外科護(hù)理學(xué)體液平衡

1、外科護(hù)理學(xué),第一單元 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié) 正常體液平衡,一、水的平衡,正常成人24小時出入水量為2000~2500ml（攝入水：飲水、食物和內(nèi)生水；排出水：呼吸、皮膚蒸發(fā)、尿和糞便）。內(nèi)生水：三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝過程中生成 的水。無形失水：皮膚蒸發(fā)（500ml）與呼吸（350ml）時失水，共約850ml。（體溫每升高10C，多失水2~3ml/Kg·24hr；氣管切開病人呼吸道多失水約1000ml）,

2、二、電解質(zhì)平衡,1、鈉：是細(xì)胞外液中主要的陽離子，血清濃度為135~145mmol/L平均142mmol/L。其作用：①維持細(xì)胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量； ②維持神經(jīng)-肌肉的興奮性。成人每日需要量為5~9g，主要由腎臟排出。2、鉀：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，血清濃度為3.5~5.5mmol/L。腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。其作用：①參與細(xì)胞代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡；③增加神經(jīng)肌肉興奮性，對心肌有抑制作用成人每日需要量為2

3、~3g，主要由腎臟排出，腎臟對鉀的調(diào)節(jié)能力較弱。,三、酸堿平衡,正常血pH值為7.35~7.45。三條調(diào)節(jié)途徑為血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，其中腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的最重要的系統(tǒng)。血液緩沖系統(tǒng)中最主要的緩沖對為HCO3-/H2CO3，比值為20：1。,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護(hù)理,一、高滲性脫水,1、病因：①水?dāng)z入不足；②水分排出過多2、病理；體液丟失以失水為主，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外移出，造成細(xì)胞內(nèi)脫水重于細(xì)胞外。抗利尿激素

4、分泌增加，尿少、尿比重增高。,,3、臨床表現(xiàn)：①輕度表現(xiàn)為口渴；②中度表現(xiàn)為脫水征（皮膚彈性差，粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷）；③嚴(yán)重表現(xiàn)為休克及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。4、輔助檢查：①血鈉>145mmol/L②尿比重高③血液濃縮（紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積均增高）5、治療：去除病因，及時補(bǔ)液。首先補(bǔ)充5%的葡萄糖，待高滲狀況改善后再補(bǔ)充鹽水。,二低滲性脫水,1、病因：見于各種慢性失水（反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、長期使用利尿劑、長期限制鈉鹽）

5、及只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。2、病理：失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致細(xì)胞內(nèi)水腫，而細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。,,3、臨床表現(xiàn)：①較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；②口渴不明顯；③缺鈉癥狀明顯；④尿量早期正常，后期尿量減少，但尿比重低；4、輔助檢查：①血清Na+＜135mmol/L②尿比重＜1.010③血液明顯濃縮。5、①補(bǔ)充血容量；②根據(jù)缺鈉程度補(bǔ)充等滲或高滲鹽水，以糾正低滲狀態(tài)。,三、等滲性脫水,1、病因：體液丟失水鈉比例相近，如急性失血、失

6、液。這是外科臨床上最常見的體液平衡失調(diào)。2、病理：早期主要細(xì)胞外液丟失，血容量減少；以后可發(fā)展為高或低滲性脫水。3、臨床表現(xiàn)：既有高滲脫水又有低滲脫水的表現(xiàn)。血鈉在正常范圍，滲透壓基本正常，可有血液濃縮。4、用等滲液體補(bǔ)充血容量。,水中毒,水中毒是指機(jī)體攝入水總量超過排出量,導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和;細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi),造成細(xì)胞內(nèi)水腫。1、病因：①腎功能衰竭；②過多輸入水分或沒有同時補(bǔ)充電解質(zhì)；③抗利尿激素分泌過

7、多 。2、病理：細(xì)胞外液增多，循環(huán)容量增加；滲透壓下降。細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。3、臨床表現(xiàn)：主要為腦水腫，顱內(nèi)壓增高，也可有肺水腫表現(xiàn)。實驗室檢查主要為血液稀釋及血鈉＜120mmol/L,,4、治療原則⑴觀察病情，注意有無腦水腫和肺水腫。⑵控制水分?jǐn)z入量，每日控制在700～1000ml以下。⑶用脫水劑（20%甘露醇或25%的山梨醇）和利尿劑（呋寒米），也可用5%氯化鈉溶液糾正低滲狀態(tài)。⑷腎衰竭病人進(jìn)行透析療法。,

8、第二節(jié) 鉀代謝失調(diào)護(hù)理,一、低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L1、病因：①鉀攝入不足；②排出過多 ；③體內(nèi)異常分布。2、臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)-肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌無力（這是低鉀的早期癥狀），嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱。中樞神經(jīng)抑制，神志淡漠，嗜睡；②消化系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐，腸嗚音減弱或消失（麻痹性腸梗阻）；③心肌興奮性增強(qiáng)，心動過速、心律不齊、血壓下降、嚴(yán)重時出現(xiàn)心跳驟停,,3、輔助檢查：①血清鉀＜3·5mmol/L②E

9、CG：T波低平或倒置；ST段壓低；QT間期延長；出現(xiàn)U波。4、治療：治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀（能口服者盡量口服，不能口服時靜脈補(bǔ)鉀）。5、護(hù)理重點是靜脈補(bǔ)鉀注意事項：⑴濃度不高，不超過0·3%；⑵滴速不快，不超過60滴/分；⑶總量不高，嚴(yán)重缺鉀時也不要超過6～8g；⑷尿暢補(bǔ)鉀，尿量＞40ml/hr。,二、高鉀血癥＞5·5mmol/L,1、病因：①攝入過多；②排出過少（如腎衰）③體內(nèi)異常分布（溶血、損傷、酸中毒）2、臨

10、床表現(xiàn)：手足麻木，肌無力甚至軟癱，最嚴(yán)重的是心跳驟停3、輔助檢查：①血鉀＞5·5mmol/L②ECG：T波高尖；寬大畸形的QRS波群；QT、PR間期延長。4、治療：①去除病因治療原發(fā)病；②降鉀,,5、護(hù)理措施：⑴停用一切含鉀藥物及食物⑵用10%葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的抑制⑶加速鉀轉(zhuǎn)移：①合成糖和蛋白質(zhì)；②堿化細(xì)胞外液，促進(jìn)腎小管排鉀⑷排鉀：口服陽離子交換樹脂；透析療法,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)護(hù)理,一、代謝性酸中毒1

11、、病因：①體內(nèi)產(chǎn)酸過多；②腎排酸減少；③體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多。2、臨床表現(xiàn)：①酸中毒大呼吸：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），有時呼出氣體中有爛蘋果味；②面色潮紅，口唇櫻紅色；③乏力、嗜睡，腱反射減弱；④心律不齊、腎功能不全和休克。,,3、輔助檢查：①血pH值＜7·35；血HCO3-、CO2CP、BE、PaCO2值；②尿呈強(qiáng)酸性。4、治療要點：⑴去除病因；⑵觀察病情；⑶堿性溶液：首選5%的NaHCO3靜脈滴注，首次先輸

12、入1/2， NaHCO3 （ml）=【27-病人CO2CP值（mmol/L）】×體重（Kg）×0·3⑷補(bǔ)堿注意事項：①靜脈單獨使用②總量中應(yīng)扣除堿性液的量③酸中毒糾正后可能會出現(xiàn)低鉀、低鈣癥狀。,二、代謝性堿中毒,1、病因：①堿性物質(zhì)攝入過多 ；②酸性物質(zhì)丟失過多。2、治療：①去除病因；②糾正堿中毒，輕度的用等滲鹽水，重度的用稀鹽酸；③手足抽搐，用10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注。注意低鉀性堿中毒引起的

13、反常性酸性尿:即在低鉀性堿中毒時,腎小管排K+減少,造成K+-Na+交換下降,而H+-Na+增多,引起反常性酸性尿。,三、呼吸性酸中毒,1、病因：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、術(shù)后肺不張、肺炎等，表現(xiàn)為CO2蓄積，H2CO3增高，pH值下降。2、護(hù)理：去除病因，改善通氣功能，必要時輔助呼吸，嚴(yán)重時可靜脈點注氨基丁三醇（THAM）（用時準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)）。,四、呼吸性堿中毒,1、病因：過度換氣致CO2排出過多，血中H2CO3減少。2、護(hù)理主

14、要治療原發(fā)病、控制CO2排出、可吸入含5% CO2的O2,第五節(jié) 護(hù)理,一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷：⑴體液不足；⑵活動無耐力；⑶有受傷的危險；⑷排尿異常；⑸低效性呼吸形態(tài)；⑹有心律失常的危險。三、護(hù)理措施1、補(bǔ)多少：（日需量、已丟失量及繼續(xù)損失量）2、補(bǔ)什么：原則上是缺什么補(bǔ)什么。①高滲性脫水首先應(yīng)該補(bǔ)5%的葡萄溶液，待脫水癥狀改善后再補(bǔ)等滲液；②等滲性脫水補(bǔ)等滲液和葡萄糖溶液各一半；③低滲性脫水輕度補(bǔ)等滲鹽水，中、重度補(bǔ)高滲鹽水