高血壓防治講座―張學(xué)軍

1、,,什么是高血壓高血壓的危害哪些人容易得高血壓？如何預(yù)防高血壓如何確定是否得了高血壓？得了高血壓怎么辦？,,經(jīng)過非同日，三次測量血壓，血壓≥140/90mmHg,,,,,,,,,腦血栓、腦溢血,冠心病、心力衰竭,腎臟疾病,動脈病變,高血壓加速腦動脈血管硬化,,,當(dāng)情緒激動、過度興奮或劇烈運動時，血壓急劇升高，硬化的血管破裂出血，造成腦溢血,,高血壓加速心臟動脈粥樣硬化進(jìn)程，同時使心臟的需氧量增加,,發(fā)生動脈粥樣硬化的血管

2、管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死,,高血壓與腎臟損害形成惡性循環(huán)，一方面，高血壓引起腎臟損害，另一方面，腎臟損害加重高血壓,,急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥,,患病率高,致殘率高,致死率高,知曉率低,治療率低,控制率低,三 高,三 低,?全國成年人高血壓患病率18.8%,?全國約2億高血壓患者,?每5個成年人中就有1人患高血壓,我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬,其中2/3致死或致殘,現(xiàn)有

3、中風(fēng)患者700萬,,,,高血壓未經(jīng)治療3-5年內(nèi)出現(xiàn)部分心、腦、腎損害,每年死于高血壓和心腦血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%,,高血壓未經(jīng)治療平均存活時間19年比正常血壓者平均壽命縮短20年,?35歲以上每月至少測1次血壓?低鹽、低脂飲食?堅持運動?控制體重?戒煙限酒?心情舒暢,單次測量偏高不能確診為高血壓不同日同一時間測量三次排除白大褂高血壓等因素,沒大多數(shù)高血壓有明顯癥狀,,有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀,,頭疼

4、、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張,,,,,★高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。,不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn),,以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn),,以病程的長短及有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn),,治療高血壓的目標(biāo),達(dá)到血壓目標(biāo)值減少并發(fā)癥減少靶器官損害減少藥物不良反應(yīng),二、常測血壓鼓勵家庭自測不少于每天1次，最好每天早、中晚各一次晨起及服藥后測量詳細(xì)記錄每次 血壓值和測量時間,坐位，右手肘部、心臟與

5、 血壓計同高取2次平均值血壓計半年矯正,?早晨醒來后，立即做劇烈運動 ?應(yīng)將鍛煉時間調(diào)整到傍晚，選擇緩和運動 注意：要檢測動態(tài)血壓，找到自己一天血壓的高峰值，避免在危險?變換體位時動作太快，沒有緩沖動作 ?如早晨起床先在床上躺2分鐘，起來再坐2分 鐘，坐到床邊等1分鐘?便秘時，用力屏氣 ?多吃蔬菜水果幫助通便，情況嚴(yán)重應(yīng)到醫(yī)院,?患者下蹲或彎腰時頭部沖下?嚴(yán)冬季節(jié)用冷水洗東西?飽餐后立即沖熱水

6、澡?發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時沒有及時看醫(yī)生?情緒極度激動——容易中風(fēng),,,,藥物種類 主要產(chǎn)品利尿劑（Diuretics） 氫氯噻嗪、吲噠帕胺β受體阻滯劑（BB） 美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平

7、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 貝那普利、卡托普利、依那普利 培朵普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 纈沙坦、 氯沙坦、厄貝沙坦,利尿藥降壓藥特點,β受體阻滯劑降壓藥特點,鈣通道拮抗劑降壓藥特點,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓藥特點,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓藥特點,此類降壓藥與其他高血壓藥物無相互作用，適合于與其

8、他降壓藥聯(lián)合用藥，增強降壓效果,此類降壓藥是糖尿病患者的首選降壓藥,中西結(jié)合,高血壓患者在服用西藥降壓的同時，可配合服用中藥藥茶，可提高和鞏固療效。在選用藥茶時既要考慮藥茶的降壓作用，又要注重消除不適癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、目赤、視物模糊、肢體麻木等，這樣有利于緩解精神緊張狀態(tài)，舒緩動脈血管，使過高的血壓平穩(wěn)下降，從而達(dá)到事半功倍之效。 如：夏枯草降壓茶、決明羅布麻茶、枸杞?jīng)Q明雙花茶等,服用降壓藥的時間,血壓波動規(guī)律：“二高一低”

9、 清晨，血壓持續(xù)上升，上午6-10時達(dá)到最高；↑ 然后逐漸下降，下午4-8時再次升高；↑ 夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后持續(xù)下降。 ↓ 注意：個別患者的血壓波動特殊，需做動態(tài)血壓檢測才能得知。服藥最佳時間：早上起床時(每日一次時)。,服用降壓藥的時間,短效作用藥物：餐前服用吸收好，一天三次。某些短效藥物會引起醫(yī)源性的糖尿病、腎病、冠心病。長效作用藥物：受飲食影響不大，每天只需服用一次，最佳時間是起床后半小

10、時內(nèi)服用控釋劑藥物：一般都不能咀嚼或壓碎后服用。最好飯后服，飯前服容易影響釋放量，引起胃部不適。 選擇一天服用一次的長效制劑，起床清醒后服藥，既保證了一天24小時血壓平穩(wěn)，又不易忘記，避免了漏服藥的情況,服用降壓藥的方式,用溫開水送服（降壓藥用綠茶水送服效果更好）避免躺著服藥：引起咳嗽或損傷食道忌喝西柚汁和含鹽高食品：會增加副作用，增高血壓避免用其他飲料送藥：相互作用，影響療效，導(dǎo)致危險避免服藥后立即運動

11、：影響藥物吸收效果,服用降壓藥有八防,一、防首劑反應(yīng)。 即第一次使用某種降壓藥物時，機體一時不適應(yīng)，可能會產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重，因此高血壓患者開始服用降壓藥物時劑量宜小。二、防看價吃藥。 有人在選用降壓藥物時，片面認(rèn)為藥價越貴降壓效果越好，看價吃藥。其實，藥品的價格和效果不成正比，一些廉價的大眾降壓藥同樣有不錯的療效，服用得當(dāng)才是關(guān)鍵。,服用降壓藥有八防,三、防擅自停

12、藥。 高血壓患者需要終身服藥，即使血壓降至正常值也不能停藥，否則容易誘發(fā)更加嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。正確的做法是，待血壓有效控制在正常水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物的種類和劑量，用最少的藥量達(dá)到最理想的治療效果。四、防主觀判斷。 高血壓的程度與癥狀并不成正比，沒有癥狀，并不表明血壓不高。所以即使沒有頭暈、失眠等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)血壓高于正常范圍，也要上正規(guī)醫(yī)院檢查。,服用降壓藥有八防,五、防追求速

13、效。 降壓講究的是平穩(wěn)、有效，尤其是平穩(wěn)更為重要，因為血壓的波動往往是引發(fā)卒中的誘因。如一味地追求降壓效果，而忽視血壓的平穩(wěn)，有可能導(dǎo)致心、腦、腎供血不足而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。六、防多多益善。 有人錯誤地認(rèn)為藥吃得越多，血壓就會降得越快，甚至自作主張增加劑量和增加降壓藥的種類，其結(jié)果不僅不能達(dá)到良好的降壓效果，反而會危及生命安全。,服用降壓藥有八防,七、防因噎廢食。 “是藥三分毒”

14、，降壓藥也同樣存在一些毒副作用。有的患者在服用降壓藥過程中容易走向極端，一旦遇到不良反應(yīng)，即對服藥降壓失去信心，轉(zhuǎn)而停止服藥，導(dǎo)致血壓不能有效控制。,服用降壓藥有八防,八、防睡前服藥。（個別患者除外） 人的血壓在一天中，午夜最低，因而睡前服用降壓藥，會導(dǎo)致血壓較大幅度下降，容易引發(fā)缺血性腦血管病，出現(xiàn)失眠、失明、偏癱等癥狀，所以高血壓患者一般不宜在臨睡前服藥，以防夜間發(fā)生意外。,,一、合理飲食多蔬菜水果少脂肪，多含