oab的診斷治療

1、OAB的診斷治療,,定義,一種以尿急癥為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀， 可伴或不伴急迫性尿失禁(ICS 2002),,OAB與OAB癥狀,OAB:一個(gè)獨(dú)立的癥候群，無(wú)明確病因,病 程半年以上 OAB癥狀:可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā) 病伴存的癥狀。臨床上的許多婦科泌尿疾 病可出現(xiàn)OAB癥狀。,癥狀,核心癥狀：尿急定義為一種突發(fā)的、強(qiáng)烈的且難以延遲的排尿欲望。常用如排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)等來(lái)做療效評(píng)估。,,癥狀,排尿次數(shù)

2、：排尿日記。日間排尿次數(shù)在7此以內(nèi)被認(rèn)為是正常的。 夜尿：夜間因尿意而覺(jué)醒排尿的主訴，夜尿次數(shù)≥3次/夜時(shí)，患者即受到中-重度的困擾。,癥狀,急迫性尿失禁（UUI） 伴隨在突發(fā)、強(qiáng)烈排尿欲望之后的不自主漏尿。排尿日記、尿墊試驗(yàn)評(píng)估。,,OAB的影響,額外時(shí)間：反復(fù)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用支出生活以及社交活動(dòng)、職業(yè)發(fā)展負(fù)面影響。性生活甚至婚姻滿意度抑郁、焦慮等精神問(wèn)題,OAB的影響,,OAB可能的原因,解剖學(xué)缺陷

3、 放射,化學(xué)性膀恍炎 膀胱疝 神經(jīng)系統(tǒng)的疾病 妊娠 糖尿病神經(jīng)損害 尿道的活動(dòng)過(guò)度、縮短 多發(fā)性硬化癥 子宮脫垂

4、 帕金森(氏)綜合征 膀胱贅生物如：腫瘤、結(jié)石等 脊髓損傷、中風(fēng) 膀胱出口梗阻 神經(jīng)傳遞介質(zhì)失調(diào) 心理性的因素、焦慮等 尿路感染 衰老 膀胱、尿道的外傷

5、 生殖道感染 不明原因,婦產(chǎn)科疾病與OAB癥狀,圍產(chǎn)期 盆腔手術(shù)后 絕經(jīng) pelvic floor dysfunction , PFD Chronic pelvic pain，CPP 生殖道感染 盆腔腫物 內(nèi)膜異位 放射性膀胱炎 等等,O

6、AB診斷,篩選性檢查： 病史：1、癥狀，排尿日記； 2、相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀 況等； 3、相關(guān)病史：泌尿疾病、婦科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 體檢： 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)。 ?？茩z查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲 (含殘余尿)、盆腔及盆底

7、 超聲,,OABSS癥狀評(píng)分 OAB患者嚴(yán)重程度分級(jí)： OABSS 3-5，輕度OAB OABSS 6-11，中度OAB OABSS ≥12，重度OAB 復(fù)雜性O(shè)AB患者,,治療,仔細(xì)評(píng)估：可能獲益、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、不良 事件 得失衡量 治療前：教育,,治療,一線治療方式：行為訓(xùn)練。 二線治療方式：抗膽堿能藥物 三線治療：為各類神經(jīng)調(diào)節(jié)治療

8、，如骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等治療方式是侵入性的。其他的治療方式：如外科手術(shù)等，創(chuàng)傷性更大， 損傷無(wú)法逆轉(zhuǎn)。,,患者需要對(duì)療效與不良事件設(shè)定一個(gè)合理的預(yù)期。,治療：行為訓(xùn)練,改變排尿習(xí)慣：延遲排尿、定時(shí)排尿 控制排尿：盆底肌訓(xùn)練自我監(jiān)控 ：排尿日記適當(dāng)鍛煉電刺激治療液體攝入管理飲食控制、減肥以及其他生活方式 調(diào)節(jié)。,治療：藥物（抗膽堿能）,托特羅定奧昔布寧達(dá)菲那新索利那新曲司氯胺非索羅定,治療：藥物（抗膽堿能）,評(píng)估：用藥獲益