發(fā)熱的臨床診療思路

1、概念,由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致。致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。少許患者為非致熱源性發(fā)熱,外源性致熱源各種病原體、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物；內(nèi)源性致熱源白介素、腫瘤壞死因子和干擾素,單核細(xì)胞 外源性致熱原 產(chǎn)生致熱原細(xì)胞 中性粒細(xì)胞

2、 組織巨噬細(xì)胞 內(nèi)源性致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)定點(diǎn)上移 交感神經(jīng) 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮 寒顫 散熱

3、產(chǎn)熱體溫升高,,,,,,,,,,,,,,,,體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無(wú)汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過(guò)37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少：廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，特點(diǎn)：一般為低熱。,非致熱源性發(fā)熱,發(fā)熱的分度,低熱 37.3-38℃中等度熱 38.1-39℃高熱

4、 39.1-41℃超高熱 41℃以上,臨床上常見的熱型如下,不明原因發(fā)熱定義：發(fā)熱3周以上，體溫(肛溫)38.3℃以上，入院后1周仍無(wú)法明確診斷。經(jīng)“1周詳細(xì)的檢查仍無(wú)法明確診斷” 。,臨床分類,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床病因以感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見,一般感染：常見病原體感染如：一般的細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等；特殊感染：特殊病原體感染如：結(jié)核病、鉤體病、登革熱、傷寒、非典、禽流感等。,感

5、染性發(fā)熱,起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無(wú)其他伴隨癥狀如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、出血等；患病以來(lái)一般情況，如精神狀況、食欲、體重狀態(tài)、睡眠及大小便情況；診治經(jīng)過(guò)（藥物、劑量、療效）；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦

6、、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。,查體,如牙齦紅腫、結(jié)膜充血、肝脾腫大；心臟雜音、肺部呼吸音羅音、腹部壓痛等,,,,,,,,,,,,非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾