孕產(chǎn)婦和歲兒童保健項目管理和績效考核

1、,一、基本公共衛(wèi)生婦幼項目管理要求,二、基本公共衛(wèi)生婦幼項目績效考核要求,三、基本公共衛(wèi)生婦幼項目工作進度季報表 及日?？己嗽u分表,四、問題及建議,基本公共衛(wèi)生婦幼項目管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求開展。,,一、基本公共衛(wèi)生婦幼項目管理要求,（一）0-6歲兒童保健項目管理規(guī)范,1．新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展

2、新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，建立《0～6歲兒童保健手冊》。,,根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查、聽力篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補

3、篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,,2．新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。,,3．嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行。時間分別在3、6、8、12

4、、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)或體弱兒，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。

5、在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,,4．學齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。

6、在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,,5．健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。,,1．孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。（1）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》

7、。,,（二）孕產(chǎn)婦保健項目管理規(guī)范,（2）孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。,,（3）開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（4）根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪

8、服務(wù)記錄，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,,,2．孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。（1）孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查（血紅蛋白、尿蛋白檢測）對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。,,,（2）對未發(fā)現(xiàn)

9、異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（3）對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。,,,3．孕晚期健康管理（1）督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。實驗室常規(guī)進行血紅蛋白、尿蛋白檢測。（2）開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥

10、防治指導。（3）對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。,,,4．產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。,,,（1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。（

11、2）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。（3）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。（4）通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,,,5.產(chǎn)后42天健康檢查（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。（2）通過詢問、觀察、一般體檢

12、和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。（3）對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。,,二、基本公共衛(wèi)生婦幼項目績效考核要求,基本公共衛(wèi)生婦幼項目績效考核按《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核實施辦法的通知》（桂衛(wèi)辦〔2014〕26號）要求進行。,（一）考核對象：各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和承擔國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

13、村衛(wèi)生室），以及其他參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)機構(gòu)。,（二）考核方式：建立自治區(qū)對市、市對縣（市、區(qū)）、縣（市、區(qū)）對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的考評體系。自治區(qū)對各市進行考核，考核采取日?？己伺c年終考核相給合的方式；每季開展一次日?？己?，每年進行一次年終考核。縣級衛(wèi)生行政部門每季度對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核1次，每年考核不少于4次；市級衛(wèi)生行政部門每半年對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核1次，每年考核不少于2次；年終自治區(qū)衛(wèi)生廳采取抽查的方式組織進

14、行年終考核。,1.日?？己?。,（1）建立日常分級分類考核工作制度。具體承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月根據(jù)績效考核指標細則自查自評；縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門組織專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)或其它醫(yī)療機構(gòu)，每季度對所有承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行全面考核，考核結(jié)果上報所在市級衛(wèi)生行政部門；市級衛(wèi)生行政部門組織專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)或其它醫(yī)療機構(gòu)每季度對各縣（市、區(qū)）進行重點抽樣復(fù)核，并將考核情況上報自治區(qū)衛(wèi)生廳；自治區(qū)衛(wèi)生

15、廳根據(jù)情況抽取5%左右縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場抽查。,（2）建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與報表資料審核制度。負責項目管理的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)，每季結(jié)束后5個工作日內(nèi)將日?？己私Y(jié)果及得分上報到自治區(qū)衛(wèi)生廳，經(jīng)處室審核后報送自治區(qū)衛(wèi)生廳基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)導小組辦公室匯總，并結(jié)合市級和自治區(qū)的抽查結(jié)果，每季定期向各市、縣（市、區(qū)）通報。,2.年終考核。,年終考核以各市自查為主、自治區(qū)現(xiàn)場核查為輔，由自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合組織，并于每年3月底

16、前完成上一年項目考核工作。在各市自查的基礎(chǔ)上，隨機抽取20%的縣（市、區(qū)），每縣（市、區(qū)）隨機抽查2個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行現(xiàn)場復(fù)核。,（三）0-6歲兒童保健項目績效考核標準,,（四）孕產(chǎn)婦保健項目管理績效考核要點,,三、基本公共衛(wèi)生婦幼項目工作進度季報表及日?？己嗽u分表,基本公共衛(wèi)生婦幼項目工作進度季報表是由《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理和信息報送工作的通知》（桂衛(wèi)疾控〔2011〕84號）當中的“廣西基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

17、信息報表”“表4 兒童及孕產(chǎn)婦健康管理實施情況”修改得來。,（一）基本公共衛(wèi)生婦幼項目工作進度季報表,,1.0-6歲兒童保健項目工作進度季報表,0-6歲兒童保健項目工作進度季報表填表說明：,1.轄區(qū)內(nèi)7歲以下兒童建立保健手冊數(shù)：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每月為轄區(qū)7歲以下兒童發(fā)放保健手冊人數(shù)。2. 0-6歲兒童數(shù)：指當月出生至不滿7周歲的全部兒童人數(shù)。3.新生兒訪視數(shù)：指出生后28天內(nèi)接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)。

18、4. 0-6歲兒童保健覆蓋數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)接受1次及以上體格檢查（身高和體重等）的0～6歲兒童數(shù)。一個兒童當年如接受了多次查體，也只按1人計算。5.兒童保健系統(tǒng)管理數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)或指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)0-6歲兒童按年齡要求接受生長監(jiān)測或分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4-6歲每年一次接受體格檢查（身高和體重等）的兒童數(shù)。新生兒訪視時的體檢次數(shù)不包括在內(nèi)。,2.孕產(chǎn)婦

19、保健項目工作進度季報表,孕產(chǎn)婦保健項目工作進度季報表填表說明：,1.為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立保健手冊數(shù)（冊）：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每月為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立的保健手冊數(shù)（冊）。2.產(chǎn)婦建卡人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)的產(chǎn)婦中，在醫(yī)療保健機構(gòu)建立了保健卡或手冊的人數(shù)。3. 產(chǎn)婦數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的分娩產(chǎn)婦人數(shù)。4.活產(chǎn)數(shù)：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考

20、出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一的新生兒數(shù)。5.產(chǎn)檢人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)產(chǎn)前接受過一次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。（僅做妊娠試驗的初次檢查、因臨產(chǎn)入院進行的產(chǎn)前檢查不計算在內(nèi)。）,6.產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查5次及以上人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)產(chǎn)前接受過5次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。（僅做妊娠試驗的初次檢查、因臨產(chǎn)入院進行的產(chǎn)前檢查不計算在內(nèi)。）7.早檢人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)孕13周內(nèi)（≤

21、12+6周）接受產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。8.產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過一次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。9.產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)按系統(tǒng)管理程序要求，從妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有過早孕檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。10.住院分娩數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計時限內(nèi)在取得助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的機構(gòu)分娩的產(chǎn)婦人數(shù)。,（二）基本公共衛(wèi)生婦幼項目日?？己嗽u分表,1.2014年0-6歲兒童保健項目日常考核評分表

22、,具體評分細則參照項目績效考核標準。,2.2014年孕產(chǎn)婦保健項目日?？己嗽u分表,具體評分細則參照項目績效考核標準。,1．孕產(chǎn)婦早孕建冊率低，造成預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作、產(chǎn)前篩查工作被動。2．基層醫(yī)療機構(gòu)對孕產(chǎn)婦、兒童基礎(chǔ)知識掌握的差，對服務(wù)規(guī)范掌握不好，健康管理質(zhì)量不高，未能及時發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦和高危兒，未能及時轉(zhuǎn)診和相應(yīng)增加高危孕產(chǎn)婦和兒童隨訪次數(shù)。3．孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康檢查時間不規(guī)范，部分檢查項目不齊全。如0-6歲6-8月

23、齡、18月齡、30月齡未進行血紅蛋白化驗。,四、問題及建議,（一）存在的問題,4．《孕產(chǎn)婦保健手冊》、《兒童保健手冊》填寫不全或存在邏輯錯誤，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)未能錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》，建立孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童電子健康檔案，健康管理質(zhì)量不高。5．鄉(xiāng)、村級婦幼專干不專，婦幼保健隊伍不能長期穩(wěn)定，業(yè)務(wù)水平參差不齊，加之鄉(xiāng)村兩級婦幼保健人員工作繁雜，配合人員不足，沒有足夠的時間來做好婦幼保健管理工作。6．對于進城務(wù)工人員、到省外務(wù)工