化學(xué)發(fā)光試劑檢測的臨床意義

1、化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)試劑檢測的臨床意義,檢 測 項(xiàng) 目,甲狀腺 Thyroid 性腺 Gonad 腫瘤標(biāo)志物 Tumor Makers EB病毒 EBV 糖代謝類 Glycometabolism 免疫球蛋白 Immunoglobulin,,,,,,,肝纖維化 Hepatic Fibrosis 肝炎病毒 Hepatitis 腎功能 Kidney Function 心血管及心肌標(biāo)志物C

2、ardiac Markers 藥物監(jiān)測 Drug Monitoring 優(yōu)生優(yōu)育 Torch,檢 測 項(xiàng) 目,,,,,,,檢 測 項(xiàng) 目,產(chǎn)前篩查 Prenatal Screening 炎癥監(jiān)測 Inflammation Monitoring 骨代謝類 Bone Metabolism 貧血 Anemia 其他 Other,,,,,,甲狀腺檢測項(xiàng)目,T3 三碘甲狀腺原氨酸T4 甲狀腺素FT3 游離三碘甲

3、狀腺原氨酸FT4 游離甲狀腺素RT3 反三碘甲狀腺原氨酸TRAB 促甲狀腺受體抗體TGA 甲狀腺球蛋白抗體TMA 甲狀腺微粒體抗體TG 甲狀腺球蛋白TSH 促甲狀腺激素Anti-TPO 甲狀腺過氧化物酶抗體,甲狀腺是一個(gè)什么樣的器官,位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺形似盾甲，故名甲狀腺甲狀腺是內(nèi)分泌器官 甲狀腺激素受腦控制,甲狀腺疾病,甲狀腺疾病患者和糖尿病患者的人數(shù)一樣多 甲狀腺疾病的患者以女性居多。但男性

4、患者也有增加的趨勢 甲狀腺疾病的兩個(gè)特征——功能異常和形態(tài)異常 甲狀腺疾病主要常見的有甲亢、甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥等。,T3（三碘甲狀腺原氨酸）,T3以兩種形式存在： 結(jié)合型T3，游離型T3(FT3)，可互相轉(zhuǎn)化。 結(jié)合型T3+游離型T3=總T3(TT3)。 T3不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞;只有轉(zhuǎn)化為FT3后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能; 生理情況下，主要以T3為主;FT3含量甚少。 TS

5、H刺激甲狀腺分泌T3，T3反饋抑制TSH釋放。,T3（三碘甲狀腺原氨酸）,臨床意義： 1.T3和FT3是判定甲狀腺功能的基本試驗(yàn)。甲亢時(shí)T3和FT3升高;甲減時(shí)T3和FT3降低。 2.與T4同時(shí)測定可作為T3型及T4型甲亢鑒別的特異方法;T3型甲亢T3升高，T4正常;T4型甲亢T4升高，T3正常。3.T3中毒、缺碘甲狀腺腫、TBG增高患者T3增高;甲減、TBG減少患者T3降低。4.妊娠、雌激素、口服避孕藥，能使T3升高;

6、雄激素、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征能使T3降低。5.觀察甲亢和甲減藥物治療的效果。,T4（甲狀腺素）,T4以兩種形式存在： 結(jié)合型甲狀腺素(T4); 游離型甲狀腺素(FT4)，可互相轉(zhuǎn)化。 結(jié)合型T4+游離型T4=血清總T4(TT4)。 T4不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能，在生理情況下，幾乎所有的T4都呈結(jié)合型，而FT4含量甚少。促甲狀腺激素(TSH)刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋

7、抑制TSH的釋放。,T4（甲狀腺素）,臨床意義 1.增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥;先天性甲狀腺結(jié)合球蛋白增多癥、口服避孕藥、雌激素、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2.減低：見于甲狀腺功能減退癥、慢性淋巴性甲狀腺炎、腎衰竭、先天性TBG減少癥、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心力衰竭等。3.觀察甲亢和甲減治療效果;T4／TBG比值比T4更靈敏。,FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸),數(shù)值升高的因素:甲狀腺功能亢進(jìn)：Grave氏病，毒性腫瘤，毒

8、性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，毒性腺瘤，碘誘導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。慢性甲狀腺炎FT3對甲亢的診斷較為敏感，是診斷T3型甲亢特異的指標(biāo)。 數(shù)值降低的因素：嚴(yán)重甲減。削弱T4到T3的轉(zhuǎn)換因素：禁食，營養(yǎng)不良，外傷，藥物等。,FT4(游離甲狀腺素),數(shù)值升高的因素: 甲狀腺功能亢進(jìn)：Grave氏病，滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，毒腺瘤，碘誘導(dǎo)甲亢。慢性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀腺毒癥，異常甲狀腺組織。,FT4(游離甲狀

9、腺素),數(shù)值降低的因素：甲狀腺機(jī)能減退1.甲狀腺摘除或萎縮2.由垂體或下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素TSH不足3.甲狀腺合成激素能力減低：地方性甲狀腺腫，Hashimoto病（橋本甲狀腺炎），抗甲狀腺制劑引起甲狀腺腫。,FT3和FT4,FT3和FT4基本不受TBG濃度影響，故FT3和FT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲亢時(shí)這兩項(xiàng)顯著高于正常；甲低時(shí)顯著低于正常。若對以上多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面評價(jià): 對甲亢的診斷價(jià)值依次為FT

10、3>FT4>T3>T4； 對甲低的診斷價(jià)值依次為FT4=TSH>T4>FT3>T3,TSH(促甲狀腺激素),促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉TSH細(xì)胞分泌的激素，由α、β兩個(gè)亞基組成。血中TSH不與蛋白質(zhì)結(jié)合，呈游離形式存在。,TSH(促甲狀腺激素),增高： ⑴原發(fā)性甲減血中TSH水平顯著升高; ⑵TSH不適當(dāng)分泌綜合征，常表現(xiàn)為甲狀腺激素（FT4多見）升高; ⑶甲狀腺疾病以外其他危

11、重疾病的恢復(fù)期。,TSH(促甲狀腺激素),降低：⑴繼發(fā)性甲減,由于下丘腦或垂體疾病導(dǎo)致TSH分泌減少或缺乏，血中TSH水平降低;⑵甲亢血中增多的甲狀腺激素，負(fù)反饋抑制垂體分泌TSH，血中TSH水平降低;⑶柯興綜合征或接受糖皮質(zhì)激素治療者，TSH分泌減少;⑷肢端肥大癥，垂體分泌過多生長激素可誘發(fā)下丘腦生長抑素分泌增多，生長抑素具抑制垂體TSH分泌作用;⑸藥物影響,TG(甲狀腺球蛋白),監(jiān)測各種不同的甲狀腺癌。其臨床意義在于盡早識(shí)

12、別癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。由于其具有很高的診斷特異性及靈敏度，TG可作為甲狀腺切除的病人術(shù)后跟蹤的腫瘤標(biāo)志物，對TG的測定同樣也用于監(jiān)測隨后的放射治療的效果。,TG(甲狀腺球蛋白),升高:1）甲狀腺濾泡狀腺癌：除腫瘤破壞甲狀腺組織釋放TG外，細(xì)胞本身也分泌TG，因此，血TG明顯升高。甲狀腺癌手術(shù)或放射性131碘治療后，血TG升高表示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2）亞急性甲狀腺炎：在急性期，由于甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)內(nèi)甲狀腺球蛋白逸入間質(zhì)，進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致血清T

13、G升高。3）其他的良性甲狀腺疾?。喝缂谞钕傧倭?，囊性腫塊，甲亢，慢性淋巴性甲狀腺炎，由于膠質(zhì)中的TG升高進(jìn)入到血循環(huán)中，血中TG也升高。,TG(甲狀腺球蛋白),TG降低: 甲狀腺髓樣癌：血TG正常或降低,TGA(甲狀腺球蛋白抗體),約80%慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）病人明顯升高；60%Graves病人也升高，甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎的陽性率達(dá)30%和46%。某些非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕疾病、紅斑狼瘡等也可陽性，正常人也有

14、2%-10%出現(xiàn)陽性，特別是女性和老年人。,TMA(甲狀腺微粒體抗體),1. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:陽性率達(dá)70%-95%,特別是無癥狀的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,可僅由TMA升高來判斷。2. Graves病:TMA可中度升高,陽性率達(dá)50%-85%。服用抗甲狀腺藥物后病情好轉(zhuǎn)者,其滴度逐步下降。,TRAB（促甲狀腺受體抗體）,對Graves病患者，測定TRAb至關(guān)重要。Graves病(GD)又稱彌漫性毒性甲狀腺腫,是甲狀腺功能亢進(jìn)

15、癥的最常見病因,約占全部甲亢的80％～85％。TRAb與TSH受體結(jié)合，調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞生長、分化以及激素的合成與分泌，也作用于成纖維細(xì)胞和眼肌細(xì)胞，導(dǎo)致結(jié)締組織容量增加、眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。TRAb是GD的最重要標(biāo)志物。TRAb可作為甲狀腺功能正常的突眼患者的診斷依據(jù)。甲亢相關(guān)眼病患者靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，TRAb可作為預(yù)測甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療療效的指標(biāo)。,RT3(反三碘甲狀腺原氨酸),數(shù)值升高的因素: 甲亢rT3濃度

16、升高，rT3的高低與T3、T4平行。某些非甲狀腺疾病，如糖尿病、肝硬化、心肌梗塞、 惡性腫瘤等患者rT3代謝清除率降低也導(dǎo)致rT3升高。新生兒出生時(shí)，rT3也可升高。數(shù)值降低的因素：甲減及低T3綜合癥。,Anti-TPO （抗甲狀腺過氧化物酶抗體）,抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性見于Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,橋本氏甲狀腺炎,,,,,,性腺檢測項(xiàng)目,FSH 卵泡刺激素LH 黃體生成素PRL 催乳素E

17、2 雌二醇PROG 孕酮HCG/β-HCG 絨毛膜促性腺激素及β亞單位 Freeβ-HCG 游離絨毛膜促性腺激素β亞單位 FE3 游離雌三醇PAPP-A 妊娠相關(guān)蛋白A TEST 睪酮F-TEST 游離睪酮DHEA-S 硫酸脫氫表雄酮,性 腺,睪丸、卵巢。 睪丸可分泌男性激素睪酮，其主要功能是促進(jìn)性腺及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育以及副性征的出現(xiàn)，還有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用。 卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松

18、弛素和雌性激素。　　 (1) 刺激子宮內(nèi)膜增生，促使子宮增厚、乳腺變大和出現(xiàn)女性副征性等。 (2) 促進(jìn)子宮上皮和子宮腺的增生，保持體內(nèi)水、鈉、鈣的含量，并能降血糖，升高體溫。 (3) 促進(jìn)宮頸和恥骨聯(lián)合韌帶松弛，有利于分娩。 (4) 刺激并維持女性第二性征等。,HCG （人絨毛膜促性腺激素）,HCG的生理效應(yīng)HCG具有維持黃體功能的作用，可延長卵巢的黃體期，從而使月經(jīng)周期延長；黃體細(xì)胞膜上有親和力很強(qiáng)的HCG受體，HCG可

19、刺激胎盤產(chǎn)生孕酮，同時(shí)能影響卵巢的甾體激素的合成和分泌。HCG還可以降低淋巴細(xì)胞活力，防止母體對胎兒的排斥反應(yīng)，達(dá)到安胎的效果。,HCG的臨床意義,診斷早孕：在受精卵著床后5-7天，即能測出HCG。隨著孕期增加，HCG的含量迅速增加，到妊娠第十周時(shí)達(dá)到峰值,隨后開始下降。HCG在懷孕后的這種快速上升，可使在出現(xiàn)月經(jīng)過期和出現(xiàn)妊娠癥狀前確診妊娠。診斷絨癌：HCG分泌量與癌細(xì)胞成正比，治療中連續(xù)測定HCG濃度，能反應(yīng)癌細(xì)胞群的生長和退化狀

20、態(tài)。診斷早期宮外孕，月經(jīng)過期，但尿HCG呈陰性，如查血-HCG為陽性，即可確診為宮外孕.診斷葡萄胎，HCG水平明顯高于正常早孕。對葡萄胎和絨癌，刮宮和化療后，HCG水平在8周后降至正常。,,,,,β-HCG（絨毛膜促性腺激素β亞單位）,葡萄胎：β-HCG和HCG均高于正常懷孕，往往在懷孕早期就達(dá)到很高水平。宮外孕：對月經(jīng)過期，臨床上無早孕癥狀，懷疑宮外孕者，此時(shí)尿免疫妊娠試驗(yàn)往往陰性，血HCG很低，但血β-HCG很高，可幫助確診

21、。,Freeβ-HCG（游離絨毛膜促性腺激素β亞單位）,Freeβ-HCG的濃度在妊娠第10周到達(dá)峰值。Freeβ-HCG在血清中穩(wěn)定性好、靈敏度高,在異位妊娠中低于正常早孕?；颊哐錐reeβ-HCG測定可識(shí)別異位妊娠,有利于密切隨訪和減少輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)性。,Freeβ-HCG（游離絨毛膜促性腺激素β亞單位）,在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷中的作用：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,包括葡萄胎、侵

22、蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。正常妊娠時(shí)血中Freeβ-HCG的水平很低,當(dāng)血中可測到高濃度的Freeβ-HCG時(shí)，高度提示滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。在唐氏綜合征(Down’s syndrome)篩查中的作用:Freeβ-HCG比HCG更具有分辨性。,LH（黃體生成素）,可以預(yù)測排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測定可用于預(yù)測排卵和排卵異常的診斷，但口服避孕藥、促排卵藥、激素替代治療、卵巢切除術(shù)等也可影

23、響黃體生成素水平。,FSH （卵泡刺激素）,FSH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂. 預(yù)測排卵 排卵異常的診斷 預(yù)測對促排卵藥物的反應(yīng).,,PRL（催乳素）,催乳素的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳，同時(shí)還與卵巢激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育。 催乳素的合成和釋放過多將導(dǎo)致性腺功能低下綜合征，在女性非常多見。催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無

24、排卵伴閉經(jīng)，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度雌激素降低。高催乳素血癥是導(dǎo)致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統(tǒng)的疾病具有重要的意義。,E2（雌二醇）,評定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等。 E2測定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一，此外服用避孕藥，促排卵藥物和雌激素替代療法等都會(huì)有影響。 還有助于男性乳房發(fā)育分析.,FE3（游離雌三醇）,雌三醇是雌二醇的代謝產(chǎn)物，雌三醇對非妊娠女性的作用比雌二醇弱很多，因此血清雌三醇的測定一般

25、只用于孕婦。 測定孕婦血清雌三醇，是判斷胎盤功能、預(yù)測胎兒狀態(tài)及監(jiān)護(hù)胎兒安全較可信的方法。,Progesterone （孕酮 PROG）,孕酮檢測廣泛用做檢測排卵，以及對妊娠頭三個(gè)月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考。 孕酮值正常的話可以排除宮外孕, 孕酮低，早發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)保胎,,PAPP-A 妊娠相關(guān)蛋白A,PAPP -A可作為孕早期染色體異常 (21三體 )篩查的一個(gè)指標(biāo) ,對于PAPP-A低值的孕婦提示有不良妊娠結(jié)局的

26、可能,TEST（睪酮）,男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系。睪酮是男性體內(nèi)主要的具有臨床意義的雄性激素。睪酮的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8時(shí)，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失。測定早晨的睪酮水平可以對男性睪酮水平下降的程度作出最好評價(jià)：睪酮測定可以用做男性性功能減退或睪酮分泌不足的診斷；作為評價(jià)男性不育癥的方法之一。,F-T（游離睪酮）,血循環(huán)中游離睪酮的比例很低，不到血總睪酮的2%.測定男性體內(nèi)游離睪酮水

27、平可代表生物活性睪酮水平的高低。 澳大利亞學(xué)者的一項(xiàng)研究表明,游離睪酮水平低的老年男性,比水平高者患抑郁癥的可能性更大,DHEA-S（硫酸脫氫表雄酮）,血清中DHEAS前列腺癌<前列腺增生<正常人,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目,AFP甲胎蛋白CEA癌胚抗原Ferritin鐵蛋白TPA組織多肽抗原 PAP前列腺酸性磷酸酶 PSA前列腺特異性抗原F-PSA游離前列腺特異性抗原C

28、A125糖類抗原CA125,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目,CA153糖類抗原CA153 CA199糖類抗原CA199CA50糖類抗原CA50 CA242糖類抗原CA242 CA724糖類抗原CA724CYFRA211細(xì)胞角蛋白十九片段 NSE神經(jīng)元特異性烯醇化酶Stangtec-100 Sangtec100蛋白質(zhì) SCCA鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原Pepsinogen Ⅰ胃蛋白酶原Ⅰ Pepsinogen

29、 Ⅱ胃蛋白酶原Ⅱ,腫 瘤,腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。一般認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞是單克隆性的，即一個(gè)腫瘤中的所有瘤細(xì)胞均是一個(gè)突變的細(xì)胞的后代。 一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。所有的惡性腫瘤總稱為癌癥（cancer）。,腫瘤標(biāo)志物是什么？,腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人

30、組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。,AFP（甲胎蛋白）,肝細(xì)胞和某些睪丸和卵巢的生殖細(xì)胞腫瘤患者，非惡性疾病（病毒性肝炎和肝硬化患者），胎兒畸形AFP升高。,CA50（糖類抗原CA50）,CA50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、

31、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。,CA125（糖類抗原CA125）,卵巢癌患者血清CA125水平明顯升高，對估計(jì)治療效果和判斷有無復(fù)發(fā)危險(xiǎn)極為靈敏。 其他癌癥，宮頸癌、乳癌、胰癌、膽管癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。 部分良性卵巢瘤、子宮肌瘤患者血清CA125有時(shí)也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。,CA153（糖類抗原CA153）,1、對卵巢癌有重要的診斷價(jià)值。2、婦科惡性腫瘤的鑒別診斷：如卵巢上皮

32、細(xì)胞癌、漿液性囊性癌、內(nèi)膜樣癌、粘液性囊性癌、惡性纖維上皮癌、透明細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞癌，CA153水平均可明顯升高。3、對間皮細(xì)胞及苗勒氏管衍生物所發(fā)生的腫瘤（如輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌）有重要的診斷價(jià)值。4、一些非腫瘤性疾病如子宮內(nèi)膜損傷、肝硬化、肝炎、卵巢囊腫、盆腔炎及早期妊娠也有CA153水平的升高。,CA199 （糖類抗原CA199）,CA199在胰腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌病人中均升高。CA199可單獨(dú)作為胰、膽管腫瘤標(biāo)

33、志物應(yīng)用于臨床。結(jié)腸癌、胃癌也有較高的靈敏度，約為55%，可與CEA，CA50等共同作為聯(lián)檢指標(biāo)。,CA199 （糖類抗原CA199）,肝癌病人CA199陽性率約為56%-60%，可作為肝癌特異指標(biāo)AFP的聯(lián)檢指標(biāo)，陽性率在85%以上，在AFP陰性患者中CA199可有相當(dāng)陽性檢出率。卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等也可升高。急、慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病,CA199增高是低濃度的或一過性的。用于療效觀察

34、與預(yù)后判斷及監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。術(shù)后CA199降至正常者其生存期長于未下降到正常者。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，CA199再度升高，常常早于影像學(xué)診斷。,CA211（糖類抗原CA211）,肺癌:CA211對小細(xì)胞肺癌的檢出率為21%,鱗癌陽性率為70%.高于鱗癌抗原SCCA。腺癌，CA211陽性率為63%，大細(xì)胞肺癌為75%。CA211的測定值隨臨床分期的進(jìn)展而升高： I期、II期肺癌-38%左右，III期肺癌-43%-79%對肺癌的臨床分期有一定的參考

35、價(jià)值。其它腫瘤：對頭頸部癌陽性率為24%，對宮頸癌陽性率為23.5%。膀胱癌陽性率為30%，乳腺癌陽性率為9%，消化道癌陽性率為8.5%。,CA211（糖類抗原CA211）,作為非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后觀察指標(biāo)。評估病人的治療效果：由于CA211與腫瘤大小和分期相關(guān)，表明CA211有助于評估病人的治療效果。監(jiān)測病人腫瘤的復(fù)發(fā)：對病人跟蹤測定血清CA211，對確定腫瘤復(fù)發(fā)有一定的參考價(jià)值。,CA724 （糖類抗原CA724）,CA724存

36、在的癌病患者中往往并不存在其他腫瘤的血清標(biāo)記物,而正常人和非腫瘤病人血清中又極少出現(xiàn)CA724, 故CA724可靈敏反映腫瘤的存在,適于疾病的追蹤和治療效果觀察。CA724對胃癌的敏感度為59%, 均高于CA199(52%)和CEA(25%)。CA724對膽道系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌等亦有一定敏感度, 一般在20%-52%之間。,CEA （癌胚抗原）,多見于直腸結(jié)腸癌患者；較少見于胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌和女性生殖道

37、癌患者。,FERRITIN（鐵蛋白）,正常人血清中含有少量鐵蛋白，肝癌時(shí)升高，肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則予后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的肝癌患者尤有意義。,TPA（組織多肽抗原）,升高：見于肺癌，膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌，消化道腫瘤。 在惡性腫瘤患者中，TPA的增高往往是持續(xù)性的，連續(xù)監(jiān)測，有助于惡性腫瘤與非惡性病變的鑒別。 另外：腫瘤患者術(shù)前TP

38、A增高非常顯著者，常提示預(yù)后不良;經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，TPA量再次增高，提示有腫瘤復(fù)發(fā);與CEA同時(shí)檢測可明顯提高乳腺癌診斷的正確性。,PAP(前列腺酸性磷酸酶),是前列腺分泌的唯一酶類。在血漿中無生理活性，正常情況下血漿濃度很低。臨床意義：     1）前列腺癌血清PAP升高，PAP是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后評估的重要檢測指標(biāo)。    

39、60;2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。,PSA（前列腺特異性抗原）,數(shù)值升高的因素:前列腺癌患者，各種前列腺的良性疾病（如良性前列腺炎伴增生、細(xì)菌性前列腺炎和急性尿潴瘤），前列腺活檢、指檢和按摩。數(shù)值下降的因素:前列腺全切術(shù)可導(dǎo)致血清中PSA水平測不出來，前列腺癌的激素或放射治療。,F-PSA（游離前列腺特異性抗原）,在前列腺癌篩查中，測定F-PSA/PSA的比值對區(qū)別良惡性前列腺病意義重大. 正常F-PSA

40、/PSA=0.15; 前列腺癌病人F-PSA/PSA0.15.,NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）,1.小細(xì)胞性肺癌（SCLC）：血清NSE活性水平與SCLC的臨床進(jìn)程相平行。SCLC的大多數(shù)患者血清NSE水平明顯增高，NSE對SCLC的診斷具有較高的特異性和敏感性。2.神經(jīng)母細(xì)胞瘤：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者血清NSE明顯升高，而Wilms’(腎母細(xì)胞瘤)腫瘤NSE處于低活性水平。,NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）,3.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：

41、胰島細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人血清NSE活性均高于正常人，切除腫瘤或有效的化療后血清NSE明顯下降。4.腦損傷：腦組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷時(shí)，腦脊液NSE明顯上升，升高的速度和幅度與損傷程度及部位密切相關(guān)，損傷越靠近腦側(cè)室，腦脊液NSE上升越快。5.腦血管?。篘SE活性水平在大多數(shù)腦梗塞，一過性腦缺血病人腦脊液中升高。,Sangtec100 （蛋白質(zhì)Sangtec100）,用于惡性黑色素瘤的輔助診斷和療效評價(jià)。監(jiān)測

42、心臟手術(shù)和冠狀動(dòng)脈分流移植手術(shù)時(shí)對大腦的損傷情況。,CYFRA21-1細(xì)胞角蛋白十九片段,CYFRA21-1為細(xì)胞骨骼標(biāo)記物，當(dāng)腫瘤細(xì)胞發(fā)生溶解或壞死時(shí)便將細(xì)胞角蛋白釋放于人體液中。CYFRA21-1在血液中的升高多見于NSCLC（非小細(xì)胞肺癌),又以對鱗癌的敏感性較高，是目前檢測鱗癌最好的腫瘤標(biāo)記物，其濃度及敏感性隨病情進(jìn)展而升高。,SCCA（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）,SCCA與宮頸癌 用于子宮頸癌患者判斷預(yù)后，以及檢測病情進(jìn)展，一

43、般子宮頸癌侵及淋巴結(jié)時(shí)，SCCA會(huì)明顯升高，而當(dāng)子宮頸癌好轉(zhuǎn)治愈時(shí)，其值則逐漸降低,SCCA（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）,SCCA 與 肺癌 ? 陽性率為 26-57% ,陽性率與分期有關(guān)，在進(jìn)展期達(dá)到 61%?  SCCA升高主要出現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌?  聯(lián)合檢測，可提高檢測的靈敏性與 CEA 聯(lián)合檢測用于肺腺癌與 NSE 聯(lián)合檢測用于小細(xì)胞肺癌 與 CYFRA21-1 聯(lián)合檢測用于肺鱗癌,SC

44、CA（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）,SCCA 與 食管癌 陽性率為63.5%，而CEA僅為3.9%，SCCA陽性率由II期的25%上升到IV期的85.7%?？梢婈栃月孰S病情發(fā)展而上升，有利于病情預(yù)測，但不適合早期診斷。,CA242（糖類抗原CA242）,1 CA242在胰腺癌臨床診斷中的應(yīng)用胰腺癌的輔助診斷良性和惡性胰腺疾病的鑒別診斷預(yù)測預(yù)后觀測和追蹤病程進(jìn)展2 CA242和CEA的聯(lián)合應(yīng)用可用于結(jié)直腸癌的診斷用于監(jiān)

45、測治療期間病人對治療的反應(yīng)預(yù)測預(yù)后,CA242（糖類抗原CA242）,3 CA242與CA19-9的比較CA242在胰腺癌的早期診斷上比CA19-9具有更高的特異性; 在胰腺癌與胰腺良性疾病的鑒別診斷上CA242具有更高的可靠性;術(shù)前CA242水平是一個(gè)比CA19-9更準(zhǔn)確的獨(dú)立預(yù)測各階段胰腺癌預(yù)后的指標(biāo).,Pepsinogen Ⅰ(胃蛋白酶原Ⅰ) Pepsinogen Ⅱ(胃蛋白酶原Ⅱ),升高：十二指腸潰瘍、胃潰瘍 、

46、卓-艾綜合征 (胰原性潰瘍), 腎功能不全等。降低：胃癌、萎縮性胃炎、肝硬化、 胃切除、 惡性貧血等,EB病毒檢測項(xiàng)目,EBV EA IgA EB病毒早期抗原IgA抗體 EBV EA IgG EB病毒早期抗原IgG抗體 EBV NA IgG EB病毒核抗原IgG抗體EBV VCA IgA EB病毒衣殼抗原IgA抗體EBV VCA IgG EB病毒衣殼抗原IgG抗體EBV VCA IgM EB病毒衣殼抗原IgM抗體,E

47、BV （EB病毒）的概念,EB病毒（EBV）屬皰疹科病毒，是人類特異性嗜淋巴細(xì)胞性皰疹病毒，通過密切接觸傳播，侵入門戶通常是連結(jié)口咽的淋巴上皮細(xì)胞,主要侵犯B淋巴細(xì)胞，建立持續(xù)感染。感染4-6周后，有較嚴(yán)重的病毒血癥或在B淋巴細(xì)胞中病毒增殖，引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，并與伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多種淋巴瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。,EBV （EB病毒）,EB病毒（EBV），它與低分化鼻咽癌（NPC）在病因?qū)W上存在著密切關(guān)系，E

48、B病毒的抗原成分有：早期抗原（EA）、病毒衣殼抗原（VCA）、膜抗原（MA）、核抗原（EBNA）等，并能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。 EB病毒抗VCAIgA抗體的測定，可做為鼻咽癌的腫瘤標(biāo)志物。陽性率可達(dá)90%以上?？贵w水平隨著病情發(fā)展和恢復(fù)而變化。,糖代謝類檢測項(xiàng)目,C-Peptide C肽Insulin 胰島素Pro Insulin 胰島素原IAA 抗人胰島素抗體GAD 65 谷氨酸脫羧酶抗體IGF-Ⅰ胰島素樣生長因子Ⅰ,

49、C-PEPTIDE （C肽）,C肽為胰島素原轉(zhuǎn)化為胰島素時(shí)的分解產(chǎn)物。對于用胰島素治療的或有胰島素抗體的患者，測量血中胰島素要受影響。而C肽與胰島素是等濃度分泌，既能反應(yīng)胰島細(xì)胞的功能，又不受外源性胰島素和體內(nèi)胰島素抗體的影響。 主要用于糖尿病的分型及胰島細(xì)胞瘤的診斷。,IAA（抗人胰島素抗體）,有兩種:一種與糖尿病發(fā)病有關(guān)，在糖尿病發(fā)病之前就存在，屬自身免疫抗體；另一種是糖尿病發(fā)生以后，使用了外源性胰島素產(chǎn)生的抗體。,IAA

50、（抗人胰島素抗體）,1．用于DM的分型。1型DM高于Ⅱ型DM；胰島素治療后高于未用胰島素治療患者。 2.監(jiān)測DM治療的療效?？贵w增高，可引起夜間自發(fā)性低血糖。 3.評價(jià)胰島素的產(chǎn)品質(zhì)量：即胰島素愈純，抗體檢出率愈低，抗體結(jié)合率愈低，臨床治療效果愈好。因此，檢測此特異性抗體是評價(jià)胰島素制劑臨床應(yīng)用效果好壞的重要指標(biāo)之一。,GAD65（谷氨酸脫羧酶抗體）,糖尿病為涉及細(xì)胞損傷的慢性自身免疫疾病，對高危人群作這三種自身抗體（ICA-

51、胰島細(xì)胞抗體，IAA和GAD）的篩查，有助于防止或減慢該疾病的發(fā)生。自身抗體為陽性者，通常在以后的5-7年內(nèi)，易于發(fā)展為IDDM(胰島素依賴型糖尿病)。,Proinsulin（胰島素原）,1. 糖尿病：在I型糖尿病由于胰島β細(xì)胞中成熟的胰島素已近耗竭，而剛合成的胰島素原還未等轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素就釋放入血，因此，血漿胰島素原水平升高。2. 胰島β細(xì)胞瘤：由胰島β細(xì)胞腫瘤自發(fā)地分泌胰島素原增多而使血漿胰島素原濃度升高。3. 腎臟疾?。河捎谝葝u

52、素原主要在腎臟降解。因此，在慢性腎功能衰竭時(shí)，腎臟代謝胰島素原的能力大大下降，而致血胰島素原濃度升高。4. 家族性高胰島素原血癥：因先天性某種酶缺陷使胰島素原不能分解為胰島素和C肽，而致血胰島素原升高。,INSULIN（胰島素）,數(shù)值升高的因素： 胰島β細(xì)胞瘤或胰島β細(xì)胞增生、II型糖尿病、胰島素自身免疫綜合癥、繼發(fā)性糖尿病、胰島素結(jié)構(gòu)異常、肥胖、藥物、妊娠、肝硬化。數(shù)值降低的因素： I型糖尿病、胰島病和胰腺炎并發(fā)胰島功

53、能損壞。,IGF-Ⅰ（胰島素樣生長因子Ⅰ）,IGF-Ⅰ是生長激素在肝臟中代謝合成的一種蛋白質(zhì)，IGF-Ⅰ在血液內(nèi)的濃度較生長激素穩(wěn)定，故較易被測出。通過測定IGF-Ⅰ的含量可評估生長激素的分泌水平。,IGF-Ⅰ（胰島素樣生長因子Ⅰ）,生長激素通過胰島素樣生長因子介導(dǎo)發(fā)揮作用，主要是促進(jìn)細(xì)胞的分化和生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，突出作用于骨骼、肌肉、臟器，對生長和物質(zhì)代謝產(chǎn)生重大影響。 IGF-Ⅰ的水平下降會(huì)造成體重與脂肪的增加、肌肉減少、

54、骨質(zhì)減少、骨強(qiáng)度降低、運(yùn)動(dòng)量減少，IGF-Ⅰ重度下降會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的機(jī)會(huì)增加、壽命縮短、免疫系統(tǒng)衰敗、皮膚干燥、怕冷、基礎(chǔ)的新陳代謝變差、睡眠不足、高密度脂蛋白(好的膽固醇)減少、難以集中注意力、記憶力受損、易怒等衰老癥狀和疾病表現(xiàn)。檢測IGF-Ⅰ臨床意義在于判斷衰老的程度。,免疫球蛋白檢測項(xiàng)目,IgG人免疫球蛋白IgG IgM人免疫球蛋白IgM IgE人免疫球蛋白IgE IgA人免疫球蛋白IgA,什么是免疫球蛋白,高等動(dòng)物免疫

55、系統(tǒng)-淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，經(jīng)抗原的誘導(dǎo)可以轉(zhuǎn)化為抗體。因結(jié)構(gòu)不同可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 5種，多數(shù)為丙種球蛋白。,IgA（人免疫球蛋白A）,IgA增高：IgA骨髓瘤，慢性炎癥，結(jié)蒂組織疾病及腫瘤,巨球蛋白血癥。降低：選擇性IgA缺乏癥。,IgE（人免疫球蛋白E）,升高:見于過敏性疾病及一些免疫性疾病。如:特發(fā)性哮喘、鼻炎、皮炎、寄生蟲感染、急慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌，SLE，IgE骨髓瘤、慢淋。測定血清

56、IgE可對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清IgE明顯升高，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清IgE維持在一個(gè)低水平。,IgG（人免疫球蛋白G）,增高:見于原發(fā)性高血壓惡性期, IgG型多發(fā)骨髓瘤,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移性癌癥,慢性活動(dòng)性肝炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,SLE,肺結(jié)核,慢性化膿性感染,骨髓炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎.降低:低丙種球蛋白血癥,何杰金氏病,淋巴肉瘤,骨髓疾病,剝脫性皮炎,腎病綜合征,惡性貧

57、血,胃腸道病變.,IgM（人免疫球蛋白M）,升高常見于急性感染、急慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽汁性肝硬化、原發(fā)性高血壓惡性期、原發(fā)性巨球蛋白血癥。血清IgM降低常見于乙、丙種球蛋白不全癥。,肝纖維化檢測項(xiàng)目,HA 血清透明質(zhì)酸PⅢPN-P Ⅲ型前膠原N端肽 CIV IV型膠原LN 層粘連蛋白 CG 甘膽酸,什么是肝纖維化？,肝纖維化是指肝細(xì)胞壞死及炎癥刺激時(shí),肝臟內(nèi)纖維

58、結(jié)締組織異常增生的病理過程. 診斷肝纖維化的方法: 1.肝活檢; 2.血清學(xué)診斷,準(zhǔn)確的定量對于判斷病情,估計(jì)預(yù)后及評價(jià)抗肝纖維化藥物療效,具有科研價(jià)值和臨床意義。,HA （透明質(zhì)酸）,血清HA在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高；慢活肝時(shí)顯著升高；肝硬化時(shí)極度升高，因而血清HA是目前反映肝病變程度及纖維化程度最靈敏、可靠的指標(biāo)。,PⅢP N-P（Ⅲ型前膠原N端肽）,目前公認(rèn)肝臟至少有五種以上膠原，以I、Ⅲ、IV型為主，在肝纖維化或肝硬

59、化的肝組織中，Ⅲ型膠原合成明顯增加，因此檢測PⅢP N-P可作為診斷早期肝纖維化或肝硬化的一種血清學(xué)指標(biāo).血清PⅢP N-P水平高低與肝纖維化的活動(dòng)程度呈正相關(guān)。,CIV （IV型膠原）,1.在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。 2.能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演變， CIV膠原在血清中含量逐步升高。 3.對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。 4.是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清CIV水平與肝

60、組織學(xué)的改變完全一致。,LN （層粘連蛋白）,LN與肝纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，肝纖維化后期升高尤為顯著。 與腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移有關(guān)：癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。,CG （甘膽酸）,血清甘膽酸水平：急性肝炎>慢性活動(dòng)性肝炎>原發(fā)性肝癌>肝硬化>慢性遷延性肝炎>正常人。 在臨床鑒別慢性活動(dòng)性肝炎和慢性遷延性肝炎方

61、面，CG可作為一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)，慢活肝CG升高的幅度和頻率均高于慢遷肝。對判斷慢性活動(dòng)性肝炎的進(jìn)展和緩解、預(yù)測療效和復(fù)發(fā)均有很好價(jià)值。血清甘膽酸含量升高程度與肝硬化的病理發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān)，是臨床判斷肝硬化程度和預(yù)后的良好指標(biāo)。,CG （甘膽酸）,血清甘膽酸水平在膽結(jié)石患者顯著升高，可達(dá)正常50倍。近年來不少學(xué)者認(rèn)為測定餐后2小時(shí)CG濃度比空腹時(shí)測定更敏感。因?yàn)椴秃竽懰徇M(jìn)行腸肝循環(huán)，肝臟排泌功能的最大負(fù)荷通常是餐后2小時(shí)之內(nèi)。正常時(shí)，

62、CG在30分鐘內(nèi)升高，2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。但在肝功不全時(shí)，仍保持高水平。因此，對空腹CG正常或接近正常的可疑患者，應(yīng)在餐后再做CG測定，以提高陽性率。,肝炎病毒檢測項(xiàng)目,HBsAg 乙肝病毒表面抗原 HBsAbIgG 乙肝病毒表面抗體IgGHBcAbIgG 乙肝病毒核心抗體IgGHBeAg 乙肝病毒e抗原 HBeAbIgG 乙肝病毒e抗體IgGHCVIgG 丙型肝炎病毒IgG抗體,肝 炎 病 毒,肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原

63、體。人類肝炎病毒有甲型、乙型、丙型和丁型病毒。乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結(jié)構(gòu)，外層相當(dāng)一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA。,HBsAg、anti－HBs、HBeAg、anti-HBe、anti－HBc,HBsAg、anti－HBs、HBeAg、anti-HBe、anti－HBc A + - + - +1急性乙肝。2提示HBV復(fù)制。3病情處于活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。B

64、 + - - + +1急性乙肝趨向恢復(fù)。2傳染性弱。3長期持續(xù)易癌變。C + - - - +1急性HBV感染。2HBsAg攜帶者。3傳染性弱，慢性遷延性肝炎。D - - - + +1既往感染過HBV。2急性HBV感染恢復(fù)期。3基本無傳染性

65、。E - + - + +1急性HBV感染后康復(fù)。2近期感染過HBV，有免疫力。F - + - - -1被動(dòng)或主動(dòng)免疫后。2HBV感染后已康復(fù)。,丙型肝炎病毒IgG抗體,測定血清/血漿中HCV抗體IgG，用于HCV的篩查和輔助診斷,腎功能檢測項(xiàng)目,β2-MG β2微球蛋白 H-ALB 人尿微量白蛋白,

66、腎功能？,腎功能（renal function）是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能.,β2-MG（β2微球蛋白）,β2-MG在人體內(nèi)合成較穩(wěn)定，其代謝僅依賴于腎臟，血清中β2-MG的含量相當(dāng)恒定，其與腎小球?yàn)V過率(GFR)有極好的相關(guān)性。腎功能改變早期，血β2-MG即增高。腎臟移植：測定血β2-MG可作為觀測腎移植后腎功能是否恢復(fù)的指標(biāo)。,H-ALB （人尿微量白蛋白）,尿白蛋白增加：老年人由于

67、動(dòng)脈血管硬化，致使腎小球?yàn)V過膜通透性改變,腎小球?yàn)V過率增加；糖尿病病人；腎臟器質(zhì)性病變患者；高血壓病腎病的診斷：升高程度與腎受損程度一致。藥物對腎臟的毒性作用，可使尿中ALB升高。,心血管及心肌標(biāo)志物檢測項(xiàng)目,TroponinI 肌鈣蛋白Ⅰ Myoglobin 肌紅蛋白CK-MB 肌酸肌酶同工酶AI 血管緊張素IAⅡ 血管緊張素ⅡNT-proBNP 腦自然肽N端前體蛋白Aldosterone 醛固酮,心臟?。╤eart

68、 disease）,心臟病是心臟疾病的總稱. 風(fēng)濕性心臟病、 先天性心臟病、 高血壓性心臟病、 冠心病、 心肌炎等各種心臟病。,CK-MB （肌酸肌酶同工酶）,急性心肌梗塞相關(guān)的血清標(biāo)志物，開始時(shí)升高，隨后降低。急性心肌梗塞血清標(biāo)志物出現(xiàn)典型療程狀態(tài)：單純一次的CK-MB測定值可能對臨床意義有誤導(dǎo)作用。 在大多數(shù)情況下，急性心肌梗塞診斷中出現(xiàn)的假陰性結(jié)果是由樣品采集不當(dāng)引起的。癥狀開始的前24小時(shí)內(nèi)每6個(gè)小時(shí)采集