狂犬病防控講座

1、金華市畜牧獸醫(yī)局 項玉燕,,目前狂犬病防控進展,一、概述二、臨床三、流行病學四、存在問題五、控制六、免疫預防,主 要 內(nèi) 容,一、概述,Rabid dog,Rabid cattle,Human rabies,狂 犬 病,一種專門侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病100% 死亡率病原為狂犬病毒 人獸共患，動物-人 或 動物-動物傳播。人-人傳播未見報道。,狂犬病毒,,彈狀病毒科，狂犬病毒屬；感染所有溫血動物；自然宿主——

2、犬及野生動物；損害神經(jīng)中樞；沿神經(jīng)纖維移行至CNS，3mm/hr；死亡率100%；傳播途徑——咬傷的傷口；對環(huán)境抵抗力不強?？捎弥軇?肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物及巴氏消毒、紫外光、酸(pH 4以下)、堿(pH 10以上)等方法滅活。但不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。感染組織在50％甘油鹽水中或凍干后，感染性十分穩(wěn)定。,狂犬病毒屬的成員,最新分類有11種病毒：1. rabies virus：狂犬病

3、病毒 2. Lagos bat virus(LBV)：拉各斯病毒3. Mokola virus(MOKV)：莫克拉病毒4. Duvenhage virus (DUUV)：杜文格病毒5. EBLV1：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型6. EBLV2：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型7. ABLV ：澳大利亞蝙蝠狂犬病病毒8. Aravan：阿拉萬病毒 9. Khujand：庫疆病毒 10.Irkut：艾庫塔病毒 11.West Cauc

4、asian bat virus：西高加索蝙蝠病毒其中10種來自蝙蝠，感染人的通常是狂犬病病毒，主要由犬傳播。,感染早期： 局部神經(jīng)與肌肉增殖,感染后期： 大腦增殖,,,,病毒的傳播與增殖,二、臨床,犬的感染,,,,,,,,暴露,初期癥狀,初期神經(jīng)癥狀,潛伏期,10-90 days,癥狀前驅,2-10 days,2-10 days,0-14 days,主要臨床表現(xiàn)：潛伏期長短與發(fā)病的可能，取決于受傷部位與程度。,發(fā)熱，頭痛

5、，不適、惡心傷口紅腫、疼痛、蟻走感,興奮, 抑郁,共濟失調(diào),意識紊亂；超敏，怕水、怕風、怕聲；昏迷、麻痹、死亡。,麻痹 (40%),狂躁 (60%),人狂犬病,三、流行病學,野生動物(rabid wild animal),狂犬病毒傳播鏈,,家養(yǎng)動物（犬）(rabid dogs),,人群暴露(Exposed human),感染人群(Infected human),發(fā)病和死亡(Disease and death),,,,,自

6、然宿主Natural reservior,中間宿主Intermediate host,終末宿主Dead end host,動物狂犬病分布,狂犬病分布,亞洲狂犬病死亡人數(shù) ~ 31 000/年，犬是主要傳播來源。,其中：印度：25~30K/年，世界第一；中國：~3K/年，世界第二。,狂犬病分布,發(fā)病與死亡世界第二； 法定傳染病死亡之首； 近十年快速回升。,中國人狂犬病流行現(xiàn)狀,長江以南農(nóng)村農(nóng)民（90%）傳播來源：犬 85%

7、-95%,中國人狂犬病流行現(xiàn)狀,”,”,”,總的情況是本底不清楚缺乏病例報告意識: 公眾及基層獸醫(yī)很少報告。監(jiān)測健康動物，忽視發(fā)病動物。大部分發(fā)病犬逃亡，很少被捕獲，極少報告和送檢人一旦被咬傷，只去醫(yī)院，不報告。路邊死動物（犬、貓、蝙蝠等宿主）幾乎不報告和送檢。怪現(xiàn)象：動物病例只有人的1/10,動物狂犬病流行現(xiàn)狀,感染犬仍然是我國人狂犬病的主要傳染來源，在引起人狂犬病的流行中占絕對主導地位。農(nóng)村犬，而不是寵物犬，占動物

8、狂犬病的95% 。 發(fā)病犬咬傷人事件頻繁發(fā)生。犬狂犬病仍以高度散發(fā)為主，但疫情仍然難以統(tǒng)計。野生動物狂犬病偶有發(fā)現(xiàn)。,動物狂犬病流行現(xiàn)狀,我國發(fā)現(xiàn)的狂犬病感染動物犬：絕大部分是農(nóng)村犬，不是寵物犬。 家畜：豬、綿羊、奶牛、水牛經(jīng)濟動物：梅花鹿、貉子野生動物：鼠、蝙蝠、獾、狼,動物狂犬病流行現(xiàn)狀,綿羊狂犬病,動物狂犬病流行現(xiàn)狀,監(jiān)測： 1.工作不足：目前，動物狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)尚不健全，只開展了十分有限的免疫抗體監(jiān)測與病

9、原監(jiān)測。 2.方法不對：監(jiān)測中專注于健康動物而忽略感染和發(fā)病動物檢測，因此監(jiān)測數(shù)據(jù)不具代表性，難以反映我國的真實疫情。 3.不反映本底：各實驗室檢測的外表健康犬帶毒感染率差異很大，從20%不等。 野生動物狂犬病毒感染調(diào)查開展不足。,動物狂犬病流行現(xiàn)狀,四、存在問題,免疫不足： 各地犬的免疫水平參差不齊。許多無疫情的省或市、縣沒有免疫。由于防疫專

10、項經(jīng)費不足，只有部分省市開展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒有不間斷地堅持下去。只有在經(jīng)濟發(fā)達的大城市，如北京、廣州、深圳等開始實施全市城鄉(xiāng)犬的免費疫苗注射。全國平均免疫覆蓋率<10%。農(nóng)村最低，少數(shù)大城市可達30～40%。,狂犬病控制存在的問題,政府部門重視不夠，觀念偏差，導致防疫主體不明確。重人不重動物，只滅犬不重視犬的監(jiān)管與免疫，缺乏持久的預防性工作；防治機制不合理，部門之間缺乏有效合作；國家沒

11、有專項經(jīng)費投入；獸醫(yī)工作不力，動物狂犬病防制尚未納入獸醫(yī)防疫工作重點，專業(yè)技術人員缺乏，很少開展實驗室檢測工作；各省動物狂犬病防治工作很不平衡，能夠規(guī)范地做到及時采樣、及時送檢的地區(qū)并不多；百姓認識不足，有疫情不報告，不愿接受動物免疫，死亡動物不送檢。農(nóng)村地區(qū)犬免疫工作難以開展。,動物（犬）狂犬病防疫意識不強：,狂犬病控制存在的問題,各省或地市級獸醫(yī)防疫機構中狂犬病的專業(yè)技術人員嚴重不足；基層獸醫(yī)防疫人員狂犬病知識缺乏；沒有國

12、家狂犬病參考實驗室。省級動物疫病預防控制中心普遍缺乏狂犬病處置能力，狂犬病實驗室檢測工作嚴重不足。,缺乏專門人才和專業(yè)實驗室：,狂犬病控制存在的問題,目前的監(jiān)測工作不能反映動物狂犬病流行的真實情況！,狂犬病控制存在的問題,2009監(jiān)測：外表健康犬,狂犬病檢測與監(jiān)測工作,五、控制,立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會基礎。 流行病學監(jiān)測：是控制狂犬病流行的先決條件。免疫：是控制狂犬病的重要保證。,狂犬病控制,消滅狂犬病的三大策略：

13、,養(yǎng)犬管理的主要內(nèi)容是登記注冊與免疫注射?？袢∶庖哳A防是養(yǎng)犬管理的核心工作之一；登記注冊就是給犬辦身份證，記錄犬的品種、年齡、用途、主人信息、防疫情況以及犬和區(qū)域內(nèi)其它動物的關系等。通過注冊我們可以確保免疫預防工作落實到每一只動物，這樣才能有效控制犬群中狂犬病病毒的傳播，防止人感染狂犬病。目的是掌握犬的數(shù)量、控制飼養(yǎng)規(guī)模、落實養(yǎng)犬責任、限制活動范圍、規(guī)范犬的交易與展覽活動，最后使管理部門做到心中有數(shù)。,立法、管理與教育,養(yǎng)犬管理

14、內(nèi)容及目的意義：,飼養(yǎng)犬的許可與登記制度（包括農(nóng)村）；控制與消滅流浪犬或野狗；嚴格免疫注射措施；在省獸醫(yī)防疫總站建立省級狂犬病檢測實驗室，常年開展動物狂犬病診斷、流行病學與免疫監(jiān)測；政府的行政與經(jīng)濟支持；技術培訓：培訓狂犬病防治技術人員（省、市、縣和鄉(xiāng)）；社區(qū)與農(nóng)村教育，普及狂犬病防治知識。,立法、管理與教育,城市與農(nóng)村犬、貓管理：登記、辦證、免疫記錄；耳標、頸圈、電子芯片。流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門動物收養(yǎng)中心。犬

15、、貓生育控制。寵物旅行計劃。,養(yǎng)犬管理：,立法、管理與教育,建立動物疫情監(jiān)測體系，在公共報警電話系統(tǒng)中嵌入動物疫情及死亡應急報告電話，方便接受市民報告。培養(yǎng)市民對死亡動物的重視意識，發(fā)現(xiàn)死亡貓狗及野生動物主動報告與送檢意識，提高樣品送檢率。動物狂犬病的報告：立即報告當?shù)孬F醫(yī)部門。了解本地區(qū)自然宿主和帶毒宿主種類、分布及跨邊境流動情況等。監(jiān)測高發(fā)地區(qū)重要宿主帶毒情況及毒株的分型；犬集中的農(nóng)村是重點。與人類生活相關的野生動物的監(jiān)測

16、。一旦發(fā)生人狂犬病疫情，立即開展針對性的流行病學調(diào)查。,流行病學監(jiān)測,農(nóng)村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情?？诜T餌疫苗是農(nóng)村地區(qū)急需的。城市寵物免疫：使用滅活疫苗。野生動物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。 狗貓三月初免，一歲二免，以后每年免疫一次。,狂犬病免疫,所有動物狂犬病似疑病例應該立即撲殺確診，并對污染環(huán)境進行消毒處理； 未免疫動物被瘋動物咬傷，原則上應

17、立即撲殺銷毀，如確實不能撲殺銷毀的，應該隔離飼養(yǎng)觀察6個月，如發(fā)病，可視為患病動物予以撲殺銷毀；如果未出現(xiàn)發(fā)病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進行正常飼養(yǎng)；如果免疫過的動物被咬傷，應立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。,動物狂犬病處理原則,任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應該限制活動，并觀察10天，觀察期內(nèi)如果有狂犬疑似癥狀，應立即報告，處死采集腦組織送專業(yè)實驗室后進行確診。流浪或無主犬以及其他犬科野生動物動物和蝙蝠等咬傷人后，如

18、能捕捉，應立即處死，送專業(yè)實驗室采集腦組織進行病毒學檢測。,傷人犬的處理原則,六、免疫預防,暴露前免疫預防措施,狂犬病實驗室工作人員、疫苗生產(chǎn)人員；臨床狂犬病診療醫(yī)生與護理人員、獸醫(yī)（包括寵物醫(yī)生）、寵物及野生動物飼養(yǎng)管理人員；野外野生動物保護工作者、巖洞探險人員以及工作中密切接觸野生動物的人員；狂犬病高發(fā)區(qū)人員，特別是兒童;到狂犬病高發(fā)區(qū)的旅游人員；,1. 暴露前免疫程序： 0、7、28天，共3次。1年后加強1針，以后每隔1

19、～3年再加強1針，或根據(jù)中和抗體監(jiān)測結果加強免疫。 2. 特點：與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量；不必使用抗狂犬免疫球蛋白（RIG）。,暴露后的處理措施（PET）,基本原則：被狂犬或疑似狂犬病動物傷害后應立即進行暴露后治療處理，如遠離醫(yī)療條件，可以先自行清洗傷口，然后盡快趕到醫(yī)療機構注射疫苗和RIG（通常不應超過24小時）。治療是否成功取決于：1. 及時與正確傷口處理；2. 質量合格的疫苗免疫； 3. 注射RIG。,暴露后

20、的處理措施（PET）,傷口處理：應立即處理 (不應超過24小時)，即使超過24小時，也應進行徹底的清洗。處理方法：-被咬的傷口要趕快用20％的肥皂水或0.1％的新潔而滅或清水反復沖洗，約15分鐘。傷口較深時要灌注清洗 ； -沖洗后，馬上用75％的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外進行徹底消毒。,,暴露后的處理措施（PET）,疫苗注射：現(xiàn)代疫苗：純化的細胞培養(yǎng)滅活疫苗，無毒、無副作用。不能再用腦組織疫苗。經(jīng)典免疫程序：于0、3、7

21、、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射于大腿前外側肌。替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時左右兩側臂三角肌同時注射疫苗1人份，7和21天時分別再注射1人份疫苗。節(jié)約型免疫程序：WHO推薦 皮內(nèi)注射，大大降低了疫苗 的用量，疫苗成本降低60%-80%。國內(nèi)正在評估。,暴露后的處理措施（PET）,疫苗注射：一般傷：即II度暴露，應注射疫苗。透皮傷、嚴重咬傷：即III度暴露，應遵循及時清洗傷口、

22、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者并重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用免疫球蛋白（RIG）。免疫球蛋白：總劑量控制在40 IU／kg體重。應在傷口周圍皮下肌肉多點浸潤注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開放暴露。同時按上述程序注射5次疫苗。,國際會議,野生動物(rabid wild animal),狂犬病的傳播,,家養(yǎng)動物（犬）(rabid dogs),,人群暴露(Exposed hu

23、man),感染人群(Infected human),發(fā)病和死亡(Disease and death),,,,,自然宿主Natural reservior,中間宿主Intermediate host,終末宿主Dead end host,OIE 全球狂犬病控制大會,時間：2019.9.6-10地點：韓國仁川市規(guī)模：88個國家，350多名代表人員：OIE總干事 WHO/FAO/WSPA/歐盟官員，

24、 30多國CVO或OIE代表 國家獸醫(yī)管理部門官員， 承辦方韓國農(nóng)業(yè)部官員， 國家衛(wèi)生部門官員， OIE狂犬病參考實驗室及合作中心主任 狂犬病防治專家， 動物保護組織及社團代表 專家報告：34位特邀報告。主旨：狂犬病控制從源頭抓起,會議議題：包括全球及主要流行國狂犬病現(xiàn)狀、

25、 狂犬病流行的經(jīng)濟負擔、 狂犬病研究進展及控制技術發(fā)展趨勢、 狂犬病控制的相關國際標準、 狂犬病動物源頭控制策略、 各方在動物源頭控制中的作用與利益、 犬狂犬病控制新措施、

26、 狂犬病控制的可持續(xù)性發(fā)展及建議。會議的目的：通過會議提供一個全球性的平臺，鼓勵各國交流在源頭預防和控制狂犬病流行的經(jīng)驗，尋求有關部門間聯(lián)防聯(lián)控狂犬病的新思路，最終促進全球狂犬病的控制與消滅。成果：最后形成了大會決議（17點）和防控建議（25條）,OIE 全球狂犬病控制大會,決議：狂犬病仍然是報告不足、被忽視的人獸共患病。178個成員國中只有32個消滅了家養(yǎng)動物的狂犬病，110個國家狂犬病呈地方流行。

27、全球99%的人狂犬病是犬傳播的，因此必須重視源頭控制——即犬狂犬病防治。良好的獸醫(yī)管理（Good Veterinary Governance）是國家控制和消滅狂犬病基本前提和必要條件。通過疫苗免疫來控制和消滅犬的狂犬病仍然是持續(xù)性保護人類免受狂犬病傳染的唯一有效的途徑?？袢⊥话l(fā)應急措施中采取的大規(guī)模的滅殺犬或野生動物并不是有效防治狂犬病的科學手段?？袢∪栽谑澜缭S多地方的野生動物中流行，危害著生物多樣性。許多野生動物正面臨犬

28、傳播的狂犬病威脅。OIE將聯(lián)合其他國際組織和團體，積極協(xié)調(diào)和促進各國積極投入全球狂犬病防控，并提供標準、技術和培訓等方面的援助。國際上的一些非政府組織正在增加對狂犬病源頭控制的支持力度和提高防疫意識。,OIE 全球狂犬病控制大會,25條建議的主要內(nèi)容：政府的作用：流行國家應該把犬狂犬病列入優(yōu)先控制目標，確保立法支持，確保防治經(jīng)費，確保通過教育提高意識。強化良好的獸醫(yī)管理，提升公共獸醫(yī)服務（Public Veterinary Se

29、rvice）意識。國際組織（OIE、WHO、FAO、WSPA等）的作用：法規(guī)、標準、技術、信息、協(xié)調(diào)、培訓、指導、疫苗庫。重視OIE參考實驗室和合作中心在狂犬病控制中的技術支撐作用。加強部門合作，建立多元化經(jīng)費渠道，確保源頭控制。技術上：加強人、家養(yǎng)動物和野生動物狂犬病疫情報告與監(jiān)測；強調(diào)規(guī)范的實驗室檢測是狂犬病確診的唯一途徑；強調(diào)OIE參考實驗室在診斷、疫苗評價和研發(fā)新技術方面保持技術上全球一致性的標準；隨時評估防治效果，及時修