反射障礙；6.性機(jī)能障礙等。,,五、白質(zhì)一）復(fù)習(xí)：1固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。2上行傳導(dǎo)束：淺感覺—觸壓痛溫；深感覺—意識(shí)性本體感覺：可感知并判定至大腦；非意識(shí)性本體感覺：反射性調(diào)節(jié)至小腦內(nèi)臟感覺—機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊，遲鈍，不易定位。,,3下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。 錐

6、體路：皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束。 錐體外路：1）紅核脊髓束：側(cè)索，側(cè)束前，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體姿。2）網(wǎng)狀脊髓束：僅至C、T；大C-前角-?。恍-側(cè)角-內(nèi)臟；分側(cè)束：不交叉，皮脊和紅脊間行 前束：交叉和不交叉。調(diào)節(jié)肌張力和內(nèi)臟活動(dòng)。,,3）前庭脊髓束：前庭外側(cè)核---前索與脊丘前束混行，傳導(dǎo)來自前庭和小腦的沖動(dòng)，調(diào)節(jié)軀干、四肢肌張力，維持體位平衡，尤其對(duì)伸肌張力作用明顯。4）頂蓋脊髓束：前索，僅在上段，主視

7、聽防御反射。5）內(nèi)側(cè)縱束：前索,來源多，終于頸髓前角，主頭頸肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng).6）橄欖脊髓束：下橄欖核-前側(cè)索間，主頸肌反射活動(dòng)。,,二）病變綜合癥1后索：薄束、楔束及一些短束。A同側(cè)束性損傷，深和精觸消失；B深反射消失或減弱；C深感覺性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺矯正；或a姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)覺喪失，閉眼后不能說明其肢體所處位置；b立體感覺喪失，閉眼后不能辨別和描述出所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；c兩點(diǎn)辨別覺喪失；d振動(dòng)覺喪失；D Rowberg征陽

8、性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平穩(wěn)站立，搖擺并可摔倒，睜眼時(shí)對(duì)深感覺的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變。,,2脊髓小腦前、后束后束：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；薄束終側(cè)支-胸核-同側(cè)；前束：反射性本體感覺；后索—中間內(nèi)側(cè)核-交叉-對(duì)側(cè)；A后索病損癥；B兩側(cè)反射性本體感覺消失，即小腦性共濟(jì)失調(diào)，不能視覺矯正C伴皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷癥。,,3脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：C

9、TLS；在側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。A對(duì)側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺缺失；B分離性感覺障礙；C經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺有不同程度的恢復(fù)；D內(nèi)臟感覺正常；E痛溫消失水平較病灶低1-2節(jié)；F脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺障礙；G齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè)痛溫消失。,,4脊髓丘腦前束:后根粗纖維-后索-上升-終側(cè)支-固有核-交叉和不交叉-前束；傳導(dǎo)雙側(cè)皮膚粗觸壓，前內(nèi)主壓、后外主觸，自內(nèi)向外CTLS；一側(cè)損傷不引

10、起機(jī)能障礙。5白質(zhì)前連合綜合癥：A兩側(cè)對(duì)稱性肢體感覺障礙；B節(jié)段性；C分離性感覺障礙；D側(cè)束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，先累及痛溫；E痛溫消失平面較病灶平面低1-2節(jié)。見于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內(nèi)腫瘤,,6側(cè)索（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）損傷綜合癥：A傷側(cè)病灶以下癱—束型損傷；B軀干肌正常；C頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束和前束雙重支配）；D錐體路損傷癥。,,7半離斷（Brown-Sequard氏癥）A同側(cè)

11、肢體上N元癱（皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷）；B同側(cè)深感覺和精細(xì)觸覺消失（薄束、楔束損傷）；C同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束損傷）；D對(duì)側(cè)離斷平面以下痛溫覺消失，粗略觸覺正?；蜻t鈍；E病變節(jié)段灰質(zhì)（前后角）受損，節(jié)段性下N元癱和節(jié)段性感覺消失；F同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱；后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙。,,8脊髓定位診斷的解剖特點(diǎn)A凡灰質(zhì)病變，均呈節(jié)段性機(jī)能障礙；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙—前角，下N元癱，局限；節(jié)段性分離感覺障礙—后角,相應(yīng)部位痛溫覺消失,

12、深感覺正常；B灰質(zhì)病變周邊部有刺激癥:前角-肌纖維震顫;后角-過敏或疼痛C白質(zhì)傳導(dǎo)束病變，可出現(xiàn)病灶以下運(yùn)動(dòng)或感覺障礙；D確定病變側(cè)別，主要根據(jù)纖維交叉情況：運(yùn)動(dòng)：錐體束在延髓交叉，上—對(duì)；下—同；感覺：深感覺在延髓交叉，上—對(duì)；下—同；感覺在白質(zhì)前連合交叉，白前連合受損兩側(cè)節(jié)段性感覺消失；E凡兩側(cè)支配的器官，一側(cè)病損機(jī)能障礙較輕甚至根本不出現(xiàn)；F出現(xiàn)分離性感覺障礙的病損部位:后角、白前連合、后索或側(cè)索;G病變涉及髓內(nèi)