科學(xué)測量質(zhì)量證據(jù)改善護(hù)理

1、科,學(xué)測量質(zhì)量,北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系簡偉研,證據(jù)改善護(hù)理,質(zhì)量是管理的一個好抓手，但什么是質(zhì)量管理的抓手？ ·誰在影響質(zhì)量？ ·通過什么影響質(zhì)量？ ·如何知道質(zhì)量發(fā)生了變化？,診療護(hù)理服務(wù)資源,,醫(yī)院和病房環(huán)境,護(hù)理規(guī)范診療常規(guī),病人,診療護(hù)理服務(wù)資源,,醫(yī)院和病房環(huán)境,護(hù)理規(guī)范診療常規(guī),病人,,提供服務(wù),,整合利用,,融入,安全 舒適經(jīng)濟(jì) 有效,,診療護(hù)理服務(wù)資源,,

2、醫(yī)院和病房環(huán)境,護(hù)理規(guī)范診療常規(guī),病人,,后續(xù)康復(fù)持續(xù)關(guān)注,診療護(hù)理服務(wù)資源,,醫(yī)院和病房環(huán)境,護(hù)理規(guī)范診療常規(guī),病人,,,整合利用,,融入,照顧、關(guān)注、提醒,評估、判斷、選擇,提供服務(wù),恰當(dāng)、規(guī)范、充分,,,資源配置狀況,品質(zhì),·測量結(jié)果·監(jiān)控過程·觀察生產(chǎn)者,數(shù)量、結(jié)構(gòu)、狀態(tài),影響結(jié)局的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),與結(jié)構(gòu)和過程密切相關(guān)的健康指標(biāo),質(zhì)控的一般思路,結(jié)構(gòu),過程,,結(jié)果,,,,,結(jié)構(gòu)面的安排,標(biāo)配,實(shí)

3、際資源量,實(shí)際需求量,床護(hù)比1:0.4?其他經(jīng)驗(yàn)值？……,現(xiàn)有一線護(hù)士數(shù),經(jīng)驗(yàn)？同行推薦？標(biāo)準(zhǔn)工作量折算出來的護(hù)士數(shù)？,執(zhí)業(yè)環(huán)境,案例：某醫(yī)院2015年9月1日白班各護(hù)理單元的護(hù)患比,問：為什么做這樣的安排？答：根據(jù)護(hù)理工作的需要。,問：如何知道這種需要？答：通常靠經(jīng)驗(yàn)和感覺。,過程面的監(jiān)控,接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后,結(jié)果的評估,,疾病,治愈/好轉(zhuǎn)/無效/死亡,,醫(yī)院獲得性問題,與護(hù)理工作密

4、切相關(guān)、護(hù)士“先知先覺”、經(jīng)過護(hù)理人的努力可以改變的,與護(hù)理工作密切相關(guān)、護(hù)士“先知先覺”、經(jīng)過護(hù)理人的努力可以改變的,案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集,案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控,尿管UEX率(‰),胃管UEX率(‰),,,,,ICU病人平均約束天數(shù),ICU病人院內(nèi)感染發(fā)生率,ICU病人院內(nèi)UEX率,控制約束使用后ICU病人院內(nèi)UEX率,案例：六家醫(yī)院部分結(jié)果指標(biāo)的比較（2015.9-10）,非

5、計(jì)劃拔管的發(fā)生率,工作時間5年以上護(hù)理人力占比,案例：非計(jì)劃拔管與護(hù)理人力結(jié)構(gòu)的關(guān)系分析——基于六家三級綜合醫(yī)院的ICU質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),非計(jì)劃拔管的發(fā)生率,工作時間5年以上護(hù)理人力占比,案例：非計(jì)劃拔管與護(hù)理人力結(jié)構(gòu)的關(guān)系分析——基于六家三級綜合醫(yī)院的ICU質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),院內(nèi)感染,問題和展望,結(jié)構(gòu)面中護(hù)理人力的“標(biāo)配”是否足以指導(dǎo)實(shí)踐？人力配置的實(shí)踐除了依靠經(jīng)驗(yàn)以外，有沒有改進(jìn)空間？改進(jìn)的空間在哪里？過程面的質(zhì)控是否有標(biāo)準(zhǔn)？“現(xiàn)場質(zhì)控依賴于

6、質(zhì)控者的眼光和能力”。護(hù)理管理者現(xiàn)場質(zhì)控時如何掌握這些標(biāo)準(zhǔn)？結(jié)果指標(biāo)的測量可靠嗎？關(guān)鍵看有沒有充足而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以及有沒有恰當(dāng)?shù)姆椒◤母鲊膶?shí)踐來看，無論是結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面的質(zhì)量控制，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是關(guān)鍵。而且，越來越多的人認(rèn)為，護(hù)理在驅(qū)動質(zhì)量改善，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的數(shù)據(jù)可以來自護(hù)士,問題和展望,證據(jù),,,結(jié)構(gòu),過程,結(jié)果,,改善,改變,改變,改善,改變,改善,,成效,,,,碰撞,分享,,問題和展望,證據(jù),更多實(shí)踐、更多證據(jù)、更多改善,,,