河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導(dǎo)

1、2011年河南大學(xué)淮河醫(yī)院新農(nóng)合政策全員培訓(xùn),河南大學(xué)淮河醫(yī)院張英電話：138378168792011年７月１２日,第一部分：省級直補基本政策第二部分：新農(nóng)合兒童大病救助政策培訓(xùn)第三部分：《河南省2011年度新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議》主要條款第四部分：河南大學(xué)淮河醫(yī)院關(guān)于認(rèn)真執(zhí)行《河 南省2011年度省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定,,第一部分：省級直補基本政策

2、,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,一、基本原則,（一）堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面 （二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。（三）堅持方案相對統(tǒng)一。 （四）堅持合理利用衛(wèi)生資源。 （五）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,（一）明確基金補償范圍新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。以下不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

3、；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,5、在境外就醫(yī)的；6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的。注：醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,（二）規(guī)范住院補償 1、在定點醫(yī)療機構(gòu)住院納入補償范圍的住院費用起付線

4、，鄉(xiāng)級100元、縣級400元、市級1000元、省級及省外1500元。 2011年3月1日起，到我院住院的開封市五縣五區(qū)患者執(zhí)行市級起付線標(biāo)準(zhǔn)1000元，對開封市以外的省內(nèi)及省外患者執(zhí)行省級起付線標(biāo)準(zhǔn)1500元，同年度病人在同一級醫(yī)院住院起付線減半，兒童再次住院不再減半。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,14周歲以下兒童（含14周歲）住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎(chǔ)上降低50％。 大病補償封頂線以當(dāng)

5、年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額（包括門診慢性病及特殊病種補償費用），統(tǒng)一提高到10萬元。 2、住院醫(yī)療費用實行分級分段補償，適當(dāng)提高大額住院醫(yī)療費用和基層醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例 。具體比例如下（不含鄭州市所轄統(tǒng)籌地區(qū)）：,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,我院新農(nóng)合患者補償比例如下：,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,3、參合人員在我院中醫(yī)科住院的，補償起付線在規(guī)定補償起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補償起

6、付線以上部分，補償比例提高10%。 中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。國家基本藥物目錄內(nèi)的中藥飲片及中成藥不再重復(fù)提高補償比例。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,4、實施新農(nóng)合按病種付費試點及納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障的病種，按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行補償，不受本方案規(guī)定的起付線和補償比例限制。 5、參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩平產(chǎn)，

7、在縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，定額補償300元，對計劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,6、對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再按規(guī)定給予補償，但上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。 7、籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生證明和計劃生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，與

8、參合母親合計計算一個封頂線。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,８、規(guī)范跨年度住院補償。入、出院年度連續(xù)參合的參合人員，按照出院時所在年度補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分年度計算補償費用；出院年度新參加新農(nóng)合的參合人員，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用；出院年度未參合的參合人員，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補償標(biāo)準(zhǔn)計算補償費用。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、補償方案,9、參合人員經(jīng)

9、轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25-30%給予保底補償。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不再實行保底補償政策。 10、意外傷害住院費用不實行即時結(jié)報，具體認(rèn)定和補償辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。,二、補償方案,11、鑒于新農(nóng)合基金承受能力以及制度設(shè)計的公平性，任何特殊情況下由新農(nóng)合基金支付的實際住院醫(yī)療費用補償比例均不得超過80%。（五）繼續(xù)實施慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償,河南大學(xué)淮河

10、醫(yī)院,三、積極推行支付方式改革,在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧?、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,四、完善便民服務(wù)措施,（一）完善及時結(jié)報程序　　在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，按照即時結(jié)報有關(guān)政策要求，全面推進(jìn)省轄市間新農(nóng)合跨區(qū)即時結(jié)報，不斷完善即時結(jié)報工作程序，規(guī)范運作流程，加強服務(wù)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，方便

11、參合人員看病就醫(yī)和結(jié)算補償，保證新農(nóng)合基金合理使用。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,四、完善便民服務(wù)措施,（二）完善轉(zhuǎn)診辦法　　參合人員患病在參合地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；在參合地區(qū)外的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員全部實行電子轉(zhuǎn)診，在縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)診詳細(xì)信息并上傳到省新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,四、完善便民服務(wù)措施,參合人員憑省信息系

12、統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時電子轉(zhuǎn)診單由定點醫(yī)療機構(gòu)存檔備查?！　⒑先藛T確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動告知并協(xié)助其聯(lián)系所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需補辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。,四、完善便民服務(wù)措施,兒童重大疾病轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村兒童重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。注：患者住院后3日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證、我院入院診斷證明在參合所在地合管辦辦理電子轉(zhuǎn)診

13、手續(xù)，節(jié)假日順延2天，臨床科主任、護(hù)士長、首診醫(yī)生、首診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、院農(nóng)合辦人員要履行告知義務(wù)。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,四、完善便民服務(wù)措施,（三）加強信息化建設(shè) 2011年，所有村級定點醫(yī)療機構(gòu)要全部建立信息管理系統(tǒng)，并與縣級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補償。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,第二部分 新農(nóng)合兒童大病救助培訓(xùn),河南大學(xué)淮河醫(yī)院新農(nóng)合辦公室張英,河南大學(xué)淮河醫(yī)

14、院,一、新農(nóng)合兒童大病救助的治療范圍,兒童急性淋巴細(xì)胞白血病兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病 先天性房間隔缺損 先天性室間隔缺損 先天性動脈導(dǎo)管未閉 兒童先天性肺動脈瓣狹窄 凡0—14歲患有以上疾病、符合救治條件的參合患兒都可以申請,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、醫(yī)療費用及補償標(biāo)準(zhǔn),1、兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?(1)

15、標(biāo)危組患兒平均全程費用標(biāo)準(zhǔn)控制在7萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標(biāo)準(zhǔn)控制在5萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標(biāo)準(zhǔn)各控制在1萬元內(nèi) (2)中危組患兒平均全程費用標(biāo)準(zhǔn)控制在12萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標(biāo)準(zhǔn)控制在8萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標(biāo)準(zhǔn)各控制在2萬元內(nèi)。,,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、醫(yī)療費用及補償標(biāo)準(zhǔn),2、兒童急性早幼粒

16、細(xì)胞白血病：平均全程費用標(biāo)準(zhǔn)控制在7萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標(biāo)準(zhǔn)控制在5萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標(biāo)準(zhǔn)各控制在1萬元內(nèi)。 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病治療期間的抗感染藥物及血液制品實行全程費用控制，控制標(biāo)準(zhǔn)各為5萬元。,3、先天性房間隔缺損：我院對開封市所轄五縣五區(qū)以外的患兒按照省級標(biāo)準(zhǔn)2.2萬元，對開封市所轄五縣五區(qū)按照市級標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元。

17、4、先天性室間隔缺損：我院對開封市所轄五縣五區(qū)以外的3歲以上患兒按照省級標(biāo)準(zhǔn)2.2萬元，對開封市所轄五縣五區(qū)按照市級標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元。1－3歲患兒2.8萬元，1歲以下患兒3.5萬元。,二、醫(yī)療費用及補償標(biāo)準(zhǔn),,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、醫(yī)療費用及補償標(biāo)準(zhǔn),5、先天性動脈導(dǎo)管未閉：我院對開封市所轄范圍五縣五區(qū)以外的患兒按照省級標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元，對開封市所轄范圍五縣五區(qū)按照市級標(biāo)準(zhǔn)1萬元，新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術(shù)者2.3萬元

18、。6、兒童先天性肺動脈瓣狹窄：我院對開封市所轄范圍五縣五區(qū)以外的患兒按照省級標(biāo)準(zhǔn)2.2萬元，對開封市所轄范圍五縣五區(qū)按照市級標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元。,二、醫(yī)療費用及補償標(biāo)準(zhǔn),符合救治條件的兒童新農(nóng)合不再設(shè)起付線，報銷90%。按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用的藥物和診療項目，不受省新農(nóng)合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制?；純恨k理入院手續(xù)時，按照預(yù)計當(dāng)次住院費用的10%預(yù)交住院押金,三、實施程序,（一）救治申報。凡0—14歲患有以上疾病、

19、符合救治條件的參合患兒由其家長（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證和縣級及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷資料，向統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出救治申請，并填寫《河南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治申請審批表》?！　　〖蔽Ｖ匕Y患兒無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診審批的，可先到救治醫(yī)院住院治療，但應(yīng)在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。,,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,三、實施程序,籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證

20、、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學(xué)證明和計劃生育證明，以參合母親身份提出救治申請。（二）初審轉(zhuǎn)診。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)收到救治申請后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)對患兒參合身份、出生日期及病情進(jìn)行初審并提出審核意見，符合條件的轉(zhuǎn)診至救治醫(yī)院。,三、實施程序,（三）復(fù)審入院。救治醫(yī)院安排院內(nèi)專家組對患兒進(jìn)行復(fù)審，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對符合上述6種疾病救治條件的患兒安排入院治療。救治醫(yī)院的工作人員在為患兒辦理入院手續(xù)時，要認(rèn)真核實患兒及其家長（監(jiān)護(hù)人）身份證

21、件，必要時可拍攝其影像資料，上傳至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)核實。,,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,三、實施程序,確認(rèn)身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向患兒家長發(fā)放提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作的基本政策、補償流程、補償?shù)攸c、補償時間、補償材料要求及退出路徑條件等即時結(jié)報有關(guān)宣傳材料，履行告知義務(wù)。（四）出院補償。患兒出院時，按照實際醫(yī)療費用的10%結(jié)清個人自付醫(yī)療費用，新農(nóng)合及醫(yī)療救助補償費用先由救治醫(yī)院全額墊付，并由患兒家

22、長在住院收費票據(jù)上簽字,四、退出條件,不符合申報條件及臨床路徑條件（例如手術(shù)前診斷與入院診斷不符、有嚴(yán)重并發(fā)癥）的退出上述報銷流程，按照普通新農(nóng)合直補病人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。急性白血病患兒因初治誘導(dǎo)緩解治療未達(dá)完全緩解或其他原因退出臨床路徑后再次住院的，不列入重大疾病救治范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進(jìn)行補償。,,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,第三部分 《河南省2011年度新農(nóng)

23、合跨區(qū)域即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議》主要條款,第一章 總則,甲方：河南省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局乙方: 河南大學(xué)淮河醫(yī)院第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和我省有關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合各項政策規(guī)定。第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參合人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守新農(nóng)合的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。,第三條　甲方應(yīng)及時向乙方通報新農(nóng)合政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并負(fù)責(zé)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。第四條　

24、乙方應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定落實新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)管理措施，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)。,第五條　乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，并成立專門新農(nóng)合管理機構(gòu)，按照每150張床位1人的標(biāo)準(zhǔn)，配備不少于2名專職工作人員（包括財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合的具體業(yè)務(wù)，配合甲方及各級新農(nóng)合管理部門做好定點醫(yī)療服務(wù)管理和即時結(jié)報工作。第六條　乙方有責(zé)任為甲方提供與新農(nóng)合有關(guān)的

25、材料和數(shù)據(jù)；甲方及各級新農(nóng)合管理部門如需查看參合人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)積極合作。,第七條　乙方安裝與省新農(nóng)合即時結(jié)報平臺聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合管理結(jié)算系統(tǒng)，并與系統(tǒng)對接，為住院參合人員提供醫(yī)藥費用結(jié)算和補償報銷服務(wù)。乙方內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)設(shè)置全省統(tǒng)一的新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目及服務(wù)設(shè)施范圍目錄等第八條　乙方應(yīng)在本單位顯著位置設(shè)置“新農(nóng)合政策宣傳欄”和“新農(nóng)合投訴箱”，將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定、本協(xié)議的重點內(nèi)容、參合人員就

26、診、補償程序、主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品價格向參合人員公布，保證參合人員的知情權(quán)；向社會公布新農(nóng)合監(jiān)督咨詢電話，并保證在上班時間有人值守，隨時解答和辦理參合人員的咨詢和投訴。,第二章 入、出院管理,第九條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。第十條　乙方在為參合人員辦理入院手續(xù)時，要認(rèn)真核對參合人員的身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時為轉(zhuǎn)入的參合人員辦理住院手續(xù)。必要時可拍

27、攝其影像資料，上傳至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)核實身份。發(fā)現(xiàn)就診者與所持新農(nóng)合證身份不符時，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證明，并及時通知統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu).凡因冒名頂替在乙方結(jié)報造成的新農(nóng)合基金損失由乙方承擔(dān)。,參合人員因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，乙方應(yīng)主動告知并協(xié)助其聯(lián)系所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診。第十一條　乙方確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基本政策、補償流程、補償

28、時間、補償材料要求等及時結(jié)報有關(guān)宣傳材料，切實履行告知義務(wù)。第十二條　參合人員住院期間，乙方應(yīng)適當(dāng)降低住院押金的數(shù)額。第十三條　乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時間。,第十四條　參合人員出院時，乙方應(yīng)幫助其在新農(nóng)合補償專用窗口結(jié)清個人自付部分醫(yī)療費用，新農(nóng)合補償費用由乙方墊付，并由參合人員或其家屬在住院收費收據(jù)或發(fā)票上簽字?！　τ趨⒑先藛T因意外傷害等需要對致病原因進(jìn)行核查的，各種因素造成患者身

29、份難以核實的，以及因信息系統(tǒng)故障等造成難以在乙方及時結(jié)報的，乙方應(yīng)主動聯(lián)系其所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)說明情況，并將參合人員住院費用信息經(jīng)省監(jiān)管平臺傳至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由參合人員全額結(jié)算醫(yī)療費用，持住院收費票據(jù)（收據(jù)聯(lián)＼發(fā)票聯(lián)）及相關(guān)病歷資料回所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行補償。,第三章 診療項目、藥品及費用管理,第十五條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，

30、切實維護(hù)參合人員的合法權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療收入不得與個人及科室收入掛鉤。第十六條　乙方向參合人員提供超出新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合人員承擔(dān)費用的，應(yīng)事先征得參合人員或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實施，否則所發(fā)生的費用由乙方承擔(dān),第十七條　乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》標(biāo)準(zhǔn)收費，超出標(biāo)準(zhǔn)的費用由乙方承擔(dān)。第十八條　乙方為參合人員提供的MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在70

31、%以上（精神科病人除外）。第十九條　參合人員出院帶藥一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長。,第二十條　乙方在處方、病歷上開具藥物時必須使用通用名或加注通用名。　　報銷范圍內(nèi)同種或同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇價格較低的品種。第二十一條　乙方及其醫(yī)務(wù)人員不得為參合人員提供假冒偽劣藥品。嚴(yán)禁收取藥品和診療項目回扣。,第二十二條　乙方應(yīng)嚴(yán)格

32、執(zhí)行我省新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，目錄外藥品費用、不予報銷的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（指納入補償比例為0的項目）費用所占比例分別不得超過藥品總費用或診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費用的15％。超出部分的藥品費用乙方承擔(dān)15%，診療費用乙方承擔(dān)40%。甲方每季度對乙方目錄外藥品費用、不予報銷的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用所占比例進(jìn)行統(tǒng)計并上報省衛(wèi)生廳，年底由省衛(wèi)生廳進(jìn)行匯總進(jìn)行匯總統(tǒng)計并通知各統(tǒng)籌地區(qū)在下期回補款中按乙方應(yīng)承擔(dān)比例予以扣

33、除相應(yīng)金額。,第二十三條　乙方要嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，與上年相比，次均住院費用增長幅度不得超過5%。甲方每個季度對乙方次均住院費用進(jìn)行統(tǒng)計并通報全省，年底進(jìn)行匯總統(tǒng)計并通知各統(tǒng)籌地區(qū)在下期回補款中對超出部分的醫(yī)療費用按相應(yīng)新農(nóng)合支付比例予以扣除。,第四章 費用結(jié)算,第二十四條、 第二十五條 略 第二十六條　統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前抽取上個結(jié)算月出院的補償比例低、補償額度高的部分病例，10日前由乙方將其病歷復(fù)印件

34、（包括病歷首頁、入院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及出院小結(jié)）寄送統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，抽查病歷數(shù)不應(yīng)低于出院病歷總量的5%。對不符合新農(nóng)合政策的補償內(nèi)容，每月15日前將補償費用結(jié)算審核回執(zhí)單發(fā)送至乙方，乙方每月25日前完成對扣款項目的反饋及申訴，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后，在下期回補款中予以扣回。,第二十七條　農(nóng)村兒童重大疾病救治費用的結(jié)算按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不受新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄的限制。第二十八條

35、　參合人員在乙方就醫(yī)期間發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理。統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用不予支付，已支付的醫(yī)療費用應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以追回。第二十九條　對于基金已經(jīng)支付，后被發(fā)現(xiàn)乙方違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)予以追回。第三十條　略,第五章 監(jiān)督考核,第三十一條　乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合人員服務(wù)；參合人員投訴乙方工作人員服務(wù)質(zhì)

36、量或服務(wù)態(tài)度的，乙方應(yīng)認(rèn)真調(diào)查，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第三十二條 乙方違反上述協(xié)議及有關(guān)政策規(guī)定的，除承擔(dān)協(xié)議約定的經(jīng)濟責(zé)任外，甲方可以給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格；對醫(yī)護(hù)人員依據(jù)有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。,第三十三條　甲方對乙方履行協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和年終考核評估。日常檢查及年終考核不合格的，乙方應(yīng)按規(guī)定時間認(rèn)真進(jìn)行整改，并在30天內(nèi)申請復(fù)核。復(fù)核

37、仍不合格的，取消定點資格。第六章 附則　略,第四部分河南大學(xué)淮河醫(yī)院關(guān)于認(rèn)真執(zhí)行《河南省2011年度新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定,一、各有關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行我省新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，目錄外藥品費用、不予報銷的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（指納入補償比例為0的項目）費用所占比例分別不得超過藥品總費用、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費用的15％。對確有必要超出比例的病歷的治療須由主治醫(yī)師及科主任向我院新農(nóng)合專家小組提出

38、書面申請并經(jīng)批準(zhǔn)后方可實施，該書面申請書《河南大學(xué)淮河醫(yī)院新農(nóng)合住院病人自費項目超限審批單》（見附件）由院農(nóng)合辦負(fù)責(zé)發(fā)放，未經(jīng)批準(zhǔn)的超比例病歷的超出部分費用由責(zé)任人承擔(dān)。醫(yī)院每月對超比例病歷責(zé)任人進(jìn)行通報，每季度兌現(xiàn)責(zé)任。,二、各科室嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，次均住院費用增長不得超過4%，各科具體次均住院費用封頂指標(biāo)見附表。三、參合人員出院帶藥最長不得超過7天，帶藥品種不得超過5種，不得帶針劑（包括胰島素針劑）。 ★四、認(rèn)真落實首

39、診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師和護(hù)士（或責(zé)任護(hù)士）要認(rèn)真核對病人各項證件并確認(rèn)身份后及時在《新農(nóng)合住院病人身份審核及定期查房記錄》中簽字，主治醫(yī)師、護(hù)士長在核對病人身份后及時在病人持有的《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》中的有關(guān)欄目中簽字。對不能拿齊證件和尚未辦理轉(zhuǎn)診的住院病人要及時履行告知義務(wù)。,五、認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合自費項目簽字制度，對目錄外用藥及診療項目必須事先征得患者或家屬簽字同意后方可實施。★六、對違反上述規(guī)定造成的扣款項目費用由責(zé)