專碩乳腺癌病理學(xué)分類及預(yù)后標(biāo)記物

1、乳腺癌病理學(xué)分類及預(yù)后標(biāo)記物,16專碩 王杰,一、乳腺癌的病理組織學(xué)分類,乳腺癌的組織形象十分復(fù)雜，類型甚多，同一瘤內(nèi)可有兩種以上類型同時(shí)并存，致使分類困難。在文獻(xiàn)中所見到分類法繁多。主要有國(guó)內(nèi)全國(guó)腫瘤防辦統(tǒng)一命名分類，國(guó)際衛(wèi)生組織的乳腺癌分類法。,(一) 全國(guó)腫瘤防辦非浸潤(rùn)性癌：小葉原位癌、實(shí)性管內(nèi)癌、篩狀管內(nèi)癌、低乳頭狀管內(nèi)癌、乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌：小葉浸潤(rùn)癌、腺癌、實(shí)性癌 ( 硬癌、單純癌和不典型髓樣癌、髓樣癌)、粘液腺癌、大汗腺

2、癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌(I、II、III)、癌肉瘤、癌性濕疹( 濕疹樣癌、派杰病)。,(二) 國(guó)際衛(wèi)生組織分類非浸潤(rùn)性癌：①導(dǎo)管內(nèi)癌；②小葉原位癌浸潤(rùn)性癌：①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；②主要為管內(nèi)成分的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；③浸潤(rùn)性小葉癌；④粘液癌；⑤髓樣癌；⑥乳頭狀癌；⑦小管癌；⑧腺樣囊性癌；⑨分泌性癌(青少年性)；⑩大汗腺樣癌；⑾伴化生性癌：鱗狀細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型，軟骨和骨型，混合型； ⑿其他；⒀乳頭派杰氏病,(三) 乳腺癌病理組織學(xué)分類

3、 按癌前病變、原位癌、微小癌到浸潤(rùn)的發(fā)生發(fā)展來敘述： 1. 癌前病變/瘤前病變 (1) 導(dǎo)管上皮增殖 ductal epithelial hyperplasia (2) 異型導(dǎo)管增殖 atypical ductal hyperplaisa (3) 異型小葉增殖 atypical lobular hyperplasia,2. 原位癌 Carcinoma in si

4、tu (1) 小葉原位癌 lobular carcinoma in situ ①甲型小葉瘤 lobular neoplasia, type A ② 乙型小葉瘤 lopular neoplaisa, type B (2) 管內(nèi)癌 intraductal carcinoma ①實(shí)體型管內(nèi)癌 ②粉刺型管內(nèi)癌

5、 ③篩狀型管內(nèi)癌 ④小管型管內(nèi)癌 ⑤低乳頭狀管內(nèi)癌 ⑥混合型,特殊類型導(dǎo)管原位癌： ① 透明細(xì)胞型管內(nèi)癌 ② 印戒細(xì)胞型管內(nèi)癌 ③ 梭形細(xì)胞型管內(nèi)癌 ④ 囊性分泌過多型管內(nèi)癌 ⑤ 內(nèi)分泌型管內(nèi)癌 乳腺最小癌(1cm/0.5cm以下)：乳腺微癌，乳腺隱匿癌

6、 原位癌→最早浸潤(rùn)→微灶浸潤(rùn)→微小癌(主為管內(nèi)癌成分的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌),3. 浸潤(rùn)性癌 (1) 浸潤(rùn)性小葉癌 (2) 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 infiltrating ductal carcinoma ①不典型髓樣癌 atrypical medullary carcinoma ②硬癌 scirrhou carcinoma（硬化性癌、硬性導(dǎo)管癌、

7、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴有增生性纖維化、纖維化癌等） ③單純癌 simple carcinoma,(3)特殊型浸潤(rùn)癌A、典型髓樣癌 classical medullary carcinoma（髓樣癌、軟癌、囊性髓樣癌）B、乳頭狀癌 papillary carcinoma長(zhǎng)分枝型短乳頭型車輻狀型篩狀型部分乳頭狀癌,C、粘液癌 mucinous carcinoma（粘液腺癌、膠樣癌、 印戒細(xì)胞癌、混合型

8、粘液癌）D、伴生化的乳腺癌a. 鱗癌（I、II、III）squamous cell carcinoma：乳腺癌體鱗狀化生，腺鱗癌。b. 梭形細(xì)胞癌sipindle cell carcinomac. 乳腺癌伴有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞E、粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinomaF、大汗腺樣癌 apocrine carcinomaG、小管癌 tubular carcinomaH、腺樣囊性癌 ad

9、enoid cystic carcinoma（篩狀癌）,I、分泌脂質(zhì)性癌 lipid-secreting carcinoma (富于脂質(zhì)性癌)皮脂腺樣型、大汗腺樣型J、分泌性癌 secretroy carcinomaK、派杰病 paget’s disease (濕疹樣癌)L、炎癥樣癌 inflammatory carcinomaM、源自纖維腺瘤性癌,N、罕見癌a. 類

10、癌瘤 carcinoid tuomr（嗜銀細(xì)胞癌）b. 富糖原透明細(xì)胞癌c. 含黑色素乳腺癌O、乳頭癌 nipple carcinomaP、雙側(cè)乳腺癌 bilateral breast comcerQ、男性乳腺癌 carcinoma of the male breastR、乳腺癌肉瘤,(四) 乳腺癌的分級(jí)：I級(jí)組織分化好，細(xì)胞異型性不大；II級(jí)：組織分化中等，細(xì)胞異型性介于I和III級(jí)之間；III級(jí)：組織分

11、化差，細(xì)胞異型性，核分裂多。,二、乳腺癌常用的組化及免疫組化,1．組化histochemical stains 堿性磷酸酶 AB PAS Ag（網(wǎng)狀纖維）,2．免疫組化染色 AgNORs a-乳白蛋白（atA） 酪蛋白抗血清antisera to casein*上皮標(biāo)記 EMA 乳脂球膜 癌胚抗原（CEA） 角蛋

12、白（K） 白細(xì)胞角蛋白（CK）,* 非上皮標(biāo)記 LCA Vim VIII因子 actin myosin，基底膜成份（laminin，IV型膠原等） CD34、CD68 植物凝血素（lectin） 激素受體：ER、PR,3．預(yù)后有關(guān)標(biāo)記物 (1) bcl-2 NM23 VEGF EGF-R（表皮生長(zhǎng)因子受體）