鮑曼不動桿菌研究進展

1、2011---鮑曼不動桿菌研究進展,急診科 主任醫(yī)師 肖彪,生物學(xué)特性,一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性的G陰性桿菌為 G 陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛 不動桿菌為專性需氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好，在血平板培養(yǎng)基上菌落呈圓形、光滑、灰白色、邊緣整齊,存活力及抵抗力,在物體表面可存活25天 極強的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等 潮濕物體有利于存活,5-8月

2、份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑 強酸和乙醇作用較強,分布,外環(huán)境　人體　鼻咽部　皮膚　手表等動物體　呼吸道等,分型,基因分型　分為28個型，其中C,A型容易造成ICU病房的爆發(fā)流行 基因分型及序列測定有助于進行感染的溯源性分析 其他生物分型意義不大,侵襲力,不同型之間存在差異黏附能力強，定植能力強菌株，造成感染幾率大,易感因素,實施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫

3、抑制劑機械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素,傳播途徑,空氣傳播接觸傳播自體易位或原位感染,感染類型,肺部感染 　主要引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是在免疫受損、氣管切開、使用呼吸機病人中可引起呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP ) 　傷口及皮膚感染 　手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染 　泌尿生殖系統(tǒng)感染 　可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床上無法與其他細(xì)

4、菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等 菌血癥 菌血癥為不動桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率高 腦膜炎 腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。病死率達80%以上,鮑曼不動桿菌耐藥機制,產(chǎn)酶耐藥基因　　　β一內(nèi)酰胺酶 　　金屬β一內(nèi)酞胺酶 　　質(zhì)粒型Ampc酶　　氨基糖苷類修飾酶　　氯霉素酰基轉(zhuǎn)移酶染色體編碼基因突變而導(dǎo)致的耐藥　　DNA回旋酶編碼基因突變　

5、　細(xì)菌主動外排系統(tǒng)過度表達而致耐藥　　細(xì)菌外膜通透性改變而致耐藥,鮑曼不動桿菌耐藥機制,耐消毒劑機制,攜帶QAE△-1SulI基因的不動桿菌可以通過主動外排機制將消毒劑排出體外，從而對抗季胺類，雙胍類，堿類消毒劑等 該基因同時介導(dǎo)對磺胺類抗菌藥的耐藥 浙江　周月清報道　該院90％鮑曼不動產(chǎn)攜帶該基因 我院分離的鮑曼不動桿菌對SMZ耐藥，由此，推測很可能攜帶此耐消毒劑基因 該基因可通過整合子介導(dǎo)在不同細(xì)菌傳遞,嚴(yán)重耐藥株種類,A

6、-MDR(Acinetobacter baumannii Multidrug-resistant)多重耐藥鮑曼不動桿菌　即對3大類以上抗菌藥耐藥菌株A-PDR(Acinetobacter baumannii Pandrug-resistant)泛耐藥鮑曼不動桿菌　對所有抗菌藥耐藥的菌株目前，該定義在國際上未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并不規(guī)范,泛耐藥鮑曼不動桿菌（A-PDR）,1998年在臺灣首次報道以來，世界各地已有不少報道 我國上海，浙

7、江等地均有報道 該菌治療主張根據(jù)協(xié)同藥敏結(jié)果進行聯(lián)合藥物治療,預(yù)防感染的應(yīng)對措施,嚴(yán)格控制傳染源　　物體表面醫(yī)務(wù)人員手　醫(yī)療器械　呼吸機、吸痰器、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)鏡等其他　拖把　毛巾　床單　肥皂盒　肥皂等,嚴(yán)格消毒措施,使用有效的消毒劑　如過氧乙酸等并保證消毒劑的濃度及質(zhì)量 主張用70％乙醇或者洗必泰洗手 對污染及可疑物品采取高溫及酸處理等方式 重視對空氣的消毒,隔離措施,感染者和非感染者分開安置對已經(jīng)發(fā)生感染的

8、患者應(yīng)單獨安置實行床邊隔離，各項治療和護理操作集中進行　患者轉(zhuǎn)出或死亡后，做好終末消毒,保護易感人群,醫(yī)務(wù)人員盡量采取規(guī)避措施以保證高危人群的安全，如有效的洗手或使用一次性手套等，查房時使用口罩也很必要 避免易感人群與感染者或病菌攜帶者之間的接觸,ICU 的 患 者大多病情危重，使用抗菌藥物治療不可避免，但抗菌藥物使用得當(dāng)可以使許多感染性疾病得到預(yù)防和治療，使術(shù)后感染得到控制;若濫用抗菌藥物，就會破壞人體的正常生態(tài)平衡，使菌群失

9、調(diào)，耐藥菌容易大量繁殖在應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)加強對患者病原學(xué)檢測與藥敏試驗.參照抗菌藥物分級管理辦法，合理選藥、用藥,合理使用抗生素,合理使用抗生素,臨床在使用抗生素時應(yīng)在病原學(xué)確診后立即改經(jīng)驗性治療為靶向治療，選留針對性的敏感抗生素 根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，有計劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用 盡量使用窄譜抗生素,ICU病人呼吸道處理,鼓勵臥床患者、胸部手術(shù)患者被動咳嗽、變換體位，每2h協(xié)助其翻身1次。氣管插管患者應(yīng)將氣囊內(nèi)

10、注人適量的氣體，封閉氣道預(yù)防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意濕化氣道，每2h用生理鹽水加糜蛋白酶，10h氣管內(nèi)滴人1次,氣管切開患者的處理,氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時更換，污染后隨時更換，保持干燥吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一用一更換拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽部分泌物　非一次性物品每日使用完畢徹底浸泡消毒，連接管或口含嘴一用一消毒,加獲醫(yī)務(wù)人員手的管理,醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最常見的

11、傳播途徑，由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%，而在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，手部的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一 醫(yī)務(wù)人員在進行操作前后、在同一時間處理不同患者之間、甚至是處理同一患者的不同部位之間均要認(rèn)真洗手，必要時使用快速手消毒劑。戴手套不能代替洗手，脫手套后同樣要求洗手,英國預(yù)防醫(yī)院感染手衛(wèi)生的規(guī)定,加強醫(yī)院感染的監(jiān)測,加強 ICU 內(nèi)空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測，定期反饋和公布監(jiān)側(cè)結(jié)果，以引起醫(yī)務(wù)人員的重視

12、 定期測試使用中消毒液的濃度 定期調(diào)查抗生素使用情況，并及時反饋調(diào)查結(jié)果。,消毒劑抑制鮑曼不動桿菌臨床分離株活性檢測,結(jié)論,過氧乙酸及洗必泰效果最好肥皂及中性劑洗手無作用,早期治療,及時有效地進行細(xì)菌藥物敏感性檢測及明確診斷十分重要盡早使用有效的抗生素將會贏得抗感染治療的最佳時機增強免疫力　尤其重視T細(xì)胞的免疫活性促進排痰,未及時或者有效治療的病死率,有報道：未及時或者有效的治療病死率可達40％,鮑曼較大可能敏感的

13、藥物,頭孢哌酮+舒巴坦/哌拉西林＋他唑巴坦亞胺培南或美洛培南四環(huán)素或米諾環(huán)素（美滿霉素）多粘菌素B,E等,泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療,聯(lián)合治療頭孢哌酮+舒巴坦替加環(huán)素四環(huán)素或米諾環(huán)素（美滿霉素）多粘菌素B,E等,,,,,,碳青霉烯類抗生素的發(fā)展,美羅培南,,亞胺培南,帕尼培南,２位側(cè)鏈強堿性,,,強堿基,強堿基,弱堿基,西司他丁,倍他米隆,CONHCH2CH2COOH,增強抗菌活性 降低腎臟?中樞毒性 改善對DHP-Ⅰ穩(wěn)

14、定性,導(dǎo)入1β-甲基＋２位側(cè)鏈弱堿性,影響本病預(yù)后的因素,基礎(chǔ)病的嚴(yán)重程度引起感染的誘因能否消除治療時間的早晚抗菌方案是否合理有效肺部感染與菌血癥的預(yù)后相對較差,國外治療的新進展,滅活能量代謝疫苗的使用新的抗菌藥物的開發(fā),替加環(huán)素的作用,使用滅活疫苗的報道,后抗生素時代－泛耐藥革蘭氏陰性菌,泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥肺炎克雷伯菌,MDR與PDR的爭論,關(guān)于控制感染對于醫(yī)務(wù)人員的建議,,美國部隊在伊拉克及