狂犬病防控講座

1、金華市畜牧獸醫(yī)局 項(xiàng)玉燕,,目前狂犬病防控進(jìn)展,一、概述二、臨床三、流行病學(xué)四、存在問(wèn)題五、控制六、免疫預(yù)防,主 要 內(nèi) 容,一、概述,Rabid dog,Rabid cattle,Human rabies,狂 犬 病,一種專門(mén)侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病100% 死亡率病原為狂犬病毒 人獸共患，動(dòng)物-人 或 動(dòng)物-動(dòng)物傳播。人-人傳播未見(jiàn)報(bào)道。,狂犬病毒,,彈狀病毒科，狂犬病毒屬；感染所有溫血?jiǎng)游?；自然宿主—?/p>

2、犬及野生動(dòng)物；損害神經(jīng)中樞；沿神經(jīng)纖維移行至CNS，3mm/hr；死亡率100%；傳播途徑——咬傷的傷口；對(duì)環(huán)境抵抗力不強(qiáng)?？捎弥軇?肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物及巴氏消毒、紫外光、酸(pH 4以下)、堿(pH 10以上)等方法滅活。但不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅。感染組織在50％甘油鹽水中或凍干后，感染性十分穩(wěn)定。,狂犬病毒屬的成員,最新分類有11種病毒：1. rabies virus：狂犬病

3、病毒 2. Lagos bat virus(LBV)：拉各斯病毒3. Mokola virus(MOKV)：莫克拉病毒4. Duvenhage virus (DUUV)：杜文格病毒5. EBLV1：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型6. EBLV2：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型7. ABLV ：澳大利亞蝙蝠狂犬病病毒8. Aravan：阿拉萬(wàn)病毒 9. Khujand：庫(kù)疆病毒 10.Irkut：艾庫(kù)塔病毒 11.West Cauc

4、asian bat virus：西高加索蝙蝠病毒其中10種來(lái)自蝙蝠，感染人的通常是狂犬病病毒，主要由犬傳播。,感染早期： 局部神經(jīng)與肌肉增殖,感染后期： 大腦增殖,,,,病毒的傳播與增殖,二、臨床,犬的感染,,,,,,,,暴露,初期癥狀,初期神經(jīng)癥狀,潛伏期,10-90 days,癥狀前驅(qū),2-10 days,2-10 days,0-14 days,主要臨床表現(xiàn)：潛伏期長(zhǎng)短與發(fā)病的可能，取決于受傷部位與程度。,發(fā)熱，頭痛

5、，不適、惡心傷口紅腫、疼痛、蟻?zhàn)吒?興奮, 抑郁,共濟(jì)失調(diào),意識(shí)紊亂；超敏，怕水、怕風(fēng)、怕聲；昏迷、麻痹、死亡。,麻痹 (40%),狂躁 (60%),人狂犬病,三、流行病學(xué),野生動(dòng)物(rabid wild animal),狂犬病毒傳播鏈,,家養(yǎng)動(dòng)物（犬）(rabid dogs),,人群暴露(Exposed human),感染人群(Infected human),發(fā)病和死亡(Disease and death),,,,,自

6、然宿主Natural reservior,中間宿主Intermediate host,終末宿主Dead end host,動(dòng)物狂犬病分布,狂犬病分布,亞洲狂犬病死亡人數(shù) ~ 31 000/年，犬是主要傳播來(lái)源。,其中：印度：25~30K/年，世界第一；中國(guó)：~3K/年，世界第二。,狂犬病分布,發(fā)病與死亡世界第二； 法定傳染病死亡之首； 近十年快速回升。,中國(guó)人狂犬病流行現(xiàn)狀,長(zhǎng)江以南農(nóng)村農(nóng)民（90%）傳播來(lái)源：犬 85%

7、-95%,中國(guó)人狂犬病流行現(xiàn)狀,”,”,”,總的情況是本底不清楚缺乏病例報(bào)告意識(shí): 公眾及基層獸醫(yī)很少報(bào)告。監(jiān)測(cè)健康動(dòng)物，忽視發(fā)病動(dòng)物。大部分發(fā)病犬逃亡，很少被捕獲，極少報(bào)告和送檢人一旦被咬傷，只去醫(yī)院，不報(bào)告。路邊死動(dòng)物（犬、貓、蝙蝠等宿主）幾乎不報(bào)告和送檢。怪現(xiàn)象：動(dòng)物病例只有人的1/10,動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀,感染犬仍然是我國(guó)人狂犬病的主要傳染來(lái)源，在引起人狂犬病的流行中占絕對(duì)主導(dǎo)地位。農(nóng)村犬，而不是寵物犬，占動(dòng)物

8、狂犬病的95% 。 發(fā)病犬咬傷人事件頻繁發(fā)生。犬狂犬病仍以高度散發(fā)為主，但疫情仍然難以統(tǒng)計(jì)。野生動(dòng)物狂犬病偶有發(fā)現(xiàn)。,動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀,我國(guó)發(fā)現(xiàn)的狂犬病感染動(dòng)物犬：絕大部分是農(nóng)村犬，不是寵物犬。 家畜：豬、綿羊、奶牛、水牛經(jīng)濟(jì)動(dòng)物：梅花鹿、貉子野生動(dòng)物：鼠、蝙蝠、獾、狼,動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀,綿羊狂犬病,動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀,監(jiān)測(cè)： 1.工作不足：目前，動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚不健全，只開(kāi)展了十分有限的免疫抗體監(jiān)測(cè)與病

9、原監(jiān)測(cè)。 2.方法不對(duì)：監(jiān)測(cè)中專注于健康動(dòng)物而忽略感染和發(fā)病動(dòng)物檢測(cè)，因此監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不具代表性，難以反映我國(guó)的真實(shí)疫情。 3.不反映本底：各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的外表健康犬帶毒感染率差異很大，從20%不等。 野生動(dòng)物狂犬病毒感染調(diào)查開(kāi)展不足。,動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀,四、存在問(wèn)題,免疫不足： 各地犬的免疫水平參差不齊。許多無(wú)疫情的省或市、縣沒(méi)有免疫。由于防疫專

10、項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足，只有部分省市開(kāi)展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒(méi)有不間斷地堅(jiān)持下去。只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，如北京、廣州、深圳等開(kāi)始實(shí)施全市城鄉(xiāng)犬的免費(fèi)疫苗注射。全國(guó)平均免疫覆蓋率<10%。農(nóng)村最低，少數(shù)大城市可達(dá)30～40%。,狂犬病控制存在的問(wèn)題,政府部門(mén)重視不夠，觀念偏差，導(dǎo)致防疫主體不明確。重人不重動(dòng)物，只滅犬不重視犬的監(jiān)管與免疫，缺乏持久的預(yù)防性工作；防治機(jī)制不合理，部門(mén)之間缺乏有效合作；國(guó)家沒(méi)

11、有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入；獸醫(yī)工作不力，動(dòng)物狂犬病防制尚未納入獸醫(yī)防疫工作重點(diǎn)，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，很少開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作；各省動(dòng)物狂犬病防治工作很不平衡，能夠規(guī)范地做到及時(shí)采樣、及時(shí)送檢的地區(qū)并不多；百姓認(rèn)識(shí)不足，有疫情不報(bào)告，不愿接受動(dòng)物免疫，死亡動(dòng)物不送檢。農(nóng)村地區(qū)犬免疫工作難以開(kāi)展。,動(dòng)物（犬）狂犬病防疫意識(shí)不強(qiáng)：,狂犬病控制存在的問(wèn)題,各省或地市級(jí)獸醫(yī)防疫機(jī)構(gòu)中狂犬病的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足；基層獸醫(yī)防疫人員狂犬病知識(shí)缺乏；沒(méi)有國(guó)

12、家狂犬病參考實(shí)驗(yàn)室。省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心普遍缺乏狂犬病處置能力，狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作嚴(yán)重不足。,缺乏專門(mén)人才和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室：,狂犬病控制存在的問(wèn)題,目前的監(jiān)測(cè)工作不能反映動(dòng)物狂犬病流行的真實(shí)情況！,狂犬病控制存在的問(wèn)題,2009監(jiān)測(cè)：外表健康犬,狂犬病檢測(cè)與監(jiān)測(cè)工作,五、控制,立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會(huì)基礎(chǔ)。 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：是控制狂犬病流行的先決條件。免疫：是控制狂犬病的重要保證。,狂犬病控制,消滅狂犬病的三大策略：

13、,養(yǎng)犬管理的主要內(nèi)容是登記注冊(cè)與免疫注射?？袢∶庖哳A(yù)防是養(yǎng)犬管理的核心工作之一；登記注冊(cè)就是給犬辦身份證，記錄犬的品種、年齡、用途、主人信息、防疫情況以及犬和區(qū)域內(nèi)其它動(dòng)物的關(guān)系等。通過(guò)注冊(cè)我們可以確保免疫預(yù)防工作落實(shí)到每一只動(dòng)物，這樣才能有效控制犬群中狂犬病病毒的傳播，防止人感染狂犬病。目的是掌握犬的數(shù)量、控制飼養(yǎng)規(guī)模、落實(shí)養(yǎng)犬責(zé)任、限制活動(dòng)范圍、規(guī)范犬的交易與展覽活動(dòng)，最后使管理部門(mén)做到心中有數(shù)。,立法、管理與教育,養(yǎng)犬管理

14、內(nèi)容及目的意義：,飼養(yǎng)犬的許可與登記制度（包括農(nóng)村）；控制與消滅流浪犬或野狗；嚴(yán)格免疫注射措施；在省獸醫(yī)防疫總站建立省級(jí)狂犬病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，常年開(kāi)展動(dòng)物狂犬病診斷、流行病學(xué)與免疫監(jiān)測(cè)；政府的行政與經(jīng)濟(jì)支持；技術(shù)培訓(xùn)：培訓(xùn)狂犬病防治技術(shù)人員（省、市、縣和鄉(xiāng)）；社區(qū)與農(nóng)村教育，普及狂犬病防治知識(shí)。,立法、管理與教育,城市與農(nóng)村犬、貓管理：登記、辦證、免疫記錄；耳標(biāo)、頸圈、電子芯片。流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門(mén)動(dòng)物收養(yǎng)中心。犬

15、、貓生育控制。寵物旅行計(jì)劃。,養(yǎng)犬管理：,立法、管理與教育,建立動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)體系，在公共報(bào)警電話系統(tǒng)中嵌入動(dòng)物疫情及死亡應(yīng)急報(bào)告電話，方便接受市民報(bào)告。培養(yǎng)市民對(duì)死亡動(dòng)物的重視意識(shí)，發(fā)現(xiàn)死亡貓狗及野生動(dòng)物主動(dòng)報(bào)告與送檢意識(shí)，提高樣品送檢率。動(dòng)物狂犬病的報(bào)告：立即報(bào)告當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門(mén)。了解本地區(qū)自然宿主和帶毒宿主種類、分布及跨邊境流動(dòng)情況等。監(jiān)測(cè)高發(fā)地區(qū)重要宿主帶毒情況及毒株的分型；犬集中的農(nóng)村是重點(diǎn)。與人類生活相關(guān)的野生動(dòng)物的監(jiān)測(cè)

16、。一旦發(fā)生人狂犬病疫情，立即開(kāi)展針對(duì)性的流行病學(xué)調(diào)查。,流行病學(xué)監(jiān)測(cè),農(nóng)村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情?？诜T餌疫苗是農(nóng)村地區(qū)急需的。城市寵物免疫：使用滅活疫苗。野生動(dòng)物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。 狗貓三月初免，一歲二免，以后每年免疫一次。,狂犬病免疫,所有動(dòng)物狂犬病似疑病例應(yīng)該立即撲殺確診，并對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行消毒處理； 未免疫動(dòng)物被瘋動(dòng)物咬傷，原則上應(yīng)

17、立即撲殺銷毀，如確實(shí)不能撲殺銷毀的，應(yīng)該隔離飼養(yǎng)觀察6個(gè)月，如發(fā)病，可視為患病動(dòng)物予以撲殺銷毀；如果未出現(xiàn)發(fā)病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進(jìn)行正常飼養(yǎng)；如果免疫過(guò)的動(dòng)物被咬傷，應(yīng)立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。,動(dòng)物狂犬病處理原則,任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應(yīng)該限制活動(dòng)，并觀察10天，觀察期內(nèi)如果有狂犬疑似癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，處死采集腦組織送專業(yè)實(shí)驗(yàn)室后進(jìn)行確診。流浪或無(wú)主犬以及其他犬科野生動(dòng)物動(dòng)物和蝙蝠等咬傷人后，如

18、能捕捉，應(yīng)立即處死，送專業(yè)實(shí)驗(yàn)室采集腦組織進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)。,傷人犬的處理原則,六、免疫預(yù)防,暴露前免疫預(yù)防措施,狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員、疫苗生產(chǎn)人員；臨床狂犬病診療醫(yī)生與護(hù)理人員、獸醫(yī)（包括寵物醫(yī)生）、寵物及野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員；野外野生動(dòng)物保護(hù)工作者、巖洞探險(xiǎn)人員以及工作中密切接觸野生動(dòng)物的人員；狂犬病高發(fā)區(qū)人員，特別是兒童;到狂犬病高發(fā)區(qū)的旅游人員；,1. 暴露前免疫程序： 0、7、28天，共3次。1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1

19、～3年再加強(qiáng)1針，或根據(jù)中和抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果加強(qiáng)免疫。 2. 特點(diǎn)：與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量；不必使用抗狂犬免疫球蛋白（RIG）。,暴露后的處理措施（PET）,基本原則：被狂犬或疑似狂犬病動(dòng)物傷害后應(yīng)立即進(jìn)行暴露后治療處理，如遠(yuǎn)離醫(yī)療條件，可以先自行清洗傷口，然后盡快趕到醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射疫苗和RIG（通常不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)）。治療是否成功取決于：1. 及時(shí)與正確傷口處理；2. 質(zhì)量合格的疫苗免疫； 3. 注射RIG。,暴露后

20、的處理措施（PET）,傷口處理：應(yīng)立即處理 (不應(yīng)超過(guò)24小時(shí))，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗。處理方法：-被咬的傷口要趕快用20％的肥皂水或0.1％的新潔而滅或清水反復(fù)沖洗，約15分鐘。傷口較深時(shí)要灌注清洗 ； -沖洗后，馬上用75％的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒。,,暴露后的處理措施（PET）,疫苗注射：現(xiàn)代疫苗：純化的細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗，無(wú)毒、無(wú)副作用。不能再用腦組織疫苗。經(jīng)典免疫程序：于0、3、7

21、、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌。替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時(shí)左右兩側(cè)臂三角肌同時(shí)注射疫苗1人份，7和21天時(shí)分別再注射1人份疫苗。節(jié)約型免疫程序：WHO推薦 皮內(nèi)注射，大大降低了疫苗 的用量，疫苗成本降低60%-80%。國(guó)內(nèi)正在評(píng)估。,暴露后的處理措施（PET）,疫苗注射：一般傷：即II度暴露，應(yīng)注射疫苗。透皮傷、嚴(yán)重咬傷：即III度暴露，應(yīng)遵循及時(shí)清洗傷口、

22、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者并重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用免疫球蛋白（RIG）。免疫球蛋白：總劑量控制在40 IU／kg體重。應(yīng)在傷口周圍皮下肌肉多點(diǎn)浸潤(rùn)注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開(kāi)放暴露。同時(shí)按上述程序注射5次疫苗。,國(guó)際會(huì)議,野生動(dòng)物(rabid wild animal),狂犬病的傳播,,家養(yǎng)動(dòng)物（犬）(rabid dogs),,人群暴露(Exposed hu

23、man),感染人群(Infected human),發(fā)病和死亡(Disease and death),,,,,自然宿主Natural reservior,中間宿主Intermediate host,終末宿主Dead end host,OIE 全球狂犬病控制大會(huì),時(shí)間：2019.9.6-10地點(diǎn)：韓國(guó)仁川市規(guī)模：88個(gè)國(guó)家，350多名代表人員：OIE總干事 WHO/FAO/WSPA/歐盟官員，

24、 30多國(guó)CVO或OIE代表 國(guó)家獸醫(yī)管理部門(mén)官員， 承辦方韓國(guó)農(nóng)業(yè)部官員， 國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)官員， OIE狂犬病參考實(shí)驗(yàn)室及合作中心主任 狂犬病防治專家， 動(dòng)物保護(hù)組織及社團(tuán)代表 專家報(bào)告：34位特邀報(bào)告。主旨：狂犬病控制從源頭抓起,會(huì)議議題：包括全球及主要流行國(guó)狂犬病現(xiàn)狀、

25、 狂犬病流行的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、 狂犬病研究進(jìn)展及控制技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)、 狂犬病控制的相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、 狂犬病動(dòng)物源頭控制策略、 各方在動(dòng)物源頭控制中的作用與利益、 犬狂犬病控制新措施、

26、 狂犬病控制的可持續(xù)性發(fā)展及建議。會(huì)議的目的：通過(guò)會(huì)議提供一個(gè)全球性的平臺(tái)，鼓勵(lì)各國(guó)交流在源頭預(yù)防和控制狂犬病流行的經(jīng)驗(yàn)，尋求有關(guān)部門(mén)間聯(lián)防聯(lián)控狂犬病的新思路，最終促進(jìn)全球狂犬病的控制與消滅。成果：最后形成了大會(huì)決議（17點(diǎn)）和防控建議（25條）,OIE 全球狂犬病控制大會(huì),決議：狂犬病仍然是報(bào)告不足、被忽視的人獸共患病。178個(gè)成員國(guó)中只有32個(gè)消滅了家養(yǎng)動(dòng)物的狂犬病，110個(gè)國(guó)家狂犬病呈地方流行。

27、全球99%的人狂犬病是犬傳播的，因此必須重視源頭控制——即犬狂犬病防治。良好的獸醫(yī)管理（Good Veterinary Governance）是國(guó)家控制和消滅狂犬病基本前提和必要條件。通過(guò)疫苗免疫來(lái)控制和消滅犬的狂犬病仍然是持續(xù)性保護(hù)人類免受狂犬病傳染的唯一有效的途徑。狂犬病突發(fā)應(yīng)急措施中采取的大規(guī)模的滅殺犬或野生動(dòng)物并不是有效防治狂犬病的科學(xué)手段。狂犬病仍在世界許多地方的野生動(dòng)物中流行，危害著生物多樣性。許多野生動(dòng)物正面臨犬

28、傳播的狂犬病威脅。OIE將聯(lián)合其他國(guó)際組織和團(tuán)體，積極協(xié)調(diào)和促進(jìn)各國(guó)積極投入全球狂犬病防控，并提供標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)和培訓(xùn)等方面的援助。國(guó)際上的一些非政府組織正在增加對(duì)狂犬病源頭控制的支持力度和提高防疫意識(shí)。,OIE 全球狂犬病控制大會(huì),25條建議的主要內(nèi)容：政府的作用：流行國(guó)家應(yīng)該把犬狂犬病列入優(yōu)先控制目標(biāo)，確保立法支持，確保防治經(jīng)費(fèi)，確保通過(guò)教育提高意識(shí)。強(qiáng)化良好的獸醫(yī)管理，提升公共獸醫(yī)服務(wù)（Public Veterinary Se

29、rvice）意識(shí)。國(guó)際組織（OIE、WHO、FAO、WSPA等）的作用：法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、信息、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、指導(dǎo)、疫苗庫(kù)。重視OIE參考實(shí)驗(yàn)室和合作中心在狂犬病控制中的技術(shù)支撐作用。加強(qiáng)部門(mén)合作，建立多元化經(jīng)費(fèi)渠道，確保源頭控制。技術(shù)上：加強(qiáng)人、家養(yǎng)動(dòng)物和野生動(dòng)物狂犬病疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)；強(qiáng)調(diào)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是狂犬病確診的唯一途徑；強(qiáng)調(diào)OIE參考實(shí)驗(yàn)室在診斷、疫苗評(píng)價(jià)和研發(fā)新技術(shù)方面保持技術(shù)上全球一致性的標(biāo)準(zhǔn)；隨時(shí)評(píng)估防治效果，及時(shí)修