哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)的臨床研究.pdf

1、目的:1.研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)的臨床特征;2.開展ACOS與哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床特征的對(duì)比研究;3.評(píng)估ACOS的療效及其與哮喘和COPD的比較，以進(jìn)一步提高ACOS臨床診治水平。
　　方法:1.ACOS的臨床特征:(1)納入ACOS患者27例。ACOS患者的哮喘分級(jí)為中、重度持續(xù)，ACOS患者的COPD綜合評(píng)估為C、D組。(2)收集ACOS患者的一般資料。(3)評(píng)估ACOS臨床表現(xiàn)、

2、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)及急性加重次數(shù)（過去1年）。(4)分析ACOS外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EOS％)、肺功能(FEV1％、FEV1/FVC、FEF50～75％、MMEF％、RV/TLC、DLco％)、呼出氣一氧化氮(FeNO)及PaO2。
　　2.ACOS與哮喘和COPD臨床特征的對(duì)比研究:(1)入選病情嚴(yán)重程度相當(dāng)?shù)腁COS、哮喘及COPD患者，分三組:①ACOS組27例;②哮喘

3、組30例（中、重度持續(xù)）;③COPD組28例（C、D組）。(2)比較三組的ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)、急性加重次數(shù)、肺功能、FeNO、PaO2、EOS％。
　　3.ACOS的療效評(píng)估及其與哮喘和COPD的比較:(1)對(duì)ACOS組、哮喘組、COPD組患者分別進(jìn)行3個(gè)月治療，其中ACOS組及COPD組治療方案均為布地奈德福莫特羅粉吸入劑(ICS+LABA)聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑(LAMA)、哮喘組為布地奈德福莫特羅粉吸入劑。(

4、2)比較各組治療前后的ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)、急性加重次數(shù)、肺功能、FeNO、PaO2和EOS％。
　　結(jié)果:1.ACOS的臨床特征:(1)男性11例，女性16例，男女比例1∶1.45。年齡(55.3±8.1)歲。66.7％吸煙。伴發(fā)疾病:48.1％過敏性鼻炎，48.1％過敏性結(jié)膜炎，29.6％胃食管返流。33.3％哮喘家族史。(2)臨床表現(xiàn):92.6％咳嗽，88.9％喘息，88.9％咳痰，77.8％呼吸困難，70.

5、4％胸悶。51.9％哮鳴音。ACT評(píng)分(16.1±3.5)、CAT評(píng)分(28.2±4.1)、mMRC分級(jí)(2.8±0.8)。HAD評(píng)分示33.3％抑郁，29.6％焦慮，14.8％抑郁伴焦慮。急性加重次數(shù)(2.8±0.7)。(3)所有ACOS患者均存在肺通氣功能障礙、小氣道功能障礙及彌散功能障礙。70.4％肺氣腫。14.8％Ⅱ型呼吸衰竭。70.4％FeNO升高。25.9％患者EOS％升高。
　　2.ACOS與哮喘和COPD臨床特征的

6、對(duì)比研究:(1)ACOS組與哮喘組和COPD組間比較ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)均無顯著性差異(p＞0.05）。(2)ACOS組急性加重次數(shù)(2.8±0.7)顯著高于哮喘組(1.9±0.8)和COPD組(2.4±0.6)(P＜0.05)。(3)ACOS組FEV1％(40.3±8.7)％顯著低于哮喘組(54.9±10.2)％(P＜0.05)，但與COPD(40.9±7.8)％比較差異無顯著性(P＞0.05)。ACOS組吸入支氣管舒

7、張劑后FEV1/FVC(53.1±13.6)％顯著低于哮喘組(70.5±10.6)％(P＜0.05)，但與COPD組(51.2±12.9)％比較差異無顯著性(P＞0.05)。ACOS組小氣道功能障礙27例(100.0％)顯著高于哮喘組23例(76.7％)(P＜0.05)，但與COPD組比較差異無顯著性26例(92.9％)(P＞0.05)。ACOS組RV/TLC(44.7±8.2)％顯著高于哮喘組（32.6±7.1）％(P＜0.05)，但

8、與COPD組（46.3±5.1）％比較差異無顯著性(P＞0.05)。ACOS組DLco％為(63.9±14.2)％顯著低于哮喘組(86.4±15.9)％而高于COPD組(53.7±18.9)％(P＜0.05)。ACOS組PaO2(69.5±9.4)mmHg顯著低于哮喘組(78.3±8.9)mmHg(P＜0.05)，但與COPD組(67.5±10.3)mmHg比較差異無顯著性(P＞0.05)。(4)ACOS組FeNO值中位數(shù)33.9ppb

9、顯著低于哮喘組82.6ppb，而高于COPD組20.5ppb(P＜0.05)。ACOS組25.9％患者EOS％升高，顯著低于哮喘組(56.7％)(P＜0.05)，但與COPD組(7.1％)比較差異無顯著性(P＞0.05)。
　　3.ACOS的療效評(píng)估及其與哮喘和COPD的比較:(1)ACOS組ACT(19.7±3.1)較治療前顯著升高，但升高程度低于哮喘組(P＜0.05);ACOS組CAT評(píng)分和mMRC分級(jí)分別為(20.2±4.3

10、)和(2.1±0.8)，均較治療前顯著下降且下降程度高于COPD組(P＜0.05)。(2)ACOS組FEV1％(63.9±13.0)％均較治療前明顯升高，但升高程度低于哮喘組而高于COPD組(P＜0.05)。ACOS組FEV1/FVC(60.1±8.6)％均較治療前明顯升高(P＜0.05)但升高程度低于哮喘組(P＜0.05)。(3)ACOS組PaO2(78.4±10.6)mmHg較治療前顯著升高但升高程度低于哮喘組(P＜0.05)，與C

11、OPD組比較差異無顯著性(P＞0.05)。(4)治療后ACOS組FeNO(24.4ppb)較治療前顯著下降，但下降程度低于哮喘組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.ACOS的臨床特征:ACOS患者平均(55.3±8.1)歲。66.7％患者吸煙。ACOS同時(shí)存在哮喘和COPD的癥狀和體征。所有入選ACOS患者為肺通氣功能障礙、小氣道功能障礙及彌散功能障礙。70.4％FeNO升高，25.9％EOS％升高。
　　2.ACOS組肺通氣

12、功能、彌散功能、PaO2、 FeNO及EOS％升高的患者比例均顯著低于哮喘組，急性加重次數(shù)、小氣道功能下降的患者比例和RV/TLC明顯高于哮喘組。ACOS組急性加重次數(shù)、肺彌散功能、FeNO顯著高于COPD組。
　　3.給予ICS+LABA+LAMA治療3月后，ACOS組ACT、FEV1％、FEV1/FVC、PaO2及FeNO較治療前顯著改善但改善程度均劣于哮喘組，CAT、mMRC、FEV1％較治療前顯著改善且改善程度優(yōu)于COPD