骨質(zhì)疏松性骨折產(chǎn)品知識

1、骨質(zhì)疏松與骨折,Osteoporosis & Fracture,骨質(zhì)疏松定義,骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。,,骨質(zhì)疏松特點,年齡相關(guān)性 在婦女更常見 低骨量 骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化 骨脆性增加 骨折危險性增加,,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性：Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：內(nèi)分泌疾患、藥物、失

2、重、制動、廢用,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點,,骨量的變化與年齡的關(guān)系,年齡（歲）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20,30,50,70,90,,,男性,,,女性,骨量,60,80,40,,,老年骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,,,,,骨質(zhì)疏松的危險因素,年齡、性別 種族（白種人、亞洲人）、家族史、 體格（矮小、瘦弱）

3、 營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、 吸煙、嗜酒、 胃和小腸切除術(shù)、長期激素治療、 辦公室人員 缺乏運動,,老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡?60歲）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %,骨質(zhì)疏松流行病學(xué),,我國的統(tǒng)計資料,小梁骨骨再建過程步驟,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理,雌激素缺乏,骨對PTH敏感性?,骨膠

4、原的轉(zhuǎn)換、成熟? ?,骨吸收?,骨鹽的含量 ?,血Ca?,PTH ?,1,25(OH)2D3?,,,,,,,,,,,,,,腸Ca吸收 ?,負鈣平衡,骨質(zhì)疏松,,老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理,戶外活動減少，紫外線照射減少,維生素D攝入減少,肝腎功能減退，羥化酶減少,肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降,血鈣濃度下降,甲狀旁腺激素上升,骨吸收增加,骨質(zhì)疏松,骨礦化減少,骨基質(zhì)形成減少,轉(zhuǎn)化生長因子?下降,骨形成減少,骨 折,易跌倒,,臨床表現(xiàn),腰背疼痛:

5、 最常見、最主要 身長縮短，駝背:主要是椎體前部 骨折：其中以髖部骨折最為嚴重,,骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況,,58.4%,41.6%,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,破骨細胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨時發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機械應(yīng)力造成骨微細結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動程度及負重關(guān)系明顯,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,骨骼變形所致的肌肉疼

6、痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機理使降鈣素對多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果,骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況,,79.8%,20.2%,骨質(zhì)疏松診斷標準,WHO的BMD診斷分類： 正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值） -（1SD-2

7、.5SD) 骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD 嚴重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時,伴有一處或多處脆性骨折,,骨質(zhì)疏松診斷方法,,X線攝片測量 光子吸收儀 雙能量X線骨密度吸收儀 Q-CT（定量CT）測量法 定量超聲測量法 骨形態(tài)計量學(xué)測量法 Micro－CT,骨量測定法,骨質(zhì)疏松診斷方法,,1）骨的合成代謝指標：PICP（I型原膠原羥基端延長肽），

8、PINP（I型原膠原氨基端延長肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等2）骨的分解代謝指標：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿鈣/肌肝比值等,生化診斷方法,老年人髖部骨折的主要原因,骨質(zhì)疏松癥 外 傷,,傷力大小 跌倒或外傷機率 保護性發(fā)射能力-綜合反應(yīng)能力,骨折損傷的主要因素,,神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功能力 骨胳肌肉的穩(wěn)定性及功能

9、視覺、聽覺功能,骨折疏松性骨折的特點：,,老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上 骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨 質(zhì)疏松癥 輕微暴力即可導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不 存在部分性骨折,骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué),,歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報告（一）,Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40%Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-

10、15%Risk :髖骨骨折 > 乳房癌+子宮內(nèi)膜癌+卵巢癌Risk :髖骨骨折 > 前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發(fā)生,,,,,,,歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報告（二）,髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%50%的患者將無法完全康復(fù)亞洲地區(qū)在未來的數(shù)十年中髖骨骨折發(fā)生率將猛增美國1年發(fā)生骨松性骨折數(shù)為150萬，其中髖骨骨折為30萬美國1年因骨質(zhì)疏松支出的醫(yī)療費用

11、為140億美金,,,,,,骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué),,我國部分地區(qū)調(diào)研資料： 北京、上?！?0歲人群 骨質(zhì)疏松性骨折患病率為15% 部分省市調(diào)查≥50歲人群 骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0% 估計，我國骨質(zhì)疏松病人至少在3000萬以上，醫(yī)療費用每年約150億,骨折流行病學(xué),,骨質(zhì)疏松癥骨折特點,老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上 骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥 輕

12、微暴力即可導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量的下降、并發(fā)癥、死亡,38%,19%,19%,歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查85歲 27.9%,椎體骨折發(fā)生率,,中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況,402個50歲以上的婦女 椎體骨折率15%,骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素,,,峰值骨量,骨丟失率,骨量?,骨的結(jié)構(gòu),有機基質(zhì),骨的礦

13、化,微小損傷,骨折危險?,,,,,,,,,,,骨質(zhì)量?,,骨強度?,,,,,,,I度： 縱行骨小梁明顯 II度： 縱行骨小梁粗糙 III度：縱行骨小梁模糊,骨萎縮度的評定標準（脊椎X線象評定）,,人口老齡化 我國大于60歲的老人達1億多，已超過總?cè)丝诘?0% 中國人均壽命延長至70歲，已進入老齡社會,防治骨質(zhì)疏松癥的必要性,,防治骨質(zhì)疏松性骨折,,骨質(zhì)疏松性骨折的治療 骨折的外科處理 骨質(zhì)

14、疏松癥的治療,骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥的治療 增強老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌倒、損傷,臨床目標 緩解疼痛降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標,,根本目標根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成 ? 骨吸收,治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類,抑制骨吸收藥物 增加骨形成藥物 改善骨質(zhì)量藥物,降鈣素雌激素雙磷酸鹽,氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子,降鈣素PT

15、H片段第二、三代雙膦酸鹽,,,HRT可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失,17β- 雌二醇 + 醋酸炔諾酮(NETA) - 諾康律 Trisequens®或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量(BMC)的%,序貫療法組（連續(xù)雌二醇 + 周期性NETA：諾康律 Trisequens®）安慰劑組,Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461,,,,雙膦酸鹽的臨床療效

16、 - 增加骨密度,BMD變化%,脊柱 股骨頸 轉(zhuǎn)子間,脊柱 股骨頸 轉(zhuǎn)子間,福善美組,安慰劑組,P<0.001,,,,,,,,,,,876543210,,7.1%,,,,,,1.8%,-0.1%,1.3%,2.5%,4.4%,,破骨細胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩,給予降鈣素后，破骨細胞萎縮并失去活性,,降鈣素抑制骨溶解 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞—抑制破骨細胞功能,,降鈣素抑制骨溶解

17、 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞—降鈣素減少破骨細胞的生成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,干細胞,破骨細胞前體,破骨細胞,?,單核細胞,吞噬細胞,,其它,,,,作用于中樞神經(jīng),抑制骨吸收減少骨溶解,,,,降鈣素,,抑制炎癥組織生成前列腺素,,調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子濃度,,升高?-內(nèi)啡肽,,降鈣素快速緩解溶骨性疼痛,,,雙重鎮(zhèn)痛作用,密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發(fā)生,再發(fā)椎體骨折的危險下降36%,1.175位絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

18、癥患者參加的為期5年的雙盲對照研究的3年試驗中期結(jié)果。觀察椎體壓縮性骨折再發(fā)生率（PAOOF研究),鮭魚降鈣素 - 骨科學(xué)抑制溶骨，防治骨質(zhì)疏松性骨折迅速緩解溶骨性及骨質(zhì)疏松性骨折后的骨痛改善骨質(zhì)量，提高骨力學(xué)強度對骨、軟骨愈合，骨折后修復(fù)的研究人工關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)與固定椎管狹窄間歇性跛行,合理的治療方案,1.骨折的治療：內(nèi)固定，假體置換,2.骨質(zhì)疏松癥的治療：促進骨形成，抑制骨吸收,早期康復(fù)，避免并發(fā)

19、癥,提高骨的質(zhì)量,,,,手術(shù)的選擇,,根據(jù)骨密度采用不同手術(shù)方法,提高骨折愈合率,早期愈合，早期康復(fù),預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折的措施,增加峰值骨量 增加飲食中鈣及蛋白質(zhì)的攝入 適當(dāng)?shù)捏w育及體力活動及陽光照射 老年人群普查，發(fā)現(xiàn)并監(jiān)護骨折高危人群 合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療 防止跌倒與意外損傷（提高綜合反應(yīng)能力，改善 居住環(huán)境，謹慎使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥及抗憂郁藥， 保護性設(shè)施的設(shè)置等） 糾正不