記喉癌護(hù)理查房

1、目 的,,病 史介紹,,肝癌基本知識(shí),,肝癌專(zhuān)科護(hù)理知識(shí),1,1,2,3,4,目錄,目的,了解：肝癌的基本理論知識(shí) 熟悉：肝癌術(shù)前護(hù)理 掌握：肝癌患者的臨床表現(xiàn) 肝癌并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肝癌術(shù)后的健康教育,病史介紹,患者王某，女，56歲，因“腹部不適2月余，肝占位九天”入院，患者2月前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的上腹部不適，伴加重，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀遂到成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就

2、診。彩超提示，膽囊手術(shù)后，肝外膽管向上擴(kuò)張，CT顯示肝左葉明顯萎縮見(jiàn)團(tuán)狀低密度陰影，膽囊窩膽囊顯示欠佳，左腎盂旁囊腫。腫瘤標(biāo)記物CA1991366.8u/ml,CA125 76.0u/ml(CA能識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原,CA 125卵巢癌相關(guān)抗原；CA 199胰腺、腸癌相關(guān)抗原)。門(mén)診以“肝腫瘤”收治入院。,患者在2013年1月8日做了做肝腫瘤切除+腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)中安置肝下及溫氏孔血漿引流管，術(shù)后連接胃腸減壓，電

3、子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。,病史介紹,基本知識(shí),1.概述,2.病因,3.臨床表現(xiàn),4.診斷,概 述,肝腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)的是肝癌，分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海一帶。近年來(lái)有所真高的趨勢(shì)原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型,病因,1.病毒性肝炎2.飲食相關(guān)因素3.化學(xué)致癌

4、物質(zhì)4.其他因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（大量營(yíng)養(yǎng)素）營(yíng)養(yǎng)缺乏（如維生素A、B1缺乏）血色病寄生蟲(chóng)感染及遺傳等,臨床表現(xiàn),1.肝區(qū)疼痛：最常見(jiàn)，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致,2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉,3.乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀,臨床表現(xiàn),4.發(fā)熱 一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān),5.肝腫大 進(jìn)行性肝腫大為中晚

5、期最常見(jiàn)的特征性體征之一,6.黃疸 當(dāng)癌腫廣泛浸潤(rùn)可引起肝細(xì)胞性黃疸,診斷,AFP影像學(xué)檢查超聲CT放射性核素檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查肝穿刺活組織檢查腹腔鏡探查,術(shù)前護(hù)理,胃腸道準(zhǔn)備,改善自己的生活環(huán)境,術(shù)前一天合血,學(xué)會(huì)有效咳嗽,營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后護(hù)理常規(guī),1.體位 去枕平臥位，頭偏一側(cè)2.生命體征監(jiān)測(cè) 神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度3.吸氧 鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸

6、氧，每分鐘2～4L4.妥善固定好各種管道 血漿引流管 尿管 胃管5.鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸 及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張,術(shù)后并發(fā)癥,一.出血 1.預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化體位與活動(dòng)引流液觀察,2.處理應(yīng)用止血和保肝藥垂體后葉素去氨加壓素生長(zhǎng)抑素三腔二囊管壓迫止血硬化劑經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥,二..肝性腦病 常發(fā)

7、生于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者 如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)1）避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜劑催眠藥大量放腹水及手術(shù)等2）禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理鹽水100ML），使腸道保持為酸性3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生,4）使用降血氨藥物，如谷氨酸甲或谷氨酸鈉靜脈滴注5）給與富含支

8、鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)6）肝昏迷者限制蛋白攝入，以減少氨的來(lái)源7）便秘者可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出,術(shù)后并發(fā)癥,3.膈下積液及膿腫,1）加強(qiáng)觀察，膈下積液和膿腫多發(fā)生于術(shù)后一周左右,2） 若發(fā)生，處理主要為B超引導(dǎo)卜穿刺抽液、沖洗必要時(shí)置管引流3）預(yù)防,健康教育,1. 指導(dǎo)恢復(fù)功能鍛煉，并講解目的、意義，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確肺叩打，防止肺部感染 2. 有胃管、禁食者注意口腔

9、衛(wèi)生，防止口腔感染。飲食宜少量多餐、多食營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量 3. 勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，參加社會(huì)支持組織，如抗癌俱樂(lè)部等,4. 保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨身高 5. 指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對(duì)待止痛藥物使用 6. 自我觀察和定期復(fù)查，囑病人和家屬注意有無(wú)水腫，體重減輕，出血傾向，黃疸和疲倦等，