心理危機干預的策略與方法

1、1,心理危機干預的策略與方法,,2,內容提要,一、介紹3例危機干預案例二、什么是危機干預三、我國自殺和抑郁問題調查四、如何識別和幫助心理高危人群五、出現(xiàn)危機事件之后怎么辦,,,,,3,不要暴露自己的身份，只是傳遞有人關心他/她的信息快速搜索問題的關鍵點和即時接近他/她的突破口（評估能力）順應他/她的想法，發(fā)現(xiàn)其失誤或軟肋的地方，幫助其分析失誤的原因，可能并非只有一死之路，鼓勵其再努力爭取嘗試一次的信心不要承諾什么高度敏銳

2、的察覺他/她回來的時機，伸出手,現(xiàn)場危機干預要點：,心理老師客串談判專家,,4,二、什么是危機干預 ?,1、危機的定義 一生中每個人都可能多次遇到由急性應激引起的心理危機（crisis）。 危機是指個體遇到的重大問題時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所產生的心理上的不平衡。 危機具有以下特征： （1）有一個促發(fā)的事件，它可以是個體的應激狀態(tài)增強到不可忍受的程度，

3、但它不是危機而是促進危機的產生。 （2）個人體驗是決定是否處于危機狀態(tài)的關鍵，因為危機是個體存在的“心理上的不平衡”。 （3）有限度的時間。危機的時限不長，一般為3-6周；心理不平衡的時限約為2-3周。若一種情景持續(xù)6周以上，則需要有專業(yè)的干預。 （4）自我限制。處在危機狀態(tài)中的人常體驗到極大的情感上的痛苦，這種痛苦強到令人難以長期忍受，所以，身受這種痛苦的人就要設法使其終止。,5,二、什

4、么是危機干預 ?,2、產生危機的因素 個體對危機易感性與以下三個因素有關—— 一些平衡因素還與危機的程度或嚴重性或性質（自殺、群體-地震）有關—— （1）個體對事件的直覺，即個體如何預期這種情景對其生活的其他方面的影響。 （2）情景性支持，即社會支持，包括家庭、朋友及宗教。 （3）內在的應對機制（international coping mechanisms），起量變的作用，即疊加面臨的應激源的數(shù)量，應激情

5、景的持續(xù)時間以及既往經驗。3、危機的分類 危機可分為成熟性危機和情景性危機兩種： （1）成熟性危機是個體發(fā)育過程中正常的發(fā)展性突變的結果（如，青春期或更年期變化引起的煩惱即屬這一類型）； （2）情景性危機是出乎意料的或突發(fā)性事件所致（例如自然災害，暴力行為或突然發(fā)生的危重疾病）。,6,二、什么是危機干預 ?,4、應激狀態(tài) 當個體察覺到危機時就產生緊張的體驗，并企圖運用熟悉的解決問題的技術來處理

6、，當這種方法不能有效的對付危機時，就會使用其它的應付機制，并揚棄那些無用的。隨著危機水平的不斷增高，緊張繼續(xù)增強以及不適的心理反應變得更為嚴重的狀態(tài)，稱之為應激狀態(tài)。這種情況下可能導致以下四種結果： （1）問題得到解決； （2）對問題重新予以認識； （3）通過放棄目標或服從當前情景來回避問題； （4）在問題無法解決又難以擺脫的情景下，就要經受更重大的心理擾亂。由于危機帶來的痛苦是難以忍受的，所以有人為了解除這種痛苦

7、，甚至會采用自殺的手段。但一般情況下，解決的方法是個體心理的紊亂并使神經功能趨向低水平（失眠等）；或者是個體拋開問題不顧而恢復到危機前的功能水平（離婚能）；或者個體學會新的應付方法并變得更堅強。,7,二、什么是危機干預 ?,5、危機的三個階段 危機可以分為三個時期： （1）沖擊期。是應激的直接效應，主要表現(xiàn)為手足無措、慌亂、否認； （2）退縮期（或騷亂期）。在此期間，個體的體驗主要是焦慮

8、、抑郁、恐懼、悲傷、羞愧及退縮，還有心身不適。隨著功能減退而出現(xiàn)不少無意義活動。軀體及精神方面都處于高度緊張； （3）創(chuàng)傷后期（或解決、適應期），此階段緊張有所減低。有人通過研究提出，在“前危機狀態(tài)”（precrisis state）的人和環(huán)節(jié)上進行干預及或解決，是可以及時消除危機的。,8,二、什么是危機干預 ?,6、心理危機干預 處在危機中的個體在心理上是很脆弱的，他們需要解決

9、辦法而不知道怎么去做。這就使得他們愿意接受幫助和學習新觀念和新行為。 危機干預的目的：是要使個體恢復到原有的功能水平；有效的應付接觸危機的關鍵，處在危機中的個體有學習新的應付方法的需要。 心理危機干預（crisis intervention）——是運用心理學、社會學、法學等理論和方法，調節(jié)危機發(fā)生過程中鎖定的環(huán)節(jié)，以減輕或消除個體的危機感。,9,二、什么是危機干預 ?,7、心理危機干預的方法

10、 由于危機的特征是自我限制的，有痛苦的高度焦慮，所以干預的時間要求短促。交往要求明確、專業(yè)、單一、直接和開放。因為高度焦慮使干預對象的注意廣度變窄并且增大了誤解的可能性。 由于心理危機的產生原因不同，對象的個性各異，所以干預的方式也不可能千篇一律。下面可借鑒五個心理危機干預的方法： （1）分析個人“信息超載”和前瞻性的恐懼感； （2）給予減少焦慮和孤立無援狀態(tài)的心理援助；

11、 （3）促進失望、絕望情緒的改善，重建個人的尊嚴和前程的決策； （4）按輕重緩急的順序決定策略； （5）立即履行選擇的決定。,,10,自殺可以發(fā)生在任何人身上！,它可以發(fā)生在…年輕人或年長者富人或窮人病人或健康者城市居民或農民,沒有哪類人對自殺有免疫力??！,三、我國自殺和抑郁問題調查,11,每年自殺影響著我國數(shù)百萬人的生活,12,每年有——287,000人死于自殺1,500,000人因

12、家人或親友自殺出現(xiàn)長期而嚴重 的心理創(chuàng)傷162,000小于18歲的孩子經歷過父親或母親死于自殺2,000,000人自殺未遂,在中國每兩分鐘有…… 1 人自殺死亡 8 人自殺未遂,13,14,15,10-19歲青少年自殺死亡者和自殺未遂者在自殺前1年內經歷的負性生活事件,,自殺死亡[N=40] n % 自殺未遂 [N=79]

13、n %生活事件 生活事件,,,,與父母（繼父母）不和 16 40.0 與父母（繼父母）不和 44 55.7丟面子、受人歧視 15 37.5 經濟困難

14、 38 48.1經濟困難 11 27.5 父母（繼父、繼母）吵架或不和 34 43.0對學習狀況不滿 11 27.5 對學習狀況不滿

15、 33 41.8與父母以外的家人不和 9 22.5 丟面子、受人歧視 21 26.6生活規(guī)律重大變化，如睡眠 8 20.0 學習的壓力大 21 26

16、.6失戀或找不到對象 7 17.5 考試除外的考試失敗、不理想 21 26.6被父母（繼父母）毆打 7 17.5 親屬患急重病 21 26.6家人死亡

17、 6 15.0 退學、休學 19 24.1大量欠債 6 15.0 生活規(guī)律的重大變化，如睡眠、飲食 19 24.1,,1995-1999年,16,1995-1999年,17,18,有抑郁的患

18、者不接受必要治療的原因,,不知道自己的情緒問題是一種可以治療的疾病導致的（董、余）因為患有心理問題有恥辱感，而不愿尋求治療擔心因心理問題求助的事不能在學校保密而導致各種后果普通醫(yī)務人員不能識別伴有抑郁的病人也常常不愿提供心理方面的服務 缺乏社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構治療費用太高,19,抑郁的診斷標準: 必須有5個或5個以上癥狀，并持續(xù)存在兩周或更長時間,絕大多數(shù)時間感到悲傷或情緒低落對多數(shù)活動或性生活失去了愉快感體重或食欲發(fā)生

19、改變睡眠不好 （早醒）坐立不安、急躁或易激惹 疲勞感（早重晚輕） 內疚、無價值感或無助感集中注意力困難、記憶力下降或做事情猶豫不決反復出現(xiàn)自殺的想法，覺得自己生不如死,20,自殺危險因素,有抑郁情緒近期發(fā)生急性負性生活事件近一個月生活質量差長期的生活壓力大有既往自殺未遂史親友或熟人有過自殺行為,21,2005年3月25日，崔永元做客藝術人生——常年失眠患了嚴重的抑郁癥，可以隨隨便便地想到死。他想到的是社會對這種疾病

20、的認識。他希望人們不要疏遠了得這種病的人，更不要歧視這些人，應該鼓勵他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個問題。,22,崔永元語錄（一） 中央電視臺《實話實說》節(jié)目的創(chuàng)始人、主持人崔永元被抑郁癥這個城市流行病中的新品種不幸擊中。兩年后，崔永元坦言：★我得的是抑郁癥，而且是嚴重的抑郁癥，重度。★外界普遍對抑郁癥不夠了解和重視，人們認為這不是什么毛病，認為病根子在于“小心眼、想不開、太愛算計了”，使我常常啞口無言

21、、有苦難辯?！锊∫蚍浅碗s，比如跟你童年的成長環(huán)境都有關系。我想告訴大家，確實有這樣一種病。如果你身邊有朋友得了這種病，希望你不要歧視他。然后鼓勵他去看醫(yī)生。醫(yī)生可以幫助他解決這個問題。,23,★不要忽視心理疾病，但是也不必害怕，上醫(yī)院找醫(yī)生完全可以醫(yī)治。★絢爛至極，歸于平淡，總要回到日常的狀態(tài)?！镞@個病正在恢復中，我相信我會變成一個健康人的！★人不是每一個想法都能實現(xiàn)的，所以某些想法就叫想法，有些想法就叫理想，還有些想

22、法叫空想，還有些想法叫妄想。,小崔語錄,（二）,24,思維、情感和行為的關系,,,,自殺念頭,抑郁情緒,自殺行為,25,自殺者的情感痛苦 (Psychache),自殺者認為痛苦狀況是 無法逃避的 無法忍受的 永無止境的,26,產生自殺想法的原因,希望結束痛苦無助感無望感矛盾情感孤獨感,27,對自殺的誤解 (1),自殺無法預防談論自殺的人不自殺自殺前沒有任何自殺征兆有過一次自殺，以后肯定不會自殺大多數(shù)自殺者是文化

23、程度低的窮人,Not True!,28,對自殺的誤解 (2),與有抑郁情緒的人提及自殺會導致他產生自殺的想法如果一個人的抑郁情緒突然好轉，他就沒有自殺危險了多數(shù)自殺緣于一個突發(fā)的創(chuàng)傷事件非致命性的自殺行為只是 為了引起他人的注意所有自殺者都有精神病,Not True!,29,自殺者將自殺看作是解決問題的一種方法，但總會找到其他更好的方法,30,消除抑郁是終極目標走出抑郁是現(xiàn)實目標 在人類還無法消除抑郁之前至少

24、要走出歧視自己的怪圈,31,喪失、悲傷與哀悼處理,喪失是一種普遍的經歷，每個人都會經歷喪失，即使年幼的孩子也會有這樣的體驗。（孩子與母親分開）輕微的喪失在我們的生活中經常發(fā)生，通常僅僅導致短暫的情感付出（一般生活事件）短暫的喪失可能不會使情感枯竭，大多數(shù)持續(xù)的時間很短，幾分鐘、幾小時或幾天就可以復原。重大的喪失卻能引發(fā)生活中的危機，需要數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才能恢復。有時甚至不能完全恢復。,預防PTSD的發(fā)生,,32,居喪，悲傷與哀悼

25、,我們需要了解的知識,畢曼麗北京心理危機研究與干預中心,畢曼麗,四、如何識別和幫助心理高危人群,33,我們經歷的喪失如同我們內心深處 留下的創(chuàng)傷,34,課程目標,我們都受過哪些傷？我們如何處理這些傷口？傷口是如何復原的？為了幫助傷口復原，我們能做什么？,35,理解喪失：普通的體驗,每一個人都有可能經歷喪失，即便他很年輕 重大的喪失可能會讓人陷于情感創(chuàng)傷中，最終會引發(fā)危機 輕微的喪失可能會造成

26、人心理上的不適感 從重大的喪失中恢復可能需要幾年的時間；而從輕微的 喪失中恢復可能只需要幾分鐘的時間,36,常見的重大喪失,所愛的人死亡離婚，分居家庭的喪失失業(yè)地位、面子的喪失金錢的喪失健康的喪失社會角色的喪失軀體形象的喪失,獨立性的喪失目標的喪失寵物的喪失信念、價值觀的喪失安全感的喪失習慣的喪失控制能力的喪失夢想的喪失,37,喪失類型,確實存在的 – 能被他人看到的 感知到的 – 別人無法了解，但

27、自己能感覺到的 預期的 – 在真正的喪失發(fā)生之前就已體驗到的********************************************************** 暫時的 – 以前擁有的事物暫時被剝奪 永久性的 – 不可逆轉的喪失,38,喪失可能是….,突然出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn) 在意料之中或在意料之外 被視為創(chuàng)傷性的或能夠承受的,39,喪失具有個體差異,每個人應對喪失的方式不同。盡管任何人都不能代替另一個人戰(zhàn)勝

28、悲傷，但能夠使用方法幫助我們自己和那些正經受創(chuàng)傷的人群。,40,喪失的三個方面,居喪悲傷哀悼,41,1. 居喪,經歷喪失的階段自己彌足珍貴的東西被奪走了對所失去的“對象”所具價值的認定比對象本身真正具有的價值重要的多繼發(fā)性的喪失 – 由最初的喪失隨后產生的一種喪失,42,2.悲傷：對喪失的反應,悲傷是對喪失的一種情緒反應，它能影響一個人的身體、行為、想法和感受。,43,對喪失的反應,生理方面,情感方面,認知方面,行為方面,44

29、,喪失導致的生理反應,筋皮力盡頭痛惡心性欲改變 肌肉疼痛心悸,呼吸短促 眼睛問題 體重下降 月經周期不規(guī)律 疲勞,45,喪失導致的情感反應,震驚麻木懷疑憤怒傷心內疚,恐懼 拒絕 被遺棄感 絕望 苦惱,不真實感羞愧感解脫感無助無望,46,喪失導致的認知反應,健忘注意力不集中思維混亂記憶力減退,自責 責備他人 擔憂 有自殺意念,47,喪失導致的行為反應,尋找死者

30、震驚哭泣嘆氣,睡眠紊亂食欲改變社交退縮多夢,48,悲傷所受的影響因素,喪失的性質和意義人格特征與死者的關系死亡特征以往的喪失,對悲傷和哀悼的期望 身體健康狀況 性別 年齡/發(fā)育階段 文化背景 社會支持 信念與價值觀,49,3.哀悼,失去所愛的人之后，通過以下方式對自身進行重塑并重新調整自己與外界的聯(lián)系：修正與死者的關系 逐漸適應喪失學習在沒有死者的情況下健康地生活,50,悲傷與哀悼,為了順利

31、應對和適應喪失，必須做好：,修正與死者的關系 逐漸適應喪失學習在沒有死者的情況下健康地生活,51,悲傷與哀悼的三個階段,回避階段面對階段適應階段,52,,,悲傷與哀悼的時間曲線模型,,,喪失、死亡,葬禮,,,,重新開始正常的活動,面對階段,適應階段,可能需要額外的支持。 此時適應過程非?？焖佟?,重新開始正常的活動,面對階段,適應階段,重新開始正常的活動,面對階段,回避階段,53,自殺的危險征兆 （一）,以前有過自殺未遂

32、說過要自殺將自己珍貴的東西送人收集與自殺方式有關的資料并與人探討流露出絕望、無助以及對自己或這個世界感到氣憤將死亡或抑郁作為談話、寫作、閱讀內容或藝術作品的主題談論自己現(xiàn)有的自殺工具有條理地安排后事使用或增量使用成癮物質,54,自殺的危險征兆（二）,抓傷或劃傷身體，或者其它自傷行為最近有朋友或家人死亡或自殺；或其它喪失（如由于父母離婚失去父親或母親）突然的性格改變、反常的中斷、攻擊性或悶悶不樂，或者新近從事高危險性的

33、活動學習成績突然顯著惡化或好轉，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走軀體癥狀，如進食障礙，失眠或睡眠過多，慢性頭痛或胃痛，無動于衷,,55,五、出現(xiàn)危機事件之后怎么辦,56,57,直接表露自己處于痛苦、抑郁、無望或無價值感中易激惹，過分依賴，持續(xù)不斷地悲傷或焦慮，常流淚注意力不集中、成績下降、經常缺勤孤僻、人際交往明顯減少無緣無故地生氣或與人敵對酒精或毒品的使用量增加行為紊亂或古怪睡眠、飲食或體重明顯增加或減少，過度疲勞，體質

34、或個人衛(wèi)生狀況下降,如果個體缺乏對某種特定狀況的應對能力，出現(xiàn)心理危機的可能性較大。其表現(xiàn)為：,58,社區(qū)出現(xiàn)自殺事件之后應該怎么辦？(A),社區(qū)應該在事件發(fā)生之前制定一個有具體步驟的自殺后處理方案，并建立一個實施小組。事件之后應盡早以關心的方式向有關人員傳達這一事件的確切信息。識別有可能出現(xiàn)模仿自殺的高危人員。向受到自殺事件影響的學生和職工提供個別咨詢或小組工作：傾聽他們的感受、評估他們心理反應的程度和模仿自殺的危險、減少他們的

35、內疚感、解釋居喪反映常規(guī)體驗和過程、建議他們互相幫助和關心、介紹他們能利用的社區(qū)內外的專業(yè)性支持。,59,社區(qū)出現(xiàn)自殺事件之后應該怎么辦？(B),在處理過程中避免出現(xiàn)將自殺事件的責任歸于某個人的現(xiàn)象。向自殺者親友提供必要的心理支持，當他們需要心理服務時提供有關的聯(lián)系方式。如果單位決定開一個追悼會，在會上既要尊重大家的悲傷，又要避免使自殺被看為一個可以使人出名的機會。如果媒體對該自殺事件感興趣，應該安排一個人向媒體簡單介紹情況，但應

36、避免媒體過分渲染這一事件，而使自殺變成一個可以使人出名的機會。,60,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (1),事先應知道他們可能會拒絕你要提供的幫助。有心理危機的人有時因難以承認他們無法處理自己的問題而加以否認。不要認為他們的拒絕是針對你本人。向他們表達你的關心。詢問他們目前面臨的困難以及困難給他們帶來的影響。鼓勵他們向你或其他值得信任的人談心。多傾聽，少說話。給他們一定的時間說出內心的感受和擔憂。不要給出勸告，也不要感到有責任找

37、出一些解決辦法。盡力想象自己處在他們的位置時是如何感受的。,61,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (2),要有耐心。不要因他們不能很容易與你交談就輕言放棄。允許談話中出現(xiàn)沉默，有時重要的信息在沉默之后出現(xiàn)。不要擔心他們會出現(xiàn)強烈的情感反應。情感爆發(fā)或哭泣會利于他們的情感得到釋放。保持冷靜。要接納，不做評判。也不要試圖說服他們改變自己內心的感受。對他們說實話。如果他們的話或行為嚇著你了，直接告訴他們。如果你感到擔憂或不知道該做些什

38、么，也直接向他們說。不要假裝沒事或假裝愉快。,62,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (3),詢問他們是否有自殺的想法。不要害怕詢問他們是否考慮自殺，這樣不會使他們自殺，反而會挽救他們的生命。 “你是否有過很痛苦的時候，以至令你有想結束自己生命的想法？” “有時候一個人經歷非常困難的事情時，他們會有結束生命的想法。你有那種感覺嗎？” “從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想

39、法。” 不要這樣問： “你沒有自殺的想法，是吧 ？”,,63,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (4),相信他們所說的話。任何自殺跡象均應認真對待，不論他們用什么方式流露。不要答應對他的自殺想法給予保密如有自殺的風險，要盡量取得他人的幫助以便與你共同承擔幫助他的責任。在學生不愿求醫(yī)的情況下，你仍然能夠尋求專家的幫忙。讓他們相信別人是可以給予幫助的，并鼓勵他們尋求他人的幫助和支持。如果你認為他們

40、需要專業(yè)的幫助，向他們提供轉介信息。,64,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (5),如果他們對尋求專業(yè)幫助恐懼或擔憂，應花時間傾聽他們的擔心、告訴他們大多數(shù)處于這種情況的人需要專業(yè)幫助、解釋你建議他們見專業(yè)人員不是因為你對他們的事情不關心。如果評估他即刻自殺危險很高，要立即采取措施：- 不要讓他獨處- 去除自殺的危險物品，或將他轉移至安全的地方 - 陪他去精神心理衛(wèi)生機構尋求專業(yè)人員的幫助 如果自殺行為已經發(fā)生，

41、立即將其送往就近的急診,,65,幫助有心理危機或自殺傾向者的要點 (6),給予希望。讓他們知道面臨的困境是能夠有所改變的在結束談話時，要鼓勵他們再次與你討論相關的問題，并且要讓他們知道你愿意繼續(xù)幫助他們,66,與出現(xiàn)心理危機者談話的目標,改變三個“無”中的一個或幾個：無法逃避的:要顯示出問題是可以解決的無法忍受的: 要顯示出無法忍受的感受是可以改變的毫無止境的: 表示消極的感受是可以結束的,67,用認知行為的方法來解決問題的10

42、個步驟,1. 找出首先要解決的問題2. 把大問題分解成小問題3. 選擇其中的一個小問題來解決4. 確定期望的結果（目標）5. 列出所有可能解決的辦法，暫不判斷方法是否可行6. 寫出每一解決辦法的利與弊7. 選擇最佳方法并試用8. 評估使用后的效果9. 如未成功，選擇另一方法10. 按需要，重復第7-9步,68,March 28-30,2008,69,內容提要回顧,一、介紹3例危機干預案例二、什么是危機干預三、我國自