情感障礙的護(hù)理

1、情感性精神障礙患者的護(hù)理,忻州市精神衛(wèi)生中心王開武,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的概念、臨床表現(xiàn)、治療 原則、護(hù)理措施熟悉：情感性精神障礙的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷 了解：情感性精神障礙病因和診斷,紅字部分為重點(diǎn),學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）,1、隱匿性抑郁癥情緒的抑郁表達(dá)不良情緒的軀體表達(dá)加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）,2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1

2、/3伴抑郁癥糖尿病—— 14～18％晚期腎病—— 22％癌癥—— 20～45％中風(fēng)者—— 33％帕金森—— 1/3（約33％）,綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%,情緒：受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。 與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感：對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。 受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國

3、（情感）----怒火（情緒）心境：一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。,基本概念,,正常情緒,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行

4、為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點(diǎn),,包括抑郁癥和躁狂癥等一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,抑郁障礙的終生患病率為6. 87%，男性終生患病率為5. 01%(137/2735)，女性終生患病率為8. 46%(137/3191)。時(shí)點(diǎn)(月)患病率為3. 31%（年患病率為4.12%），男性時(shí)

5、點(diǎn)患病率為2. 45%(67/2735)，女性時(shí)點(diǎn)患病率為4. 04%(129/3191)。流行病學(xué)資料2003年4月，北京市進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查：,,（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。,,,3、病因及發(fā)病機(jī)制,綜合作用結(jié)果,,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系 6個(gè)月內(nèi)有重性生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。

6、,病因與發(fā)病機(jī)制,遺傳因素群體和家系調(diào)查:心境障礙的親屬患病率是一般人群的10 -30倍，血緣關(guān)系越近患病率越高。例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是41.8%；病人一級(jí)親屬中患本病者占5.8%；國外研究標(biāo)明，一級(jí)親屬中患本病的機(jī)率平均為14%；二級(jí)親屬為4.8%；,病因與發(fā)病機(jī)制,雙生子研究：單卵雙生子同病率是33.3－92.6%， 雙卵雙生子的同病率是5.0－23.6%；雙相障礙的同病率明顯高于單相。寄養(yǎng)子研究：寄

7、養(yǎng)子表明生物學(xué)父母的患病率明顯高于寄養(yǎng)父母遺傳方式：雙相障礙可能與第５、第11號(hào)及性染色體上的基因異常有關(guān)，但研究結(jié)果缺乏良好的重復(fù)性。,病因與發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)生化因素研究提示：中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的變化和相應(yīng)受體功能的改變可能與心境障礙的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并因此提出了很多假說。5－羥色胺（5－HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說γ-氨基丁酸（簡稱GABA）假說受體功能改變,,1.5-羥色胺（5-HT）假說以下研

8、究證實(shí)抑郁癥病人的一些表現(xiàn)：抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對(duì)付應(yīng)激、活動(dòng)減少等等。這些表現(xiàn)與5-HT功能活動(dòng)降低有關(guān)。,,理由：部分三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRA）可阻滯5-HT的回收，從而發(fā)揮抗抑郁的作用；5-HT的前體色胺酸（Trp）、5-羥色胺酸（5－HIAA）可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙胺酸）可導(dǎo)致抑郁；單胺氧化酶抑

9、制劑（MAOI）能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。,2.去甲腎上腺素（NE）假說,主要是通過對(duì)雙相障礙患者在抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作時(shí)尿中NE代謝產(chǎn)物3－甲氧基4-羥基－苯乙二醇（MHPG）的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)：抑郁時(shí)其↓，躁狂時(shí)↑；由NE生物合成的限速酶酪胺酸羥化酶（TH），可通過抑制α－甲基酪胺酸控制躁狂，或?qū)е螺p度抑郁，或使治療好轉(zhuǎn)的抑郁病人癥狀惡化；三環(huán)類抗抑郁藥可以抑制NE的回吸收，從而治療抑郁；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE，導(dǎo)

10、致抑郁 。,,3.多巴胺能假說研究發(fā)現(xiàn)：抑郁時(shí)多巴胺功能降低，躁狂時(shí)DA功能增強(qiáng)，例如安非他酮是新型非典型抗抑郁藥，主要是通過阻斷多巴胺的再攝取來發(fā)揮抗抑郁的作用；鋰能抑制中樞NE和DA釋放并增加神經(jīng)元再攝取而治療躁狂，這與TCA作用相反。 而多巴胺的主要代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）在抑郁發(fā)作時(shí)尿中水平降低。,,4.γ-氨基丁酸（簡稱GABA）假說γ-氨基丁酸（簡稱GABA）是一種天然存在的非蛋白質(zhì)氨基酸，是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重

11、要的抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)，約50%的中樞神經(jīng)突觸部位以GABA為遞質(zhì)。研究表明，雙相障礙病人的血漿和腦腦脊液中水平下降。,5.受體功能學(xué)說,研究表明：抑郁發(fā)作時(shí)α腎上腺素能和β腎上腺素能受體敏感性升高，而抗抑郁藥能降低受體的敏感性，抑制其對(duì)NE的再攝??；長期應(yīng)用某些抗抑郁藥物，可引起5-HT受體低敏和密度下降。,（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常,下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞，而下丘腦本身也受到來自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。

12、因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異?？赡苤饕胤从沉藛伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。,,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)因素：(1)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸：(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸(3)其他激素分泌的改變：生長激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢

13、眼動(dòng)睡眠期達(dá)到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦?？蓸范ㄋ鶎?dǎo)致的GH分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。,,神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié),為了保持機(jī)體內(nèi)主要激素間的平衡，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，有一套復(fù)雜系統(tǒng)。激素一般以相對(duì)恒定速度（如甲狀腺素）或一定節(jié)律（如皮質(zhì)醇，性激素）釋放，生理或病理因素可影響激素的基礎(chǔ)性分泌，也由傳感器監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)激素水平反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要自我調(diào)節(jié)機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息經(jīng)過下丘腦，垂體到達(dá)外周腺體，由靶細(xì)胞發(fā)

14、揮生理效應(yīng)，其中任何一段均受正或負(fù)反饋調(diào)節(jié)的控制。,腦電生理變化,入睡困難、早醒、時(shí)睡時(shí)醒或睡眠過度是抑郁癥的常見癥狀。而躁狂時(shí)則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)快眼動(dòng)(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開始的時(shí)間)縮短,其抑郁程度就加重；腦電圖EEG研究則發(fā)現(xiàn)：抑郁癥病人發(fā)作時(shí)傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。這也說明睡眠節(jié)律改變?cè)?/p>

15、情感障礙發(fā)病中具有重要意義。,神經(jīng)影像變化,1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)的研究標(biāo)明：多數(shù)CT發(fā)現(xiàn)心境障礙病人腦室較正常對(duì)照組為大，腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為12.5%-42%。2.功能性影像學(xué)的研究：有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人左額葉局部腦血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁程度呈正相關(guān)；在認(rèn)知功能缺損的抑郁癥患者中，rCBF的下降，比不伴認(rèn)知缺損的病人更為嚴(yán)重。,社會(huì)心理學(xué)因素,個(gè)性素質(zhì) 主要涉及患者的性格基礎(chǔ)，健康、樂觀、積極的性格患情感障礙的幾率較小。應(yīng)

16、激性生活事件 一般指不良的負(fù)性生活事件 應(yīng)激事件的頻度增高應(yīng)激事件的危險(xiǎn)系數(shù)增加心理應(yīng)激能力不足。 慢性長期不良處境 家庭婚姻、人際關(guān)系不良、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、失業(yè)、慢性疾病等,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,根據(jù)國內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：情感性精神障礙表現(xiàn)形式為,少見,心境障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,

17、,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,【典型病例】 某男，35歲，工人。患者在1994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正

18、常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。,,躁狂發(fā)作,臨床癥狀,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快

19、 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),思維散漫,思維破裂,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可

20、以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少）---少見,病例：　　周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已

21、可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。,讓我一次唱個(gè)夠！,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲和（或）易激惹為主要特征且相對(duì)持久。至少有下列3項(xiàng)（若情緒僅為易激惹則需4項(xiàng)）：言語明顯增多或滔滔不絕意念飄忽，思維奔逸注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過高自我感覺良好，感到頭腦特靈活、身體強(qiáng)壯或精力充沛睡眠需要量減少且無疲乏感

22、輕率任性，不顧后果性欲明顯亢進(jìn),診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損或給他人造成危險(xiǎn)或不良社會(huì)后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?？捎蠸CH的某些癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴物質(zhì)所致精神障礙。,【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部

23、門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,,,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作

24、有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國90%的 抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁癥的處理: 經(jīng)濟(jì)方面,1990年美國抑郁癥的開支 437億美元,,,,直接開

25、支,(US$124,億,),,間接開支,(US$313,億,),直接開支占28%, 間 接開支72%1,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。,心境低落：,典型的“三低”癥狀,患者思維

26、聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。,思維遲緩：,小崔，聽說你抑郁了?。?典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動(dòng)減退：,伴 發(fā) 癥 狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,軀體癥狀：,伴發(fā)

27、癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺

28、家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 --遺傳因素,大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----性別因素,在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對(duì)于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，

29、因此兒童期的男孩更值得注意,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----人格因素,較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為：過分疑慮及

30、謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多 限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----社會(huì)環(huán)境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)

31、生構(gòu)成重要的影響。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,抑郁障礙所帶來的危險(xiǎn)因素,自殺問題 物質(zhì)依賴問題 心血管疾病問題 代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題 惡性腫瘤問題 慢性疼痛問題 有效生命年縮短問題,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   

32、了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷

33、行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周，可有SCH的癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在SCH癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。,雙相障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解

34、病程>2W,情感性精神障礙的治療,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,,鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d 維持時(shí)500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸

35、道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長,,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)

36、病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),心理治療,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,預(yù)防復(fù)發(fā),,情感性精神障礙患者的護(hù)理,護(hù) 理 評(píng) 估,健康史：個(gè)人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。既往治療轉(zhuǎn)歸情況。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持

37、系統(tǒng)以及成員間的關(guān)系如何。精神狀態(tài)：精神檢查（知情意），心理評(píng)定量表。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為。,常用護(hù)理診斷,躁狂癥睡眠形態(tài)紊亂個(gè)人應(yīng)對(duì)不良思維過程障礙社交障礙有暴力行為的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào),抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)思維過程改變社交孤獨(dú)個(gè)人應(yīng)對(duì)不良有自殺自傷的危險(xiǎn)保持健康能力改變,躁狂發(fā)作---護(hù)理目標(biāo),（1）減少過度活動(dòng)及體力消耗（2）住院期間無沖動(dòng)傷害行為（3）建立和維持適當(dāng)生理功能（4）建立良好的人

38、際關(guān)系（護(hù)患、患患）（5）幫助病人完成自己計(jì)劃的活動(dòng)（6）指導(dǎo)病人即家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā),躁狂發(fā)作護(hù)理措施與健康教育,（1）安全和安靜的環(huán)境---易受環(huán)境影響更加躁動(dòng)（2）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生（3）指導(dǎo)病人參與有益活動(dòng)，發(fā)泄過剩精力。若仍不能轉(zhuǎn)移注意力和破壞行為時(shí)應(yīng)給以保護(hù)，使其理解是協(xié)助其增加自控能力，達(dá)到治療疾病目的（4）幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方法（5）維持用藥（6）觀察碳酸鋰的不良反應(yīng)---注意

39、血鋰濃度應(yīng)在1.2MMOI∕L，若超過1.4MMOI∕L即可中毒。應(yīng)用鋰鹽是適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。（7）心理護(hù)理：要有責(zé)任感和同情心，啟發(fā)病人正確對(duì)待疾病。不要用言語刺激病人。滿足合理要求。治療時(shí)應(yīng)做解釋工作，爭取患者配合。（8）健康教育：使患者及家屬對(duì)疾病有初步的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)用藥的重要性以及不良反應(yīng)。掌握疾病復(fù)發(fā)的先兆。,躁狂發(fā)作護(hù)理效果評(píng)價(jià),1.病人情緒穩(wěn)定2.生理狀況良好3.精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)4.能與醫(yī)護(hù)、患者進(jìn)行有效

40、交談，能反應(yīng)心理問題與需要5.,抑郁發(fā)作—護(hù)理目標(biāo),（1）住院期間不傷害自己（2）建立和維持適當(dāng)生理功能（3）建立良好的人際關(guān)系（護(hù)患、患患）（4）能以言語表述問題，能顯示自我價(jià)值感的增強(qiáng)（5）能主動(dòng)與病友和工作人員相處（6）能以有效途徑解決問題，進(jìn)而減輕無力感（7）無明顯的妄想及病態(tài)的思維,躁狂發(fā)作的護(hù)理措施,,病例介紹：,王某某，男性，21歲，未婚，某軍校學(xué)員。因情緒低落、少語少動(dòng)、悲觀消極與話多、夸大、易激惹反復(fù)交替

41、發(fā)作2年，興奮、話多、夸大2周，于2000年5月14日首次入本院。,患者緣于2001年高考后認(rèn)為軍校不理想而出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，難以入睡，并經(jīng)常早醒。后漸起情緒低落，認(rèn)為活著很累，自己沒用，不如死了算。自感大腦反應(yīng)慢，不能勝任學(xué)習(xí)，故多次寫退學(xué)申請(qǐng)。不愿講話，后出現(xiàn)怕見人，對(duì)什么也不感興趣，并感到煩躁不安，胸悶。因上述癥狀導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，期終考試有四門課不及格。 （抑郁狀態(tài)）,2003年5月始

42、無明顯誘因出現(xiàn)有時(shí)整夜不能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑， 喜與人交往，給以前很少交往的朋友寫信；情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，常為小事與人爭吵， 話多，并經(jīng)常用英語和領(lǐng)導(dǎo)講話，稱自己的腦子特別聰明，可以考研究生，又找到了高三時(shí)的感覺，有時(shí)特別興奮，手舞足蹈，上課時(shí)質(zhì)問教員；亂花錢，并到處借錢。 （躁狂狀態(tài)） 診斷為雙相情感障礙（躁狂相） 治療為碳酸鋰、氯氮平