mdr院內(nèi)感染的診療思路

1、MDR時代院內(nèi)感染的診療思路,細菌耐藥已成為全球關(guān)注的焦點,2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”2,在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因1,“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴重，但當前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3,新藥數(shù)量,1983-1987,1988-1992,1993-1997,1998-2002,2003-2007,1. Rice LB et al. The Journ

2、al of Infectious Diseases 2008; 197:1079–812. http://www.who.int/world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12,我國耐藥形式嚴峻,我國，“ESKAPE”耐藥菌株檢出率高,檢出率(%),產(chǎn)ESBL大腸埃希菌,MRSA,產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌屬,不動桿菌

3、屬*,銅綠假單胞菌*,耐萬古霉素屎腸球菌,*在G-菌中的檢出率,朱德妹等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329,我國G-菌的檢出率逐年上升,,,2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，我國G-菌的檢出率逐年上升，G+菌的檢出率則逐年下降,1、汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295. 2、汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù) 等.中國感染與化

4、療雜志.2008;8(5):325-333. 4、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330. 8、汪復(fù) 等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.,腸

5、桿菌科細菌一直是檢出率最高的G-菌,,,,1、汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295. 2、汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù) 等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333. 4、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.

6、中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330. 8、汪復(fù) 等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.,腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高,2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高,產(chǎn)ESBL菌檢出率(%),1、汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.

7、2、汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù) 等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333. 4、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-

8、330. 8、汪復(fù) 等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.,回本溯源: 診療感染性疾病的立足點,1.Nicolau DP. Am J Manag Care.2000;6(suppl):S1202-S1210.2. Delacher S, Derendorf H, Hollenstein U, et al. J Antimicrob Chemother. 2000;46:733-739.,挽救生命,從容應(yīng)對，挽

9、救生命: 始終從三個角度考慮臨床治療方案,1.Nicolau DP. Am J Manag Care.2000;6(suppl):S1202-S1210.2. Delacher S, Derendorf H, Hollenstein U, et al. J Antimicrob Chemother. 2000;46:733-739.,細菌-患者：是否危及生命細菌-藥物：是否存在MDR感染風(fēng)險藥物-患者：是否依循PK/PD的原理用

10、藥,關(guān)注一：是否危及生命關(guān)注二：是否存在MDR感染風(fēng)險關(guān)注三：是否依循PK/PD的原理用藥,“三個關(guān)注”,MDR時代，院內(nèi)感染核心診療思路,肺炎患者風(fēng)險評估根據(jù)各種評分標準，評估患者是否為重癥肺炎,臨床常用評分標準,1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.2.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.,臨床醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快

11、速評估肺炎患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價標準評估患者疾病嚴重情況及時采取有效的處理措施,CAP患者風(fēng)險評估根據(jù)患者臨床表現(xiàn)/體征，評估是否為重癥肺炎,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10):651-655,重癥肺炎診斷標準：出現(xiàn)下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住ICU治療 意識障礙呼吸頻率≥30次/min動脈血氧分壓(PaO2) <60

12、mm Hg，PaO2/吸入氧分數(shù)值(FiO2)<300，需行機械通氣治療動脈收縮壓<90 mm Hg并發(fā)膿毒性休克X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴大≥50%少尿:尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療,重癥感染患者治療策略：降階梯治療,,,起始經(jīng)驗性廣譜治療,1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;

13、171:388-416.2.Niederman MS. Current Opinion in Critical Care 2006, 12:452–4573.蔡少華. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測.2007;2:1-4,1,2,定向窄譜治療,獲得可靠的細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，及時換用有針對性的窄譜抗菌藥物降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發(fā)生,根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果從廣譜治療轉(zhuǎn)向窄譜治療,包括治療適當和治療充分兩個方面為達到充分治療

14、的目的不僅需要使用正確的抗生素，而且需要合理的劑量、療程、給藥途徑，感染部位較高的穿透力，必要時可聯(lián)合治療,起始充分治療顯著降低患者病死率,病死率,Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.,起始充分治療n= 24,不適當治療n= 16,治療延誤n= 36,不適當治療＋治療延誤n= 52,1999年-2003年在6所阿根廷醫(yī)院76例VAP患者中進行的一項前瞻性、觀察性隊列研究,*

15、,*,#,*P<0.01 vs 起始充分治療#P<0.05 vs 起始充分治療,與起始不適當治療和/或治療延誤相比，起始充分治療的患者病死率顯著下降,,,起始充分治療加快機體功能恢復(fù)，改善預(yù)后,Ibrahim EH et al. Chest 2000;118;146-155,1997-1999年對492例ICU血液感染患者進行的一項前瞻性隊列研究,起始充分治療明顯縮短患者上呼吸機的時間,起始充分治療明顯減少獲得性器官功能紊

16、亂患者比例,時間(天),P<0.001,百分比,P=0.009,n=147,n=345,n=147,n=345,關(guān)注一：是否危及生命關(guān)注二：是否存在MDR感染風(fēng)險關(guān)注三：是否依循PK/PD的原理用藥,“三個關(guān)注”,MDR時代，院內(nèi)感染核心診療思路,MDR致病菌感染危害嚴重,一項回顧性隊列研究，評估MDR銅綠假單胞菌感染對菌血癥患者臨床預(yù)后的影響,患者百分比(%),MDR致病菌感染顯著增加患者未充分治療比例及死亡率,P<0

17、.001,P=0.003,P<0.001,Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22,ATS指南：MDR感染風(fēng)險是決定抗菌治療方案的關(guān)鍵,ATS指南： 是否存在MDR致病菌感染風(fēng)險、是否為晚發(fā)HAP是決定起始經(jīng)驗性治療方案的關(guān)鍵,,ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-41

18、6,MDR:多重耐藥；HAP:醫(yī)院獲得性肺炎,IDSA指南：MDR感染風(fēng)險是調(diào)整經(jīng)驗性治療方案的關(guān)鍵,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93,MRSA：早期加用萬古霉素、利奈唑胺或達托霉素VRE：早期加用利奈唑胺或達托霉素ESBLs：早期使用碳青霉烯類藥物,,,2010年IDSA粒缺發(fā)熱指南中對高風(fēng)險患者推薦碳青霉烯、頭孢吡肟、哌拉西林-

19、三唑巴坦單藥治療若初始抗菌藥物耐藥或有并發(fā)癥時，可加用其他抗菌藥物,產(chǎn)ESBL腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要耐藥菌,G-菌是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要致病菌，占71.6%G-菌以腸桿菌最為常見，其次為不動桿菌屬及銅綠假單胞菌,數(shù)據(jù)來自2010年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果,我國耐藥形式嚴峻，耐藥G-菌檢出率高,檢出率(%),產(chǎn)ESBL大腸埃希菌,產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌屬,不動桿菌屬*,銅綠假單胞菌*,*在G-菌中的檢出率

20、,朱德妹等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329,,,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染高危因素-1,研究顯示：醫(yī)院獲得性感染，入住ICU，既往接受頭孢菌素和青霉素治療是產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素,Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.,對156例大腸埃希菌或肺炎克雷伯菌所致菌血癥血液惡性腫瘤患者的數(shù)據(jù)分析，評估血液惡性腫瘤患者產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素及預(yù)后,

21、,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染高危因素-2,研究顯示：住院時間延長，入住ICU，插管，既往抗菌治療是產(chǎn)ESBL大腸埃希菌感染的高危因素,多因素回歸分析顯示，留置導(dǎo)尿管(OR=6.21,95%CI=1.91–20.25,P=0.003 )，既往接受抗菌治療(OR=2.93,95%CI=1.18-7.30,P=0.021 ) ，尤其是甲氧基-頭孢菌素治療是產(chǎn)ESBL大腸埃希菌感染的獨立風(fēng)險因素,Wu UI et al. J Microbiol Im

22、munol Infect 2010;43(4):310–316,一項回顧性、病例對照研究，評估血流感染患者產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素,,既往抗菌治療(尤其是頭孢菌素和青霉素治療)醫(yī)院獲得性感染住院時間>14天入住ICU插管(包括胃造口術(shù)/經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈插管)機械通氣,1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al

23、. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素,MDR鮑曼不動桿菌感染高危因素-1,,研究顯示，入住ICU，長期住院，鮑曼不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥物的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是MDR鮑曼不動桿菌感染的高危因素,Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011

24、;42(3):693-703.,一項前瞻性病例分析，評估MDR鮑曼不動桿菌所致菌血癥的高危因素,MDR鮑曼不動桿菌感染高危因素-2,,多因素回歸分析顯示：鮑曼不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥物的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是MDR鮑曼不動桿菌感染的高危因素,Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123,一項回顧性、病例對照研究，評估MDR鮑曼不動桿菌所致菌血癥

25、的高危因素,,鮑曼不動桿菌定植住院時間延長(達15天)入住ICU插管(包括經(jīng)鼻胃管、中心靜脈插管)機械通氣既往接受抗菌治療(尤其接受2種以上藥物治療的患者)重癥感染(APACHE II 評分達24分),1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.2.Shih MJ et al. J Microbi

26、ol Immunol Infect.. 2008;41:118-123,MDR鮑曼不動桿菌感染的高危因素,MDR銅綠假單胞菌感染高危因素,MDR銅綠假單胞菌感染的單因素分析,,Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749.,一項回顧性病例對照研究，評估銅綠假單胞菌感染的高危因素及預(yù)后,,粒細胞缺乏(粒細胞計數(shù)20天)插管(包括經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈插管)機

27、械通氣既往接受抗菌治療、化療和皮質(zhì)激素治療,Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749.,MDR銅綠假單胞菌感染的高危因素,28,,了解不同MDR致病菌感染的高危因素，不止可以幫助我們做好院感防控工作，也有助于臨床醫(yī)生評估患者可能存在的感染，為經(jīng)驗性治療提供依據(jù),多重耐藥G-菌感染高危因素匯總,針對不同的MDR致病菌感染，應(yīng)如何經(jīng)驗性治療？,MDR致病菌感染推導(dǎo)

28、路線圖（依據(jù)高危因素）,核心目標：挽救生命針對可能的致病菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)能單藥的就單藥，單藥無法解決問題的，選擇有協(xié)同作用的藥物聯(lián)合治療,MDR感染治療原則,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染：首選碳青霉烯,呂媛等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(5):340-347,數(shù)據(jù)來自Mohnarin 2009 年度報告：腸桿菌科細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，致病菌來自全國114 家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌,產(chǎn)ESBL大腸埃希菌對碳青霉烯的敏感率最高，>99

29、%,產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌對碳青霉烯的敏感率最高，>98%,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染：碳青霉烯類單藥治療有效降低患者病死率,碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌血流感染 (菌血癥)，患者14天死亡率最低,Paterson DL et al . Clin Infect Dis 2004;39: 31-7.,14天死亡率 (%),碳青霉烯類,氟喹諾酮類,頭孢菌素類,? 內(nèi)酰胺 / ?內(nèi)酰胺酶抑制劑,(n=27),(n=11),(n=

30、5),(n=4),產(chǎn)ESBL腸桿菌感染：碳青霉烯類單藥起始經(jīng)驗性治療患者21天病死率最低,OR=1.48P = 0.40,OR=0.55P = 0.24,OR=0.14P = 0.01,OR=4.05P < 0.001,對97例起始充分治療患者亞群分析β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林/克拉維酸或哌拉西林/三唑巴坦；氨基糖苷類：阿米卡星或慶大霉素,亞胺培南/美羅培南(n=28),β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(

31、n=33),氨基糖苷類 (n=20),環(huán)丙沙星 (n=16),百分比(%),起始充分治療的產(chǎn)ESBL腸桿菌血感染患者，采用亞胺培南或美羅培南治療其21天死亡率更低,Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94.,,碳青霉烯是治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的單藥首選,碳青霉烯類被推薦為治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的首選藥物,2010年在Drugs發(fā)表的

32、一篇關(guān)于產(chǎn)ESBL腸桿菌感染治療綜述指出：,肺炎、菌血癥、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染,Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333,鮑曼不動桿菌感染：如果碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯,1.39版熱病/桑福德抗微生物治療指南2.40版熱病/桑福德抗微生物治療指南3.41版熱病/桑福德抗微生物治療指南4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.201

33、0;23:332–339,39-41版熱病/桑福德抗微生物治療指南：HAP培養(yǎng)結(jié)果回報后的特異性治療,若鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感，首選亞胺培南；若亞胺培南耐藥，可用多粘菌素E（一線），或替加環(huán)素（二線）,,HAP：醫(yī)院獲得性肺炎,熱病/桑福德抗微生物指南,,,一線治療：碳青霉烯二線治療：舒巴坦,MDR鮑曼不動桿菌感染：亞胺培南+頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合治療,對25株MDR或泛耐藥(XDR)鮑曼不動桿菌的體外研究顯示:亞胺培南與頭孢哌

34、酮/舒巴坦的協(xié)同作用最好,頭孢哌酮/舒巴坦,多西環(huán)素,利福平,奈替米星,莫西沙星,百分比,+ 亞胺培南,Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246,FICIs(部分抑菌濃度指數(shù)之和)=聯(lián)合時甲藥的MIC/甲藥的MIC+聯(lián)合時乙藥的MIC/乙藥的MIC,病死率 (%),,,,OR = 0.58P = 0.496,,,,

35、OR = 0.27P= 0.204,,,,OR = 0.23P = 0.012,含碳青霉烯類,含氨芐西林/舒巴坦,碳青霉烯類 +氨芐西林/舒巴坦,是(n=12),是(n=5),是(n=26),否(n=29),否(n=24),否(n=17),.Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198.,碳青霉烯聯(lián)合舒巴坦顯著降低MDR鮑曼不動桿菌感染病死率,一項對2003

36、-2005年55例MDR不動桿菌菌血癥患者的回顧性分析,碳青霉烯與氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合治療， MDR鮑曼不動桿菌菌血癥患者病死率明顯下降,38,銅綠假單胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷類,亞胺培南與阿米卡星聯(lián)合50%的菌株出現(xiàn)協(xié)同或部分協(xié)同作用,亞胺培南與異帕米星聯(lián)合50%的菌株出現(xiàn)協(xié)同或部分協(xié)同作用,對24株耐藥銅綠假單胞菌(對受試藥物均耐藥)的體外研究，評估不同聯(lián)合方案的部分抑菌濃度指數(shù)之和 (FICIs)， FICIs=聯(lián)合時甲藥的

37、MIC/甲藥的MIC+聯(lián)合時乙藥的MIC/乙藥的MICFICIs≤0.5 協(xié)同作用；0.5< FICIs≤1.0 部分協(xié)同作用； 1.0< FICIs≤4.0 無關(guān)作用； 4.0< FICIs 拮抗作用MIC50/90:亞胺培南 64/128mg/L;阿米卡星64/512mg/L;異帕米星32/1024mg/L,Song W et al. International Journal of Antimicrobia

38、l Agents .2003;21: 8-12,關(guān)注一：是否危及生命關(guān)注二：是否存在MDR感染風(fēng)險關(guān)注三：是否依循PK/PD的原理用藥,“三個關(guān)注”,MDR時代，院內(nèi)感染核心診療思路,亞胺培南的體內(nèi)殺菌活性呈時間依賴性,AUC：藥時曲線下面積；Cmax ：峰值血藥濃度,抗菌藥物的體內(nèi)殺菌活性主要分為濃度依賴性和時間依賴性時間依賴性，即藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC值的4-5倍時，殺菌速率達飽和狀

39、態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關(guān)。此類抗菌藥物多無明顯PAE，如β-內(nèi)酰胺類等1,1.汪復(fù)等.實用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版:73-75,T>MIC時間是評估亞胺培南PK/PD的重要參數(shù),1.Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S422.汪復(fù)等.實用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.200

40、5年第一版3.Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–787,,評估亞胺培南PK/PD的參數(shù)為T>MIC時間，一般認為，當亞胺培南的T>MIC時間達40%時，可獲得較好的殺菌活性延長β-內(nèi)酰胺類藥物T>MIC時間可獲得更好的療效,延長β-內(nèi)酰胺類藥物T>MIC時間可獲得更好的療效β內(nèi)酰胺類藥物治療重癥感染(粒缺

41、伴發(fā)熱)時，應(yīng)維持T>MIC時間達66%-100%對于耐藥菌感染，當β內(nèi)酰胺類藥物T>MIC時間達90%-100%時可獲得更好殺菌效應(yīng),大劑量亞胺培南治療產(chǎn)ESBL大腸埃希菌感染獲得40%T>MIC的累積反應(yīng)率達100%,亞胺培南1g q8h治療產(chǎn)ESBL大腸埃希菌感染獲得40%T>MIC值的累積反應(yīng)率達100%,累積反應(yīng)率(CFR),,采用Monte Carlo評估碳青霉烯類藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的抗

42、菌活性,Kiffer CRV et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2006;28:340–344,大劑量亞胺培南治療產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌感染獲得40%T>MIC的累積反應(yīng)率達100%,累積反應(yīng)率(CFR),,采用Monte Carlo評估碳青霉烯類藥物治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的抗菌活性,Kiffer CRV et al. International Jour

43、nal of Antimicrobial Agents.2006;28:340–344,亞胺培南1g q8h治療產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌感染獲得40%T>MIC值的累積反應(yīng)率達>99.9%,大劑量亞胺培南治療銅綠假單胞菌感染40%T>MIC的目標達成率更高,目標達成率,低劑量亞胺培南治療銅綠假單胞菌所致重癥下呼吸道感染獲得40%T>MIC的目標達成率90%,Watanabe A et al. J Infect C

44、hemother.2007;13:332–340,小 結(jié),權(quán)威指南/專家共識均推薦大劑量亞胺培南治療MDR致病菌感染產(chǎn)ESBL腸桿菌：亞胺培南1g q8h銅綠假單胞菌：亞胺培南1g q6h-8h鮑曼不動桿菌：亞胺培南1g q6h-8h延長輸注時間至2h，可明顯提高%T>MIC,,回本朔源，從容應(yīng)對 MDR時代，院內(nèi)感染的核心診療思路,患者,藥物,細菌,挽救生命,,關(guān)注一：是否危機生命臨床中可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)/體征或

45、各種評分標準評估患者是否為重癥感染患者；對重癥感染患者建議降階梯治療關(guān)注二：是否存在MDR感染風(fēng)險MDR菌感染風(fēng)險是決定抗菌治療方案的關(guān)鍵不同的高風(fēng)險因素通常也可以幫助我們判斷可能的多重耐藥菌感染，從而選擇更加適合的經(jīng)驗性治療方案MDR感染治療原則：針對可能的致病菌，能單藥的就單藥，不能單藥的，選擇有協(xié)同作用的藥物聯(lián)合治療關(guān)注三：PK/PD指導(dǎo)下的用藥規(guī)范的給藥方式能獲得更好的臨床療效；反之，不規(guī)范治療，增加治療失敗率，促進