神經(jīng)病理疼痛病例分享

1、1例神經(jīng)病理性疼痛的病例分享,01,02,03,,目錄,病例介紹,分析討論,小結(jié),患者基本信息,姓名：聶某某性別：男 年齡：49歲體重：55kg 身高：170cm體重指數(shù)：19.03kg/m2 體表面積：1.65m2 KPS評(píng)分90分 疼痛評(píng)分（NRS）6分

2、治療經(jīng)過(guò)： 2014年2月24日 至 2014年3月5日 腫瘤內(nèi)科,主 訴：確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移9月余，化療7周期后。,,,,,,,,2013.5.17,2013.5.24,2013.9.2,2013.11.21,2013.12.17,2014.2.24目前,因糖尿病入院治療期間行CT和病理檢查，確診為直腸癌并肝轉(zhuǎn)移。,XELOX方案化療4周期，療效PR，出現(xiàn)雙手、雙下肢踝關(guān)節(jié)麻木、疼痛，溫水浸泡緩解，遇冷加重，NRS5分，

3、予以甲鈷胺、維生素B6、布洛芬不佳，曲馬多效果好,CapeIRI方案2周期，疼痛較重，伴雙足皮膚發(fā)紅，曲馬多、甲鈷胺好轉(zhuǎn)。,伊立替康聯(lián)合替吉奧方案化療，因Ⅲ度嘔吐中斷化療。雙手麻木、雙下肢并累及右膝刀割樣痛。,疼痛加重，疼痛科予羥考酮、氟吡汀、尼美舒利以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療明顯緩解。,中斷化療2月余，食量極少，雙下肢和右膝疼痛復(fù)發(fā)，影響夜間睡眠。體重下降約2kg，二便正常。,現(xiàn)病史：,既往史：十余年前確診為2型糖尿病，既往服用二甲雙胍片0.5

4、 po Bid和另一種降糖藥（具體不詳），療程各約一周，血糖控制較差，改成瑞格列奈片2mg po Bid治療后血糖下降至正常，但因未規(guī)律服用和監(jiān)測(cè)，血糖控制不佳。 家庭史：爺爺死于癌癥（癌種不詳），奶奶死于骨癌，父親死于結(jié)腸癌。 過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。入院查體：T 36.1℃，P 78bpm，R 17bpm，血壓126/80mmHg。各個(gè)椎體叩擊痛（-）、各椎旁壓痛（-）直腿抬高試驗(yàn)（-）、“4”字試驗(yàn)（±）。

5、入院診斷：1、直腸癌IV期；肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；2、2型糖尿病,,,2.24,2.28,3.1,3.3,,,,,,,,,,,,,,,,雙下肢脹痛，以足底為主，夜間明顯，睡眠差。NRS6分。隨機(jī)血糖11.69 mmol/L。糖化蛋白10.3%,疼痛同前，仍以夜間為主，睡眠較差。NRS6分。CT評(píng)價(jià)SD，行伊立替康聯(lián)合雷替曲塞,疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨午晚餐后血糖分別為13.6和11.4 mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L。,化療第4

6、天，疼痛加重，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分,診療經(jīng)過(guò)（2014.02.24～2014.03.03）,鹽酸曲馬多緩釋片0.2 po q12h甲鈷胺片0.5mg po tid止痛治療,神經(jīng)病理性疼痛的定義,由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁矗≒ain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the ne

7、rvous system）,由軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system),1994年,2008年,神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710,NeuPSIG：IASP神經(jīng)病理性疼痛特

8、別興趣小組IASP：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì),神經(jīng)病理性疼痛分類(lèi),神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710,,,,,,,,,,,糖尿病,各種神經(jīng)病變,各種感染,血管病變,腫瘤,各種外傷,神經(jīng)病理性疼痛的病因,物理、化學(xué)損傷到代謝性復(fù)合性神經(jīng)病變。,,,,,,,,牽扯樣痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛、燒灼樣痛、重壓性痛、膨脹樣痛及麻木樣痛。,感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍 瘙癢感等

9、,在無(wú)外傷、損傷性刺激下，局部疼痛,輕微碰觸或溫度微小變化而誘發(fā)疼痛,正常致痛刺激的痛反應(yīng)增強(qiáng),神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn),雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評(píng)分6分。隨機(jī)血糖11.69 mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。,診療經(jīng)過(guò)（2014.02.24～2014.03.05）,,,2.24,2.28,3.1,3.3,,,,,,,,,,,,,,,雙下肢疼痛仍無(wú)好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。N

10、RS評(píng)分6分。復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療。,化療第4天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分。,鹽酸曲馬多緩釋片0.2 po q12h甲鈷胺片0.5mg po tid止痛治療,加用氟比洛芬酯注射液50mg 一次和加巴噴丁膠囊0.3g po tid,,鎮(zhèn)痛藥物選擇原則,,傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法,,,,非甾體類(lèi),弱阿片類(lèi),強(qiáng)阿片類(lèi),離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和5- 羥色胺

11、、去甲腎上腺素再攝取抑制藥,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和鹽酸曲馬多,抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受體拮抗劑及局部辣椒素,神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710,鎮(zhèn)痛藥物推薦方案,神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710,加巴噴丁調(diào)控鈣離子通道，抑制中樞敏化,加巴噴丁,,,神經(jīng)病理性疼

12、痛診療專(zhuān)家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)[j].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710,雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評(píng)分6分。隨機(jī)血糖11.69 mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。,診療經(jīng)過(guò)（2014.02.24～2014.03.05）,,,2.24,2.28,3.1,3.3,,,,,,,,,,,,,,,3.5,,,,,化療第6天，雙下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，為輕度搏動(dòng)性脹痛，以雙足

13、內(nèi)側(cè)為主，睡眠改善。NRS評(píng)分1分。給予加巴噴丁膠囊0.3 po tid帶藥出院。,雙下肢疼痛仍無(wú)好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。NRS評(píng)分6分。復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療。,化療第4天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評(píng)分7分。,鹽酸曲馬多緩釋片0.2 po q12h甲鈷胺片0.5mg po tid止痛治療,加用氟比洛芬酯注射液50mg 一次和加巴噴丁膠囊