哮喘慢阻肺重疊綜合征

1、哮喘與慢阻肺重疊綜合征(ACOS),,呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所鄭勁平,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考。本次講演僅代表專家個(gè)人意見，未經(jīng)作者授權(quán)不得使用本材料,141901.022有效期至2014/08/13,鄭勁平簡介,廣州呼吸疾病研究所副所長廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院副院長、內(nèi)科學(xué)二級(jí)教授廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)呼吸治療學(xué)組副組長中國肺功能聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人美國胸科

2、醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)資深會(huì)員（FCCP）全球肺創(chuàng)議(GLI)肺功能專責(zé)指導(dǎo)委員會(huì)委員衛(wèi)生部“肺功能推廣”技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在Lancet、JACI、Chest等發(fā)表論文200多篇主編《肺功能學(xué)-基礎(chǔ)與臨床》等專著4部廣州市優(yōu)秀專家、廣州市優(yōu)秀教師獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及省部級(jí)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)。,問題,哮喘與慢阻肺是同一疾病的不同表現(xiàn)？兩個(gè)獨(dú)立的疾??？ACOS的現(xiàn)狀及其危害？ACOS如何診斷？ACOS的治療特點(diǎn)？,哮喘與慢阻肺的異同點(diǎn),慢阻

3、肺與哮喘對(duì)支氣管舒張劑的反應(yīng)不同,ml,%,不同嚴(yán)重程度COPD患者吸入支氣管舒張劑后FEV1和FVC改善的程度不同。嚴(yán)重程度越重者其FEV1增加越少，與之相反，F(xiàn)VC卻增加越多,張富強(qiáng)、鄭勁平，等。中華結(jié)核和呼吸雜志 2010;2:109-113,,,入選465例診斷為哮喘或COPD穩(wěn)定期無呼衰和心衰的患者。采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)比較患者支氣管舒張前后FEV1和FVC的改變值和改變率。,哮喘與慢阻肺,從定義上看它們是兩個(gè)不同的疾病兩者的

4、臨床表現(xiàn)不同、對(duì)治療的反應(yīng)不同、預(yù)后也有差別臨床試驗(yàn)中兩者相互排斥但，它們真的截然不同嗎？,,Shaya FT， et al. CHEST 2008; 134:14–19,,,,,美國對(duì)Medicaid醫(yī)?；颊哌M(jìn)行的研究，共納入9,131 例患者(40-64歲),對(duì)哮喘患者隨訪21-33年后，發(fā)現(xiàn)有約16%的患者發(fā)展為不完全可逆的氣流受限,,Vonk JM, Jongepier H, Panhuysen CI, et al.

5、 Thorax. 2003 Apr;58(4):322-7.,主要慢性病的年齡發(fā)病規(guī)律,COPD合并哮喘的流行病學(xué),Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, et al. Chest 2003;124:474–81.,數(shù)據(jù)來自第三次美國國家健康、營養(yǎng)調(diào)查 (NHANES III, 1988 -1994) 和英國普通醫(yī)療實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫 (GPRD, 1998),17%的患者存在兩種以上的情況,19%的患者存在兩種以

6、上的情況,美國和英國的調(diào)查顯示：17%～19%的阻塞性肺病患者存在多種狀況并存，并且隨著年齡的增加而增加。其中，在老年患者中，哮喘合并COPD是最為常見的情況。,阻塞性肺病患者重疊征的百分比,年齡（歲）,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735,70歲以上老年患者發(fā)生率超過50%男性較女性稍多，可能與吸煙有關(guān),哮喘合并慢阻肺隨年齡增加而增多,COPD合并哮喘的流行病學(xué),澳大利亞維多利亞

7、州隨機(jī)抽取 7,005名成人 (45-69歲),ABRAMSON M, et al. Respirology (2002) 7, 325–331,23.5%的患者為COPD合并哮喘,,哮喘,哮喘+COPD,COPD,收集2010年10月-2011年3月在廣州呼研所呼吸門診初步診斷為哮喘或COPD的老年患者。分析單純哮喘、COPD合并哮喘和單純COPD三組患者的自然病史、臨床特點(diǎn)、肺功能指標(biāo)、胸部CT、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)和治療反應(yīng)的差別。,秦茵

8、茵，等. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2012;11(2):111-115,兒童哮喘患者亦有持續(xù)性通氣功能下降,Covar RA, et al. Am J Respir Crit Care Med.  2004;170(3):234-41.,SRP：支氣管舒張劑使用后FEV1%下降NSRP：支氣管舒張劑使用后FEV1%未下降SRP vs NSRP: -0,24 vs 0.05， p< 0.0001,,研究訪視（隨

9、機(jī)后月）,平均支氣管舒張后FEV1%,25.6%的患兒存在每年支氣管舒張劑使用后FEV1%下降1%或更多,回顧性分析，入選990例來自一項(xiàng)兒童哮喘管理項(xiàng)目隊(duì)列的患兒，這些患兒曾隨機(jī)接受布地奈德、奈多羅米（平喘藥）或安慰劑治療4-6年。評(píng)估每年支氣管舒張劑使用后FEV1下降至少1%的發(fā)生率和影響因素。,Christopher B. Cooper, MD. Barnes. Chest. 2000;117:10S-14S; Balmes e

10、t al, Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:787-796.,哮喘和慢阻肺：并不一定涇渭分明,~10%/~15%,喘息性支氣管炎,哮喘與慢阻肺重疊并非新概念,哮喘,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735.,ACOS,早在1995年的美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）的COPD指南中，定義了哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD和氣流阻塞，同時(shí)識(shí)別了11種不同

11、癥狀。其中兩種或兩種以上情況的重疊占了所有11種癥狀重的6種。,慢性支氣管炎,肺氣腫,氣流阻塞,ACOS的危害,肺功能下降更快生活質(zhì)量更差住院率更高醫(yī)療資源消耗更多死亡率更高,吸煙哮喘病人肺功能年下降更快,女性吸煙者,,非哮喘（n=9490）,哮喘（n=733）,P<0.001,FEV1（L）,年齡（歲）,女性非吸煙者,,非哮喘（n=8561）,哮喘（n=454）,P<0.001,FEV1（L）,年齡（歲）,男性吸煙

12、者,,非哮喘（n=9332）,哮喘（n=630）,P<0.001,FEV1（L）,年齡（歲）,男性非吸煙者,FEV1（L）,年齡（歲）,,,非哮喘（n=5480）,哮喘（n=314）,P<0.001,LANGE P, et al. N Engl J Med 1998;339:1194-200.,使用丹麥城市縱向流行病學(xué)人群數(shù)據(jù)和哥本哈根城市心臟研究數(shù)據(jù)，共17,506例受試者，其中1095例哮喘患者。評(píng)估哮喘和非哮喘患者的F

13、EV1隨時(shí)間的變化。,ACOS患者生活質(zhì)量更差,Kauppi P, et al. Journal of Asthma, 2011;48:279–285,,,,,,入選1546例診斷為哮喘或COPD或兩者具有的患者，基于患者報(bào)告的預(yù)后和回顧醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)，研究人群分為三組（1）哮喘組；（2）COPD組；（3）同時(shí)有哮喘和COPD（重疊征組）。評(píng)估患者特征與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性。,ACOS患者急性發(fā)作的住院次數(shù)更多,Andersé

14、;n H, Lampela P, Nevanlinna A, et al. Clin Respir J 2013; 7: 342–346.,每位患者的平均治療次數(shù),2000-2009年哮喘、COPD和重疊征的患者平均治療次數(shù)。重疊征患者在所有年齡組中住院次數(shù)最多,芬蘭2000-2009年健康數(shù)據(jù)庫， 納入哮喘和COPD患者，n=105,122,ACOS疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯提高,COPD合并哮喘平均每年所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是單純哮喘的6倍，是C

15、OPD的3倍,Shaya F-r, Dongyi D, Akazawa MO. et al. Chest. 2008. 134:14-19,美國對(duì)Medicaid醫(yī)保患者進(jìn)行的研究，共納入9,131例患者(40-64歲),,COPD合并哮喘使疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高,來自美國NHANES III調(diào)查的患者，經(jīng)過長達(dá)15年的隨訪,Diaz-Guzman E, et al. COPD: Journal of Chronic Obstruct

16、ive Pulmonary Disease, 2011;8:400–407,很重要，但是……,臨床醫(yī)生的困惑：是否需要定義ACOS？如何定義？還需進(jìn)一步的研究來明確機(jī)制，甚至有可能促進(jìn)哮喘及慢阻肺疾病領(lǐng)域的進(jìn)步。,“阻塞性氣道疾病”的定義,,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735.,哮喘和COPD重疊征的定義,對(duì)于重疊征的清晰定義尚未達(dá)成共識(shí)40歲以前或任何年齡具有哮喘診斷記錄，

17、存在變化但是不完全可逆的氣流阻塞慢阻肺患者伴有“哮喘樣癥狀”，如反復(fù)發(fā)生的呼吸困難、喘息、咳嗽或者夜間胸悶加重，需要考慮重疊征的存在慢阻肺患者痰液嗜酸細(xì)胞增多或者特應(yīng)征病史一些學(xué)者提出重疊征的診斷缺乏特定標(biāo)準(zhǔn)，如基于肺功能或癥狀,Al-Kassimi FA, Alhamad EH. Int J Chron Obstract Pulmon Dis. 2013;8:21-30,阻塞性氣道疾病的臨床和生理學(xué)特點(diǎn),* 支氣管舒張劑后＋

18、 PD15, 引起FEV1下降15%的高滲鹽水激發(fā)劑量AHR, 氣道高反應(yīng)性;,,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735.,重疊綜合征的臨床特征,,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735.,哮喘合并COPD的特征,秦茵茵，等. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2012;11(2):111-115,,重疊綜合征的炎癥特征,,,*P<0.

19、004 vs 健康人,Gibson PG, Simpson JL. Thorax 2009;64:728–735.,中性粒細(xì)胞水平,嗜酸性粒細(xì)胞水平,對(duì)44例老年（>55歲）穩(wěn)定期阻塞性呼吸道疾?。ㄏ?或COPD）患者，評(píng)估重疊征的發(fā)生率、呼吸道并發(fā)癥的特點(diǎn)和氣道炎癥特點(diǎn)。,COPD合并哮喘組過敏性鼻炎、外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于COPD組,Kitaguchi Y, Komatsu Y, Fujimoto K, et al

20、. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 283-9.,*與COPD不合并哮喘相比，P＜0.05; ＋正常范圍是＜400 IU/mL.,入選63例進(jìn)行過肺功能檢查的穩(wěn)定期COPD患者，這些檢查包括可逆性氣流受限、動(dòng)脈血?dú)夥治?、誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞水平和胸部高分辨率CT。評(píng)估COPD合并哮喘癥狀與無哮喘癥狀患者相比的臨床特征。,COPD 合并哮喘患者痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加,r = 0.42,

21、p= 0.0006,. ICS治療后FEV1增加與痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)具有相關(guān)性,?FEV1 (mL),痰嗜酸細(xì)胞（%）,Kitaguchi Y, Komatsu Y, Fujimoto K, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 283-9.,入選63例進(jìn)行過肺功能檢查的穩(wěn)定期COPD患者，這些檢查包括可逆性氣流受限、動(dòng)脈血?dú)夥治?、誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞水平和胸部高分辨率CT。評(píng)估C

22、OPD合并哮喘癥狀與無哮喘癥狀患者相比的臨床特征。,支氣管壁增厚(BWT)在ACOS患者中比例明顯更高,高分辨胸部CT,*與不合并哮喘相比，P＜0.05LAA, 低密度區(qū)； BWT (－)支氣管壁增厚0級(jí)； BWT (＋)支氣管壁增厚1級(jí)以上,Kitaguchi Y, Komatsu Y, Fujimoto K, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 283-9.,入選

23、63例進(jìn)行過肺功能檢查的穩(wěn)定期COPD患者，這些檢查包括可逆性氣流受限、動(dòng)脈血?dú)夥治?、誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞水平和胸部高分辨率CT。評(píng)估COPD合并哮喘癥狀與無哮喘癥狀患者相比的臨床特征。,,,,,,,,秦茵茵，等. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2012;11(2):111-115,西班牙COPD共識(shí)中COPD-哮喘重疊綜合征,具有固定氣流阻塞的患者 （大于40歲），具備如下指標(biāo)主要指標(biāo): （3項(xiàng)符合2項(xiàng)）支氣管舒張劑反應(yīng)性 >15%

24、且較基線值改善>400ml痰嗜酸粒細(xì)胞浸潤有哮喘個(gè)人史 次要指標(biāo): （3項(xiàng)符合2項(xiàng)）總IgE高有過敏個(gè)人史出現(xiàn)2次以上支氣管舒張劑反應(yīng)性 >12% 且較基線值改善 >200ml,Soler-Cataluňa JJ, et al, Arch Bronconeumol 2012;48:331-337.,2014版GOLD新增章節(jié),以往的GOLD一共只有六章，2014版新加入一章“Asthma COPD Ove

25、rlap Syndrome哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）是2014 更新版指南提出的一個(gè)新理念。2014版的GINA哮喘管理與預(yù)防全球策略中發(fā)表全文在GOLD 官方網(wǎng)站和2015GOLD更新版中可見全文,GOLD 2014 update,2014版GINA新增章節(jié),ACOS定義：ACOS以持續(xù)性氣流受限為特征，一些特征與哮喘相關(guān)，另一些特征與COPD相關(guān)；因此ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征；同時(shí)具有哮

26、喘和COPD 特征的患者比例為15-55％。,GINA 2014 update,,,慢性氣流受限疾病癥狀診斷概況,NOTE:?這些特征能很好的區(qū)別哮喘和COPD. ? 3個(gè)或以上的確定的特征，可提示哮喘或COPD診斷 ?具備哮喘和COPD相似數(shù)量特征，考慮診斷ACOS。,GINA 2014,GINA2014,氣道疾病的癥狀診斷首先鑒別診斷哮喘和COPD。一個(gè)患者，符合的特征標(biāo)注在檢查框內(nèi)，最后數(shù)每一欄檢查框，具備3個(gè)或以上的

27、特征，建議診斷哮喘或COPD 。如果兩欄都具備相似數(shù)量的特征，可以考慮ACOS診斷。,GINA 2014,傾向于哮喘或慢阻肺的特征*,,,STEP 3,肺功能檢測,* 參照 GINA and GOLD 指南推薦治療.,慢性氣流受限疾病癥狀診斷概況,顯著的可逆的氣流受限(支氣管擴(kuò)張劑使用前后) 或其他氣流受限程度可變的證據(jù),FEV1/FVC <0.7支氣管擴(kuò)張劑使用后,,,STEP 4,初始治療*,盡管治療，癥狀持續(xù)存在或急性加

28、重診斷不確定性（如：可疑肺動(dòng)脈高壓，心血管疾病和其他引起呼吸道癥狀的疾?。┓堑湫吞卣鞯目梢上蛘逤OPD或合并其他癥狀或體征（如：咳血、消瘦、盜汗、發(fā)熱、支氣管擴(kuò)張或其他肺器質(zhì)性疾?。┮伤坡詺獾兰膊〉珟缀鯖]有哮喘或者COPD典型特征存在影響評(píng)估和管理慢性氣道疾病的并發(fā)癥在哮喘、COPD或ACOS治療期間出現(xiàn)GINA或者GOLD指南提到需要轉(zhuǎn)診特殊觀察的情況,,,STEP 5,以下情況發(fā)生需特殊觀察或轉(zhuǎn)診:,GINA 20

29、14,肺功能在哮喘、COPD 和 ACOS的檢測,ACOS: asthma-COPD overlap syndrome; BD: bronchodilator; FEV1: forced expiratory volume in 1 second; FVC: forced vital capacity; GOLD: Global Initiative for Obstructive Lung Disease.,GINA 2014,哮喘-

30、COPD重疊綜合征如何治療,,Zeki AA, et al. Journal of Allergy.  2011;2011:861926,COPD患者痰液嗜酸細(xì)胞高的患者對(duì)于ICS的治療反應(yīng)更好,Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, et al. Thorax . 2005; 60: 193–198.,隨機(jī)、雙盲、交叉、安慰劑對(duì)照研究?；颊咴谥夤軘U(kuò)張劑治療上增加糠酸莫米松800/ug/

31、天治療6周，n=60,糠酸莫米松組與安慰劑組相比，治療后FEV1改善和慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷（Chronic Respiratory Disease Questionnaire，CRQ）評(píng)分的改善,三分位氣道嗜酸細(xì)胞（自少至多）,三分位氣道嗜酸細(xì)胞（自少至多）,支氣管舒張劑使用后FEV1改善（L）,CRQ評(píng)分改善,COPD患者中痰液嗜酸細(xì)胞>3%的患者對(duì)于吸入布地奈德治療反應(yīng)更好（嗜酸細(xì)胞下降）,Leigh R, Pizzichi

32、ni MM, Morris MM, et al. Eur Respir J. 2006 May; 27(5): 964-71.,單盲、序貫研究，40位COPD患者連續(xù)接受安慰劑都保4周、布地奈德都保4周，結(jié)束后如果患者同意，再繼續(xù)接受口服激素治療2周。痰標(biāo)本的測定為雙盲,,基線,安慰劑,布地奈德,強(qiáng)的松,痰嗜酸細(xì)胞%,*: 與安慰劑相比，布地奈德和強(qiáng)的松治療后組內(nèi)（痰嗜酸細(xì)胞）差異，p＜0.05 #:組間差異，p＜0.05,COP

33、D患者中痰液嗜酸細(xì)胞>3%的患者對(duì)于吸入布地奈德治療反應(yīng)更好（肺功能改善）,Leigh R, Pizzichini MM, Morris MM, et al. Eur Respir J. 2006 May; 27(5): 964-71.,,,,,,,,,,,*，#,*，#,支氣管舒張劑后FEV1 變化（L）,安慰劑,布地奈德,強(qiáng)的松,基線痰嗜酸細(xì)胞≥3%患者,基線痰嗜酸細(xì)胞 <3%患者,單盲、序貫研究，40位COPD患者

34、連續(xù)接受安慰劑都保4周、布地奈德都保4周，結(jié)束后如果患者同意，再繼續(xù)接受口服激素治療2周。痰標(biāo)本的測定為雙盲。,COPD患者中痰液嗜酸細(xì)胞>3%的患者對(duì)于吸入布地奈德治療反應(yīng)更好（呼吸困難評(píng)分）,Leigh R, Pizzichini MM, Morris MM, et al. Eur Respir J. 2006 May; 27(5): 964-71.,……….. : 最低有顯著臨床差異的變化.,,,,,,,呼吸困難評(píng)分改

35、善,安慰劑,布地奈德,強(qiáng)的松,,,基線痰嗜酸細(xì)胞≥3%患者,基線痰嗜酸細(xì)胞 <3%患者,**: 與安慰劑相比，布地奈德和強(qiáng)的松治療后組內(nèi)（痰嗜酸細(xì)胞）差異，p＜0.01 #:組間差異，p＜0.05,單盲、序貫研究，40位COPD患者連續(xù)接受安慰劑都保4周、布地奈德都保4周，結(jié)束后如果患者同意，再繼續(xù)接受口服激素治療2周。痰標(biāo)本的測定為雙盲,ACOS對(duì)吸入激素的反應(yīng)性,Kitaquchi Y. International Jou

36、rnal of COPD 2012:7 283–289,63例COPD患者進(jìn)行肺功能測試、誘導(dǎo)痰細(xì)胞檢查、胸部HRCT等具有哮喘癥狀的COPD患者（17例）判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性呼吸困難、 喘息、咳嗽、夜間或凌晨胸悶。所有患者接受吸入激素（氟替卡松400ug/d）治療2-3個(gè)月,ICS治療ACOS顯著改善FEV1 和嗜酸細(xì)胞,Kitaguchi Y, Komatsu Y, Fujimoto K, et al. Int J Chron

37、Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 283-9.,** 與COPD不合并哮喘相比， P＜0.01,研究結(jié)論,伴有哮喘癥狀的COPD患者具有一些臨床特征，如高外周血嗜酸細(xì)胞、高痰嗜酸細(xì)胞， 胸部高分辨CT下支氣管壁增厚（BWT），以及對(duì)于ICS治療的可逆性反應(yīng)。在這類患者中應(yīng)當(dāng)考慮更早給予ICS治療。高痰液嗜酸細(xì)胞技術(shù)和胸部高分辨CT下BWT也許可以作為對(duì)ICS治療有反應(yīng)的良好預(yù)測因子。,Kitaguchi

38、Y, Komatsu Y, Fujimoto K, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:283-9.,2013年西班牙COPD指南推薦首選ICS/LABA,Miravitlles M, et al. Prim Care Respir J 2013; 22(1): 117-121 ; Soler-Cataluňa JJ, et al, Arch Bronconeumol 2012

39、;48:331-337.,2012年西班牙《ACOS共識(shí)》,早期使用ICSICS/LABAICS/LABA/LAMA,如果癥狀評(píng)估考慮哮喘或ACOS，或者沒有明確把握診斷COPD，按哮喘開始治療需謹(jǐn)慎，直到進(jìn)一步證明的證據(jù)證實(shí)或者推翻最初的診斷。治療包括ICS（根據(jù)癥狀程度決定低或中劑量ICS）如果已處方LABA，需繼續(xù)使用或者加用LABA；然而，有哮喘特征傾向的不能單用LABA。顯示COPD臨床特征的，建議使用支氣管擴(kuò)張劑或

40、者支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合ICS，不能單用ICS治療ACOS需包括以下其他治療策略：戒煙肺康復(fù)疫苗治療合并癥，分別參考GINA 和 GOLD 指南.,GINA2014,GINA 2014,初始治療,* 參照 GINA and GOLD 指南推薦治療.,,,STEP 4,初始治療*,小結(jié)與建議,ACOS/CAOS 臨床并不少見臨床上同時(shí)有哮喘及慢阻肺表現(xiàn)的都應(yīng)考慮ACOS結(jié)合肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)診斷有幫助治療原則：避輕就重？聯(lián)

41、合ICS治療應(yīng)作為首選，同時(shí)強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律治療不建議降級(jí)治療,,,STEP 3,肺功能檢測,* 參照 GINA and GOLD 指南推薦治療.,慢性氣流受限疾病癥狀診斷概況,顯著的可逆的氣流受限(支氣管擴(kuò)張劑使用前后) 或其他氣流受限程度可變的證據(jù),FEV1/FVC <0.7支氣管擴(kuò)張劑使用后,,,STEP 4,初始治療*,盡管治療，癥狀持續(xù)存在或急性加重診斷不確定性（如：可疑肺動(dòng)脈高壓，心血管疾病和其他引起呼吸道癥狀的疾

42、病）非典型特征的可疑哮喘或者COPD或合并其他癥狀或體征（如：咳血、消瘦、盜汗、發(fā)熱、支氣管擴(kuò)張或其他肺器質(zhì)性疾?。┮伤坡詺獾兰膊〉珟缀鯖]有哮喘或者COPD典型特征存在影響評(píng)估和管理慢性氣道疾病的并發(fā)癥在哮喘、COPD或ACOS治療期間出現(xiàn)GINA或者GOLD指南提到需要轉(zhuǎn)診特殊觀察的情況,,,STEP 5,以下情況發(fā)生需特殊觀察或轉(zhuǎn)診:,GINA 2014,問題與討論謝謝,布地奈德/福莫特羅簡明處方資料,Symbico

43、rt_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡明處方資料 [成分] 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 [規(guī)格] （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 [適應(yīng)癥] 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺

44、?。璺危?針對(duì)患有慢阻肺（FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。 [用法用量] 1. 哮喘 對(duì)于本品，有兩種使用方法： A．維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。 B．維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A．維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使

45、用量達(dá)到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。,B．維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1

46、吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對(duì)于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩解治療）都不能超過6吸。 對(duì)于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過8吸，但暫時(shí)可以使用到12吸。如果患者使用了適當(dāng)?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強(qiáng)烈建議患者就診，評(píng)估癥狀持續(xù)的原因。 18

47、歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） 成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。[不良反應(yīng)] 因?yàn)楸酒泛胁嫉啬蔚潞透Ｄ亓_，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用本品時(shí)均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加，最常見的不良反應(yīng)是β2-受體激動(dòng)劑治療時(shí)所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸，這些反應(yīng)常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。 [禁忌]

48、對(duì)布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)的病人禁用。[注意事項(xiàng)] 運(yùn)動(dòng)員慎用。 在停用本品時(shí)需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。 應(yīng)向病人建議隨身攜帶緩解吸入藥物。 (僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索),阿斯利康中國總部地址：上海市浦東新區(qū)亮景路199號(hào)和245號(hào) ，郵編： 201203，電話： +86 21 6030 2288，傳真： +86 21 6838 5093，免費(fèi)醫(yī)學(xué)咨詢電話：800