icu患者使用鎮(zhèn)靜劑的觀察和護(hù)理

1、,,ICU患者使用鎮(zhèn)靜劑的觀察和護(hù)理,金塔縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,,,,學(xué) 習(xí) 重 點,摘要： 目的：探討ICU患者鎮(zhèn)靜治療的病情觀察和護(hù)理措施。 方法：對我科收治101例患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。 結(jié)果：通過采取有效地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，無1例患者因煩躁導(dǎo)致意外拔管、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生。 結(jié)論：合理有效地鎮(zhèn)靜治療對ICU患者非常重要。鎮(zhèn)靜期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜藥的副作用，可

2、有效保證患者在ICU的安全。,,,,學(xué) 習(xí) 重 點,關(guān)鍵詞：ICU 藥物鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜效果 護(hù)理 鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU內(nèi)藥物鎮(zhèn)靜治療可以協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)，使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦，同時還是搶救危重癥患者必備步驟。,,,1.臨床資料1.1一般資料 我科是綜合ICU，收

3、集2014年12月—2015年11月因各種原因?qū)е聼┰昊颊?01例，其中男性76例，女性25例。包括各種外傷46例，腦血管意外28例，農(nóng)藥中毒2例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，心血管疾病15例，術(shù)后病人2例。,,,,1.2臨床表現(xiàn) 患者不同程度的情緒激動，譫妄不安，定向力障礙，撕扯床單，拍打床檔，踢打醫(yī)護(hù)人員，人機(jī)對抗，不配合治療和護(hù)理等。,,,1.3鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證：（1）全身麻醉未醒；（2）機(jī)械通氣不耐受；（3）躁動綜合征

4、；（4）刺激性操作后；（5）誘導(dǎo)睡眠。,,,1.4鎮(zhèn)靜藥物的選擇： ICU理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下條件： （1）起效快，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度易控制； （2）對呼吸循環(huán)功能影響?。?（3）與其他藥物無明顯的相互干擾作用； （4）消除方式不依賴肝、腎或肺功能，具有多種體內(nèi)代謝途徑； （5）消除半衰期短，不蓄積； （6）價格低廉。,,,2.原因分析 2

5、.1環(huán)境改變：封閉的環(huán)境，頻繁的醫(yī)源性刺激，加之醫(yī)護(hù)人員走動多、危重及搶救病人多、病人之間的相互影響以及儀器設(shè)備的噪音等，使ICU環(huán)境吵鬧，導(dǎo)致患者容易發(fā)生恐懼，緊張不安等心理因素，這些不良的心理反應(yīng)會進(jìn)一步加重患者的躁動。,,,2.2疼痛： 術(shù)后患者躁動的主要原因之一是沒有給予充分有效的鎮(zhèn)痛。,,,2.3低氧血癥、低血壓、低血糖也會導(dǎo)致躁動。2.4顱腦損傷及腦血管意外可造成不同程度的腦損傷，引起不同程度的躁動。,,,,2.5各

6、種導(dǎo)管的刺激： 危重病人常需要留置深靜脈置管、鼻飼管及尿管，尤其在機(jī)械通氣時由于氣管插管的刺激，氣道內(nèi)分泌物增多，頻繁的吸痰操作，這些都可使患者不舒適發(fā)生躁動。,,,2.6藥物的副作用： ICU患者因病情需要常使用特殊藥物，如硝普鈉、多巴胺等，這些藥物也可造成患者煩躁。,,,3.護(hù)理 3.1病情觀察：鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每15-30分鐘記

7、錄1次，注意有無血壓下降，呼吸抑制（注意呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸音），心動過緩，防止心跳驟停。同時，鎮(zhèn)靜劑的使用，也使患者痛覺降低，掩蓋了疾病的癥狀，因此，除常規(guī)監(jiān)測生命體征外，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的病情觀察，定時檢查局部及全身情況。長期持續(xù)用藥后宜緩慢減量，以減少戒斷綜合癥。,,,3.2藥物速度的調(diào)整： 嚴(yán)格控制輸液速度，盡可能使用最小劑量持續(xù)泵入，在患者躁動加強(qiáng)時可先快速推進(jìn)2-4ml，然后確定一個維持量。每天定時中斷鎮(zhèn)靜治療，評估

8、病人鎮(zhèn)靜和焦慮程度，判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生，利用病人清醒的時間及對語言指令的反應(yīng)來調(diào)整藥物的用量，以達(dá)到個性化的鎮(zhèn)靜護(hù)理。,,,3.3認(rèn)真評估患者的病情： 分析患者發(fā)生躁動的原因，積極采取有效措施。通常提倡：ICU患者在鎮(zhèn)靜之前，要接受充分的鎮(zhèn)痛。3.4靜脈通路的選擇： 采用微量泵注射，盡可能單獨一路，不可與甘露醇一起輸入，以防吸出結(jié)晶或短時間內(nèi)大劑量的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)入體內(nèi)。,,,3.5保證患者的安全：

9、鎮(zhèn)靜藥物使用微量泵泵入，根據(jù)PASS評分，PASS評分是目前臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，及時調(diào)整藥物劑量及速度，保證用藥安全；由于鎮(zhèn)靜類藥物對心血管及呼吸有抑制作用，因此，鎮(zhèn)靜治療期間護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)呼吸抑制、血壓異常、心率減慢等。,,,3.6皮膚護(hù)理： 使用鎮(zhèn)靜劑后的病人處于被動體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損失等。應(yīng)每2小時給患者翻身更換體位，定時放松約束帶，檢查皮膚情況，加強(qiáng)局部按摩，功能鍛煉，保

10、持肢體功能位。,,,3.7舒適的環(huán)境： 盡量各種操作集中完成，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音的刺激。,,,3.8心理護(hù)理： ICU病人由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在病人清醒期間，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向病人講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性，介紹病情以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,,,4 .結(jié)論 離開ICU患者

11、中50%保留對ICU經(jīng)歷痛苦記憶，70%患者在ICU中存在焦慮和激惹。由于ICU患者往往需要持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，因此，我們在治療、護(hù)理病人過程中必須仔細(xì)觀察病情和各項監(jiān)測指標(biāo)，每天定時中斷鎮(zhèn)靜治療，評估病人情況，調(diào)整鎮(zhèn)靜水平，避免藥物毒副作用和藥物過量、藥物蓄積，使鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑在臨床中的應(yīng)用恰到好處，減輕或消除病人的痛苦和恐懼感，使他們不感知或遺忘其危重階段的多種痛苦。,,,參考文獻(xiàn)[1] 王珍.icu危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理觀察.現(xiàn)代護(hù)

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