如何診斷示范

1、淺談臨床診斷,云南約翰醫(yī)院心內(nèi)科李潔榮,,,腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血,腦出血,,腦出血,,腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫是指腦實質(zhì)出血形成的血腫，可發(fā)生干腦內(nèi)任何部位。以額葉和顳葉最為多見，其次為頂葉和枕葉·其余的分別為腦基底節(jié)、腦干及小腦。,腦內(nèi)血腫,,腦腫瘤,腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤 可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)

2、生于腦組織 腦膜 腦神經(jīng) 垂體 血管及殘余胚胎組織等,腦腫瘤,,額葉功能,1 額葉前部：思維、精神活動2 額橋束至對側(cè)小腦，與共濟(jì)運動有關(guān)3 額中回中后部：側(cè)視中樞4 中央前回：運動中樞5 中央旁小葉：雙下肢運動區(qū)6 優(yōu)勢半球額下回后部：運動性語言中樞7 優(yōu)勢半球額中回后部：書寫中樞,病歷摘要,患者女性，70歲。主訴：車禍傷頭后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時?，F(xiàn)病史：患者5小時前在車禍中傷及頭枕部，傷后當(dāng)時有短時昏迷（具

3、體時間長短不詳），清醒后感頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物3次，煩躁不安，無肢體麻木無力、抽搐及大小便失禁等情況；傷后無胸腹疼痛、呼吸困難、嘔血、尿血、便血、肢體活動障礙等；傷后約4小時送來我院急診，給予止血、脫水、對癥等處理，急查顱腦CT報告“左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫”，請我科會診后收住院。既往史：有“血管神經(jīng)性頭痛”十余年，曾在外院就診口服藥物治療有好轉(zhuǎn)（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史及精神異常史；余無其他特殊病史。個人史、月經(jīng)婚育史及家族史均

4、無特殊。,體格檢查,T37℃，R19次/分，P80次/分，BP140/100mmHg。一般情況尚可，神清尚合作；胸腹部及四肢檢查無異常。?？茩z查：神清略顯躁動不安，時空人物定向障礙，檢查尚合作；后枕部頭皮青紫腫脹有壓痛，無耳鼻出血及眼瞼青紫；十二對顱神經(jīng)檢查無異常；感覺系統(tǒng)檢查無異常；運動系統(tǒng)檢查無異常；生理反射正常；病理反射未引出；無腦膜刺激征。,輔助檢查,血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。出凝血時間正常。胸片無異常發(fā)現(xiàn)。顱腦CT報

5、告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。,病例特點（病歷小結(jié)）,1 70歲女性病人；2 平時有“頭痛”史；3 平時無高血壓史，但入院體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，以舒張壓高為主；4 明確頭部車禍外傷史，傷后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時；5 體檢見后枕部頭皮青紫腫脹有壓痛，定向障礙，躁動不安，余無異常發(fā)現(xiàn)；6 顱腦CT報告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。,定位 -- 左額葉定性 -- 挫裂傷、血腫定因 -- 外傷（受傷機(jī)制為對沖傷）,診斷依據(jù),1 明確車禍頭部外

6、傷史；2 傷后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時；3 體檢見后枕部頭皮青紫腫脹有壓痛，定向障礙，躁動不安，余無異常發(fā)現(xiàn)；4 顱腦CT報告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。,鑒別診斷,高血壓腦出血支持點：1 70歲老年病人； 2 入院發(fā)現(xiàn)血壓高； 3 頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀； 4 體檢見定向障礙，躁動不安； 5 CT見左額葉腦

7、內(nèi)血腫。不支持點： 1 平時無高血壓、糖尿病等病史； 2 無偏癱失語等典型高血壓腦出血表現(xiàn)； 3 CT所見血腫部位及形態(tài)不太支持。結(jié)論：基本可以排除。,腦腫瘤/合并出血支持點：1 既往“頭痛”十余年； 2 頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀； 3 體檢見定向障礙，躁動不安；

8、 4 CT見左額葉高密度病灶。不支持點：1 平時無精神異常表現(xiàn)； 2 因車禍外傷入院； 3 CT報告為血腫。結(jié)論：不能完全排除，可進(jìn)一步復(fù)查螺旋CT 及MRI，必要時進(jìn)行增強掃描。,腦血管畸形出血支持點：1 “頭痛”史十余年； 2 頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀； 3 體檢見定向

9、障礙，躁動不安； 4 CT見左額葉腦內(nèi)血腫。不支持點：1 年齡大，70歲； 2 平時無精神異常及癲癇等表現(xiàn)； 3 因車禍外傷入院； 4 CT所見血腫部位及形態(tài)不太支持。結(jié)論：基本可以排除，可進(jìn)一步查 CTA/MRA/DSA。,急性輕型閉合性顱腦外傷1 左額葉腦挫裂傷；