狂犬病防控知識

1、狂犬病防控知識,朱建章,狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患的自然疫源性疾病，以侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，導(dǎo)致急性、漸進(jìn)性、不可逆致死性腦脊髓炎，又名恐水癥、瘋狗病。主要臨床特征是神經(jīng)興奮和意識障礙，繼而麻痹或死亡臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、流涎、進(jìn)行性麻痹。狂犬病潛伏期較長，只能預(yù)防，不能治療，一旦發(fā)病，病死率就是100％，是一種嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全的疾病，OIE將其列為法定報(bào)告的動物疾病，農(nóng)業(yè)部將其規(guī)定為二類動物

2、疫病。,概述,狂犬病是一種很古老的疫病， 數(shù)千年來，在對人類構(gòu)成威脅的烈性傳染病中，狂犬病一直占據(jù)著特殊的地位，因狂犬病慘痛的臨床過程、致死率100%的悲慘結(jié)局，人類對狂犬病的恐懼一直根深蒂固。世界上關(guān)于狂犬病的歷史記載很多，最早的可以追溯到4300多年前。 我國有關(guān)狂犬病的最早記載見于《左傳》：“(魯)襄公十七年(公元前556年)十一月甲午(22日)‘國人逐瘈(zhì)狗”。這說明早在2500年前，我國就已有瘋狗的存

3、在。,1949年以前，我國各地均有狂犬病流行，很多地區(qū)還很嚴(yán)重。1951年的一次全國性滅狗活動后，全國只有南方5個省市自治區(qū)有狂犬病，從1949年至1970年總發(fā)病數(shù)不足1,000人。最近幾年，狂犬病又有“抬頭”的跡象，每年死亡人數(shù)都在2,000例以上。 狂犬病在我國南方發(fā)病較多，貴州、云南、安徽、湖南報(bào)道較多，我省也有發(fā)生。,1885年，世界上著名的法國微生物學(xué)家巴斯德，冒著生命危險(xiǎn)與狂犬病展開了一場斗爭。巴斯德將瘋狗綁在

4、桌子上，用嘴通過吸管從狗的下頜吮吸唾液以取得病毒樣品。隨后，他將病毒接種在兔子體內(nèi)，從患狂犬病而死的兔子身上取腦、脊髓液注射給其他兔子，通過連續(xù)傳代，直到兔子不再發(fā)病死亡，并能抵御瘋狗唾液中病毒的攻擊，不再發(fā)病?！?然而，只有在人體試驗(yàn)中也取得成功，才算是真正征服狂犬病。當(dāng)時(shí)巴斯德很難找到可供試驗(yàn)的人。他要求在死刑犯人身上做試驗(yàn)，但法庭堅(jiān)決不同意。無奈之下，他決定在自己身體上做試驗(yàn)。家人和親友們得知后只能將當(dāng)時(shí)已經(jīng)63歲的巴

5、斯德看管起來?！　『髞淼囊惶煸缟希粚Ψ驄D抱著剛被瘋狗咬傷的兒子找到了巴斯德，請求他救治自己的孩子。巴斯德把減毒疫苗注射到孩子體內(nèi)，將這個9歲的孩子從狂犬病毒的魔掌中解救了出來。 巴斯德制成的狂犬病減毒活疫苗，是繼天花疫苗之后，人類發(fā)明的第二種疫苗，為預(yù)防和控制狂犬病奠定了基礎(chǔ)，有效地預(yù)防了該病的傳播，挽救了無數(shù)的生命。,狂犬病毒屬于彈狀病毒科，外形酷似子彈頭，表面是病毒的囊膜，里面是一條RNA鏈。按照血清學(xué)分析，病毒可分

6、為5個血清型；按照基因分析，病毒可分為7個基因型。病毒對外界抵抗力不強(qiáng)，酸、堿、碘、乙醇、陽光、紫外線、肥皂水等均可滅活。病毒對高溫敏感，70度15分鐘，100度2分鐘即可滅活。病毒能夠在抵抗自溶和腐爛，在自溶的腦組織中能夠存活7—10天。,病原,為什么被狗咬以后打狂犬病疫苗可以預(yù)防狂犬病的發(fā)病？自然流行的狂犬病毒株習(xí)慣上稱為“街毒”，用于制備疫苗的毒株是街毒經(jīng)兔腦脊髓內(nèi)連續(xù)傳代后形成的毒株，稱為“固定毒”。固定毒的特點(diǎn)是毒力低（不

7、侵害唾液腺，對人和犬幾乎沒有毒力），潛伏期短。因街毒潛伏期長，因此，人在被狗咬后及時(shí)注射狂犬病疫苗，能夠在“街毒”發(fā)病之前產(chǎn)生抗體，從而起到保護(hù)作用。,1.易感動物：狂犬病屬于自然源性疾病，幾乎感染所有的溫血哺乳動物，包括犬、狐貍、狼、熊、蝙蝠等。牛、馬、羊、豬、人等都可感染。 2.傳染源：犬類是攜帶和傳播狂犬病病毒的主要傳染源，其次是貓、狼、狐貍和吸血蝙蝠。在歐美等發(fā)達(dá)國家，帶毒的野生動物（以吸血蝙蝠為主），是本病的主要

8、傳染源。 3.傳播途徑：主要經(jīng)被感染動物咬傷而感染，也可通過動物舔舐粘膜、傷口或抓傷而感染。病毒通過傷口或黏膜表面直接接觸感染，但是不能穿過沒有損傷的皮膚。特殊情況還可通過灰塵或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。,流行病學(xué),狂犬病的潛伏期變動很大，為6～150天，或更長，平均為26天。潛伏期與個體差異、咬傷部位、感染的病毒量等有關(guān)。臨床上有兩種形式，即興奮型（或狂暴型）和麻痹型，80%表現(xiàn)為興奮型。興奮型發(fā)展過程一般分為三個階段：前驅(qū)

9、期、興奮期和麻痹期?；疾∪⒇埵紫缺憩F(xiàn)為興奮，具有攻擊性和怪異行為，約一周后轉(zhuǎn)入麻痹期，逐漸麻痹，最后呼吸衰竭而死亡。麻痹型從發(fā)病初期就處于麻痹狀態(tài)，并持續(xù)3～6天后死亡，幾乎不攻擊人和其他動物。,臨床癥狀,（一）犬 犬自然感染后的潛伏期從1周到16個月不等，平均為1個月。犬的狂暴型按照典型臨床可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期3期，病程一般6～8天，少數(shù)病例可延長至10天。前驅(qū)期(1 ～2天)：表現(xiàn)為情緒不安，對聲、光敏感，常躲在暗處

10、，食欲不振。喉頭輕微麻痹，吞咽時(shí)頸部伸展，瞳孔散大，唾液分泌增多、流涎。常有逃跑或躲避趨勢，不愿和人接近或不聽呼喚。,興奮期（狂躁期2～4天）：喜食異物，反射機(jī)能亢進(jìn)，兇相畢露，全身震顫，狂吠，流涎，狂暴不安，有明顯的進(jìn)攻性，常攻擊人或其他動物?？癖┖统劣敉惶娉霈F(xiàn)，病犬疲勞臥地不動，但不久又立起，表現(xiàn)出一種特殊的斜視和惶恐表情，當(dāng)再次受到外界刺激時(shí)，又出現(xiàn)一次新的發(fā)作。病犬常因喉頭輕度麻痹，聲音改變，嘶啞。麻痹期（ 1～2天）：表

11、現(xiàn)為下頜下垂，舌脫出口外，大量流涎，后驅(qū)麻痹，行動搖擺，臥地不起，吞咽困難，最后因呼吸中樞麻痹而死亡。麻痹性狂犬病，興奮期短且表現(xiàn)很輕微，常2～4天死亡。,（二）其他動物 貓 貓狂犬病一般呈狂暴型，臨床癥狀與犬相似，只是更趨向于躲藏在隱蔽的地方，并且有更強(qiáng)的攻擊性。病程較短，出現(xiàn)癥狀后2～4天死亡。 豬、牛、羊患狂犬病，均表現(xiàn)為間歇性的興奮，易受驚等神經(jīng)癥狀，大量流涎，最終死亡。,典型的狂犬病為狂暴型狂犬病，病人所表現(xiàn)

12、出的臨床癥狀一般分為3個階段?！　∈紫仁乔膀?qū)期，大多數(shù)病人有發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、周身不適等癥狀，對痛、聲、風(fēng)、光等刺激變得敏感，咽喉也出現(xiàn)緊縮感。約50％～80%的病人的傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻?zhàn)吒校@是由于病毒繁殖時(shí)，對周圍神經(jīng)元產(chǎn)生了刺激。前驅(qū)期大概持續(xù)1～4天?！　〗酉聛砭褪桥d奮期，主要癥狀是功能亢進(jìn)，患者神志清楚但處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩燥、間歇性咽肌痙攣、呼吸困難等?？炙强袢〉奶厥獍Y狀，表現(xiàn)在飲

13、水、見水、聽到流水聲甚至談到喝水時(shí)，患者的咽喉都會產(chǎn)生嚴(yán)重的肌肉痙攣。所以患者盡管非?？诳?，仍然害怕喝水，就算勉強(qiáng)喝了，也無法下咽。隨著興奮狀態(tài)加重，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺等。這一階段一般僅持續(xù)1～3天。,人狂犬病的癥狀,最后一個階段是麻痹期，患者痙攣減少或停止，逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓。呼吸變慢，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。這一階段的持續(xù)時(shí)間最短，僅有6～18小時(shí)。在沒有加強(qiáng)護(hù)理的情況下，所有狂

14、犬病病人在發(fā)病后的7天內(nèi)就會死亡?！　《嗄陙?，狂犬病在中國的發(fā)病率（即死亡率）一直保持在全球第二位(僅次于印度)。,狂犬病常無特征性的眼觀病理變化。一般為口腔黏膜充血或糜爛，咽喉、氣管及扁桃體言行充血、水腫，腦水腫，腦膜和腦實(shí)質(zhì)小血管充血，并常見點(diǎn)狀出血。病理組織學(xué)變化主要為彌漫性腦脊髓膜炎。腦膜和腦實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張充血、出血，有的血管周圍有少量的淋巴細(xì)胞浸潤。特異性的病理變化是在神經(jīng)細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基

15、小體。主要分布于大腦海馬回和大腦皮層的細(xì)胞內(nèi)。病犬內(nèi)基小體的檢出率為66～93%，因毒株不同，有時(shí)也不形成內(nèi)基小體。,病理變化,1.臨床診斷：根據(jù)有被發(fā)病動物咬傷史和典型的臨床表現(xiàn)，即可做出初步判斷。2.3實(shí)驗(yàn)室診斷（農(nóng)業(yè)部《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》2006年修訂）　　實(shí)驗(yàn)室診斷可采用以下方法?！　?.3.1免疫熒光試驗(yàn)（見GB/T18639）（首選方法，世衛(wèi)組織推薦）　　2.3.2小鼠和細(xì)胞培養(yǎng)物感染試驗(yàn) （見GB/T18639）

16、　　2.3.3反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(RT-PCR)(見附件)（廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查研究）　　2.3.4內(nèi)基氏小體（包涵體）檢查（見GB/T18639）　　2.4結(jié)果判定　　縣級以上動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)動物狂犬病診斷結(jié)果的判定?！　?.4.1被發(fā)病動物咬傷或符合2.2特征的動物，判定為疑似患病動物。　　2.4.2具有2.3.3和2.3.4陽性結(jié)果之一的，判定為疑似患病動物?！　?.4.3具有2.3.1和2.3.2陽性