総論-公益社団法人大阪府理學(xué)療法士會(huì)

1、脳性まひ児ケアーのためのタイプ別基礎(chǔ)講座,（社）大阪府理學(xué)療法士會(huì)障害児保健福祉部藪中良彥,総論,子どもの理學(xué)療法の変遷,以前の理學(xué)療法は、各子どもの能力をいかに向上するかのみに注意が向いていた,,ある子どもの能力では、練習(xí)しても著替えを一人で行なえるようになることが難しい → 個(gè)人の能力の向上には限界があるボタンの無(wú)いシャツは著ることができるが、ボタンが著いているシャツは一人では著れない → 要求される課題によって、子ども

2、はできたり、できなかったりする,手摺の整備されたトイレでは一人でトイレ動(dòng)作ができるが、手摺が整っていない自宅では難しい → 環(huán)境によって、子どもはできたり、できなかったりする,,子どもの能力を向上するだけでは、子どもさんとご家族の生活の質(zhì)の　向上を援助できないことが多い,,生活の質(zhì)の改善,,,,子どもの能力,日常生活の課題,日常生活の環(huán)境,生活の質(zhì)の改善,小學(xué)校2年生の痙直型四肢麻痺児（身體が硬く、動(dòng)きにくい）のトイレ動(dòng)作のビデオ

3、,環(huán)境,課題,個(gè)人の能力,手摺適切な大きさの便座ウォッシュレット,一人でトイレ動(dòng)作を行なう,一人でトイレ動(dòng)作可能,,,環(huán)境,課題,個(gè)人の能力,普通のトイレ,介助者と一緒にトイレ動(dòng)作を行なう,子どもさんの能力介助歩行の練習(xí)介助者の能力介助歩行の介助の練習(xí),,,生活の質(zhì)の改善,,,,子どもの能力,日常生活の課題,日常生活の環(huán)境,生活の質(zhì)の改善,生活の質(zhì)の向上のためには,１．子どもの能力の維持?向上,日常生活において介助されて

4、立って數(shù)歩歩いて便器に移動(dòng) → 立つ機(jī)能の維持?向上いつも抱き上げられて便器に移動(dòng) 　　　　→ 立つ機(jī)能の低下,介助によって立つことができ、數(shù)歩ステップできる子どもさんの場(chǎng)合,生活の質(zhì)の向上のためには,２．日常生活の課題の検討,日常生活において朝は時(shí)間が無(wú)いので、介助者が上著を著せる夕方時(shí)間がある時(shí)は、一人で上著を著る,時(shí)間は掛かるが上著を一人で著ることができる子どもさんの場(chǎng)合,生活の質(zhì)の向上のためには,３．環(huán)境調(diào)節(jié)の検討,少し

5、工夫するだけで、子どもさんが楽に行なえることが増える,スプーンの柄を太くする,スプーンを使いやすくなる,スプーンを握りやすくなる,,,生活の質(zhì)の向上のためには,「がんばれ、がんばれ」と子どもの能力の向上を目指すだけでは難しい子どもさんに行なう能力があるにも関わらず、ほとんどの日常の課題を介助者がしてしまう → 子どもの機(jī)能の低下,生活の質(zhì)の向上のためには,車いすを家の中で使えるように家の中の段差をなくしたり、家に手摺の完備された広いト

6、イレを作るなどの環(huán)境整備がいつもできるわけではない,,生活の質(zhì)の向上のためには,1日の生活及び1週間の生活の流れの中で、考えることが重要である,どの部分は子どもさんにがんばってもらうか、,どの部分（課題）は介助者が手伝うか、,どの部分の環(huán)境設(shè)定を行なうかを、,先程のビデオの痙直型四肢麻痺の方の現(xiàn)在（1２年後）の様子,トイレ動(dòng)作機(jī)能の維持,學(xué)校や施設(shè)のトイレに手摺が完備,毎日の生活のトイレ動(dòng)作の中で立位活動(dòng),現(xiàn)在でも手摺とウォッシュ

7、レットが付いたトイレでは一人でトイレ動(dòng)作が可能,,,ご家族の介助量の軽減,毎日の生活の中に立位動(dòng)作が定著,現(xiàn)在でも家族の方と介助歩行,ご家族の介助量が少ない,,,多くの子どもさんの場(chǎng)合、リハビリを受ける時(shí)間は、多くて週に1回,成長(zhǎng)に従いいろいろな活動(dòng)に參加することも増え、リハビリを受けるのが月に1回程度,ある機(jī)能を獲得　するために　　　　　リハビリテーションは有効,,その機(jī)能を維持していくためには、その機(jī)能が日常生活の中で発揮され定著す

8、ることが非常に重要,,理學(xué)療法士の役割,運(yùn)動(dòng)能力や認(rèn)知/知覚能力の改善を通して、子どもの能力の向上,子どもに日常的に関わる方たちと協(xié)力して、子どもが日常生活で要求される課題や　　課題を行なう環(huán)境へのアプローチ,子どもとご家族の生活の質(zhì)の改善,,,生活の質(zhì)の改善のために,日常生活の把握：子どもさんとご家族が生活の中で直面する問(wèn)題の把握生活の質(zhì)の改善のために取組むべき事柄の決定：個(gè)人の能力?課題?環(huán)境,日常生活で子どもに関わるご家族や先生

9、や保育士やヘルパーの方と協(xié)力して,リハビリテーション部門での取組み日常生活での取組み,生活の質(zhì)の改善,,,理學(xué)療法士の活用,脳性まひの子どもたちの療育において、理學(xué)療法士は黒子に過(guò)ぎず、日常生活を子どもたちと共に過(guò)ごすご家族や先生や保育士やヘルパーの方が主役である,日常で直面する問(wèn)題について、理學(xué)療法士が援助できそうなことは何でも相談していただき、ドンドン理學(xué)療法士を使って行っていただきたい,,日常生活の関わり方の重要性,日常生

10、活の質(zhì)の改善が第一の目標(biāo)であるので、日常生活で子どもたちとどのように関わるかが非常に重要である,もちろんそれぞれの子どもさんは違うが、脳性まひの子どもたちにはいくつかのタイプがあり、それぞれのタイプの特徴とケアーのポイントがある,今回の講座の目的,日常生活で脳性まひの子どもたちと関わる先生や保育士やヘルパーの方に脳性まひ児の各タイプの特徴とケアーのポイントをお伝えし、脳性まひの子どもたちに関わる方が、少しでも自信と見(jiàn)通し

11、を持って子どもたちに関われるようにお手伝いすること,今回の講座の目的,子どもたちの療育を発展させていくために今後より一層協(xié)力関係を強(qiáng)くしていくことをお願(yuàn)いすること,脳性まひ児の定義,受胎から新生児（生後４週間以內(nèi)）までの間に生じた、脳の非進(jìn)行性病変に基づく、永続的なしかし変化しうる運(yùn)動(dòng)及び姿勢(shì)（posture）の異常である。その癥狀は満２歳までに発現(xiàn)する。進(jìn)行性疾患や一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障害、または將來(lái)正?；工毪扦ⅳ恧Δ人激铯欷脒\(yùn)動(dòng)発達(dá)遅

12、滯は除外する。[厚生省脳性麻痺研究班　1968],原因が生じる時(shí)期,,妊娠中や出産時(shí)に、脳の正常な発達(dá)を妨げ脳性麻痺を引き起こす可能性のある多くのことがある,約７０％のケースにおいては脳の損傷が出産前に起こるが、少數(shù)のケースでは出産前後または生後１ヵ月以內(nèi)に　脳の損傷が起こる多くのケースにおいては、脳性麻痺の原因はよく分からない,原因,現(xiàn)在知られている原因には以下のものがある,妊娠中の感染：風(fēng)疹、サイトメガロウイルス（ウイルス感染）

13、、トキソプラズマ癥（寄生性感染）、羊水／胎盤／尿路を含む母體の感染など,原因,胎児に屆く酸素の不足未熟性：1,500ｇ以下の未熟児は、満期産児に比べ脳性麻痺を患うリスクを最高で30倍持つ分娩と出産の合併癥：出産時(shí)の仮死は、　脳性麻痺の原因の10％程度である,原因,血液型不適合他の出産時(shí)損傷：脳形成不全、多くの遺伝疾患、染色體異常、他の身體的損傷後天的脳性麻痺：約10％の脳性麻痺児は、生後2年間に起こった脳損傷による脳性麻痺児であ

14、る。最も一般的な原因は、脳の感染（髄膜炎）と頭部外傷である,合併癥,精神発達(dá)遅滯又は學(xué)習(xí)障害：５０～７５％言語(yǔ)障害：２５％聴覚障害：２５％痙攣：２５～３５％視覚障害：４０～５０％（Batshaw and Perret, 1992; Schanzenbacker, 1989）,脳性まひ児の分類,身體の動(dòng)きによる分類,障害の部位による分類,今回は、大きく5つのタイプに分類,,,身體の動(dòng)きによる分類,１．腕と腳が硬く動(dòng)きの少ない子ど

15、も,痙直型,２．不隨運(yùn)動(dòng)があり動(dòng)きの多い子ども,アテトーゼ型（失調(diào)型）,３．障害が重く動(dòng)きの大変少ない子ども,重障児,,,,１．腕と腳が硬く動(dòng)きの少ない子ども,痙直型,腕や腳の筋肉の緊張が高く硬い胴體は、硬い子どもとぐらぐらと不安定な子どもがいる動(dòng)くことが難しく、動(dòng)きの範(fàn)囲が狹い努力して動(dòng)く。いろいろな動(dòng)きが難しく、同じような動(dòng)きで動(dòng)く筋肉が短くなったり、身體の変形が生じたりしやすい,２．不隨運(yùn)動(dòng)があり動(dòng)きの多い子ども,アテト

16、ーゼ型,動(dòng)きが突発的で、予想しにくい姿勢(shì)を保つことが難しい非対稱的になりやすい（例えば、頭をまっすぐに向けることが難しい）,身體が硬い子どもさんの場(chǎng)合と低緊張の子どもさんの場(chǎng)合がある動(dòng)きが非常に少ない介助しないとずっと同じ姿勢(shì)をとっている,３．障害が重く動(dòng)きの大変少ない子ども,重障児,身體を動(dòng)かせないだけでなく、食事やトイレや睡眠や呼吸や痙攣などの問(wèn)題も併せ持っていることが多い動(dòng)かされることを怖がることがある身體の変形や関節(jié)