厭氧菌感染的治療

1、厭氧菌感染的治療,,,厭氧菌概述厭氧菌感染的治療原則 常用抗厭氧菌的藥物 抗厭氧菌活性較差的藥物 常見厭氧菌感染的治療,厭氧菌概述,厭氧菌（anaerobic bacteria）厭氧菌是正常菌群的主要組成部分。它可以引起人體任何組織和器官感染。厭氧菌定義：是一類在無氧條件下比在有氧環(huán)境中生長好的細菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細菌。,1．厭氧菌分類,1） 革蘭陰性厭氧桿菌：包括

2、類桿菌屬和梭桿菌屬。類桿菌屬是厭氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱類桿菌和產(chǎn)黑色素類桿菌最為常見。2） 革蘭陽性厭氧球菌：包括消化球菌屬和消化鏈球菌屬。3） 革蘭陽性厭氧桿菌：包括產(chǎn)芽孢的梭狀芽孢桿菌屬（如產(chǎn)氣莢膜桿菌）和不產(chǎn)芽孢的放線菌屬、真桿菌屬、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬等。,2．不同部位感染的厭氧菌及其藥敏,3．診斷,厭氧菌感染的確立，有賴于特征性的臨床表現(xiàn)和可靠的細菌學檢查結(jié)果。,厭氧菌感染的臨床特點：,1） 膿液或滲

3、出液有腐敗性臭味或甜味；2） 某些特殊部位的感染，如拔牙后下頜蜂窩組織發(fā)炎、牙齦感染、吸入性肺炎、肺膿腫、腦膿腫、腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫、腸道或產(chǎn)道手術(shù)或創(chuàng)傷后感染、宮頸炎、輸卵管巢膿腫、產(chǎn)后感染、感染性流產(chǎn)、肛周膿腫、人或動物藥傷后感染、以及接近黏膜面的感染等；,,3) 感染時有組織壞死、壞疽、氣體形成、假膜形成，或在惡性腫瘤壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生的感染，或在滲出物中有硫磺顆粒（放線菌），或血性滲出物呈黑色，在紫外光顯示熒光（產(chǎn)黑色素P 桿菌

4、）等；4）伴有膿毒性栓塞性靜脈炎，并出現(xiàn)遠處臟器單個或多發(fā)性遷徙性膿腫；5）某些特異的臨床綜合癥，如氣性壞疽、放線性菌病、破傷風、肉毒中毒和偽膜性腸炎綜合癥等。,厭氧菌感染的治療原則,1.破壞厭氧環(huán)境：包括局部病灶切開，壞死組織的清除，明顯腫脹伴氣體形成病變組織的減壓，及并存的惡性腫瘤、異物、梗阻、血栓的去除等；為防止感染的擴散、減輕毒血癥狀，必要時施行截肢、子宮切除等手術(shù)；較為淺表的厭氧菌感染可用過氧化氫溶液沖洗；氣性壞疽患者應給

5、予高壓氧治療。2.對癥處理與支持療法：如對類桿菌屬和消化鏈球菌引起的膿毒性血栓性靜脈炎，可應用肝素治療，以補充被細菌肝素酶破壞的肝素。嚴重感染的患者可酌情輸全血或血漿。,3.正確選用抗厭氧菌藥物,1) 根據(jù)厭氧菌的類型選擇藥物:脆弱類桿菌屬感染,首選甲硝唑,也可選用氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、哌拉西林等；厭氧球菌和產(chǎn)黑色素類桿菌感染，首選青霉素，也可選用甲硝唑、克林霉素等。2）根據(jù)感染部位推斷、選擇藥物：一般而言，膈以上（包括中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多數(shù)對青霉素敏感；膈以下（包括腹腔內(nèi)和盆腔內(nèi)）部位的致病菌大多數(shù)為脆弱類桿菌，首選甲硝唑，也可選用氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、哌拉西林等。,常用抗厭氧菌的藥物,1．甲硝唑、替硝唑或奧硝唑?qū)儆跉⒕鷦?，對各種厭氧菌，特別是對脆弱類桿菌、真桿菌屬和產(chǎn)氣莢膜桿菌的作用很強；除了無芽孢革蘭陽性桿菌對其耐藥外，其余的厭氧菌均呈中度敏感。在體外試驗中對丙酸桿菌和放線菌的抗菌作用較差?？诜?、靜滴或肛門塞入栓

7、劑后，均可在組織中達到有效的藥物濃度。均能透過血—腦屏障。常用于腹腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的厭氧菌感染和厭氧菌性心內(nèi)膜炎。,2．克林霉素或林可霉素,對梭狀芽孢桿菌屬和梭狀菌屬以外的各種厭氧菌（包括80%-90%的脆弱類桿菌）的抗菌作用均強大，但對革蘭陰性需氧桿菌無抗菌活性。在組織和體液中的濃度高，但難以透過血-腦屏障。常用于呼吸道、口腔、婦產(chǎn)科和骨關(guān)節(jié)的厭氧菌感染。,3．氯霉素對包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌和多種需氧菌的作用均強，而且

8、很少影響正常菌群。組織濃度高，且易于滲入腦脊液。因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厭氧菌感染，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染。,4．β內(nèi)酰胺類抗生素,1）青霉素：對消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和破傷風桿菌等的作用強，而對產(chǎn)β 內(nèi)酰胺酶的脆弱類桿菌和少數(shù)梭形桿菌屬的作用弱。適用于口咽部、婦產(chǎn)科與皮膚軟組織的厭氧菌感染。對肺膿腫的療效不如克林霉素。2)氨芐西林與阿莫西林:作用與青霉素相似。3)羧芐西林、哌拉西林等廣譜青霉素對脆弱類桿菌有一

9、定的作用,可用于口咽部、呼吸系統(tǒng)、婦產(chǎn)科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的厭氧菌感染。但一般不單獨用作厭氧菌的治療,應用時劑量應大。4）頭孢菌素中僅頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、頭孢米諾等可用于厭氧菌感染的治療。,5.氨芐西林-舒巴坦、亞胺培南和美羅培南等 對各種厭氧菌均有良好的抗菌作用。6.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 對大多數(shù)梭狀桿菌和多數(shù)脆弱類桿菌無效，主要用于口咽部厭氧菌感染。7.萬古霉素 對革蘭陽性厭氧菌有效，對革蘭陰性厭氧菌無效，用于難辨梭菌

10、引起的偽膜性腸炎的治療。,,8.利福平 對厭氧菌有良好的作用，但單獨應用時易于產(chǎn)生耐藥性，故常與其他抗厭氧菌藥物合用。9.四環(huán)素 對多數(shù)厭氧菌和絕大多數(shù)脆弱類桿菌無抗菌活性。由于耐藥菌株多，目前僅用于放線菌病的治療。多西環(huán)素和米諾環(huán)素可能有較好療效。,抗厭氧菌活性較差的藥物,如氨基糖苷類、喹諾酮類和氨曲南等。,常見厭氧菌感染的治療,1．口腔厭氧菌感染 主要致病菌為厭氧球菌、真桿菌屬和產(chǎn)黑素類桿菌屬。首選青霉素，次選大環(huán)內(nèi)酯類（紅

11、霉素等）或林可霉素。2．呼吸系統(tǒng)厭氧菌感染 主要致病菌如消化鏈球菌、產(chǎn)黑素類桿菌、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬和脆弱類桿菌等。多數(shù)為混合性感染。首選林可霉素類次選氯霉素或甲硝唑，均應與氨基糖苷類抗生素合用。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染 常見致病菌為脆弱類桿菌、梭形桿菌和消化鏈球菌，部分為混合性感染。首選氯霉素加青霉素，或者甲硝唑加青霉素類，次選氨芐西林-舒巴坦、頭孢西丁、拉氧頭孢等。,,4．婦產(chǎn)科厭氧菌感染 主要致病菌為厭氧球菌、

12、類桿菌屬和雙歧桿菌屬，可有兼性菌混合感染。首選青霉素類，次選克林霉素或甲硝唑，均可與氨基糖苷類抗生素合用。頭孢西丁、氨芐西林-舒巴坦也有效。5．腹腔內(nèi)厭氧菌感染 常見致病菌為脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和厭氧球菌，常與兼性菌混合。首選甲硝唑或克林霉素，次選氯霉素，常需與氨基糖苷類抗生素合用。頭孢西丁、拉氧頭孢、亞胺培南、美羅培南和氨芐西林-舒巴坦等也有效。,,6．難辨梭菌引起的偽膜性腸炎 首選甲硝唑，次選萬古霉素口服。7．骨-關(guān)節(jié)厭