喘病中醫(yī)護(hù)理病例討論

1、護(hù)理病例討論,鹽城市中醫(yī)院十六病區(qū) 單帆帆2018.06.25,,2018,主要內(nèi)容,CONTENTS,,,病史資料,,,入院時(shí),患者因“喘病”（心功能不全、右恥骨骨折、右恥骨骨頸折待排）于2018-6-22 10:55收住入院，平車推入病房。入院時(shí)患者臥床，右側(cè)髖部疼痛不適，活動(dòng)受限，呼吸稍急促，偶咳，無痰，平臥位氣喘不顯。舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì)，證屬：肺腎兩虛。左髂部有一I度壓瘡，大小2cm*2cm，無滲液，無異味

2、。,病史資料,,,既往史,有“肺結(jié)核”病史 5天前不慎摔倒，傷及右髖部,病史資料,,,,,,各項(xiàng)評(píng)分,自理能力：10分,DVT評(píng)分：17分,跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分：10分,壓瘡評(píng)分：13分,病史資料,,,入院后,入院后安置舒適臥位，加用床欄，遵醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，氧療，保留導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，心電監(jiān)護(hù)，示：竇性心律，HR 86次/分，BP 150/70mmHg，SPO2 97%。藥物予止咳平喘、抗感染、抗凝等治療。,入院處

3、置,,,入院后,中醫(yī)操作予耳穴埋籽，取穴神門、肺、氣管、皮質(zhì)下，予貼敷療法，取穴大椎、天突、定喘（雙）、大杼（雙）、肺俞（雙），并予手指點(diǎn)穴、循經(jīng)拍背，點(diǎn)按定喘（雙）、大杼（雙）、肺俞（雙）。飲食宜清淡易消化，可選食銀耳百合湯、山藥粥以補(bǔ)肺腎，納氣平喘。,入院處置,,,目前情況,現(xiàn)患者精神稍振，氣喘時(shí)作，氧氣吸入中，右髖部疼痛陣作，已停心電脈氧血壓監(jiān)測(cè)，保留導(dǎo)尿管在位暢，24小時(shí)尿量在920-1600ml。,入院處置,,,目前情況,現(xiàn)

4、患者精神稍振，氣喘時(shí)作，氧氣吸入中，右髖部疼痛陣作，已停心電脈氧血壓監(jiān)測(cè)，保留導(dǎo)尿管在位暢，24小時(shí)尿量在920-1600ml。,入院處置,,入院處置,,輔助檢查,,凝血功能,D-二聚體 3.55 mg/L↑,輔助檢查,,,BNP,384 pg/ml,輔助檢查,,,器械檢查,心臟彩超提示：1、心臟各房室大小正常；2、二尖瓣輕微反流，主動(dòng)脈瓣輕度反流；3、左室舒張功能減退，收縮功能正常。下肢血管彩超示：1、雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化

5、伴小斑塊形成；2、雙側(cè)下肢深靜脈血流通暢。,輔助檢查,,,器械檢查,X線示：右恥骨上下支骨折，移位明顯胸部CT示：右上肺陳舊性炎性改變，肺內(nèi)及縱隔鈣化灶，右側(cè)肋骨骨折待排。,輔助檢查,,,,,,,,討論,XXX：患者高齡，時(shí)有煩躁，予約束帶保護(hù)，需定時(shí)松解，檢查局部皮膚情況，另外要拉好床欄，防止意外發(fā)生。,XXX：患者年老體弱，左髂部壓瘡，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身，使用氣墊床，并補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。,XXX：患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片要及時(shí)更換，

6、防止皮膚破損。,XXX：患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，應(yīng)適當(dāng)多喂水，定期復(fù)查尿常規(guī)，定時(shí)更換尿袋，做好會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。,XXX：患者D-二聚體偏高，遵醫(yī)囑予依諾肝素皮下注射，注射時(shí)要捏起皮膚，注射后按壓至少10min，每次更換注射部位，并觀察有無出血傾向。,討論,,,,,討論,XXX：患者使用利尿劑，應(yīng)注意尿量情況，并定期復(fù)查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑預(yù)防性補(bǔ)鉀。,XXX：患者血紅蛋白、白蛋白偏低，飲食宜高蛋白、高維生素富營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。,XXX

7、：患者B超示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化伴小斑塊形成。要及時(shí)評(píng)估 DVT評(píng)分，飲食宜多飲水，進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化之品；另外禁止在下肢靜脈穿刺。,討論,,護(hù)士長(zhǎng)總結(jié),,討論,,今天我們討論的30床這位患者相對(duì)比較特殊，因?yàn)槲覀儍?nèi)科很少有骨折的患者。剛才大家也都發(fā)表了自己的看法，我也提兩點(diǎn)，一個(gè)是患者的口腔粘膜情況，患者使用抗生素且目前無力清潔口腔，我們最好每天給她做一次口腔護(hù)理；另一個(gè)就是患者時(shí)有煩躁，一定要把病人的安全工作放到第