糖尿病課題

1、一例骨折合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理 十六病區(qū) 楊珊珊,2010年,20

2、11年,2015年,糖尿病對(duì)骨膠原的影響糖尿病對(duì)骨骼微生物的影響《北方醫(yī)學(xué)》2010.07.05,糖尿病對(duì)骨生長(zhǎng)因子的影響糖尿病對(duì)骨痂形成的影響《中國(guó)實(shí)際應(yīng)用學(xué)》 2011.6.6198-6199,糖尿病導(dǎo)致骨折疏松的病因《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》2015.03.34 737-739,,,糖尿病對(duì)骨折影響的相關(guān)文獻(xiàn),,糖尿病患病率,,糖尿病的患病率逐漸增高,骨折合并糖尿病病人也越來(lái)越多，這對(duì)我們的護(hù)理工作提出了更高的要

3、求，也給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難。,,了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),1,,病例介紹,2,,術(shù)后護(hù)理,3,,健康宣教,4,,查房小結(jié),5,查房主要內(nèi)容,,相關(guān)知識(shí),1,、概念,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病。,什么是糖尿病？？？,,致病原因,,,）,主要問(wèn)題：胰島素不足或／和胰島素作用差（抵抗）,基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。,相關(guān)知識(shí),遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同

4、作用的結(jié)果，各占50％,唯一指標(biāo)是血糖。,糖尿病的診斷依據(jù),國(guó)際通用糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ──────────────────空腹 ＜110 (6.1) 110–125 ≥126 (7.0) 和 和／或 和／或餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200(11.1) 正常 IGR 糖尿病

5、 ↓ OGTT糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200(11.1) 正常 IGT 糖尿病──────────────────,,,手術(shù)指癥,,,,空腹血糖在6.1-10.0mmol/L,急診手術(shù)血糖在11.0-14.0mmoi/L,糖尿病病人的手術(shù)指征,,,,,,,護(hù)理工作的困難,,B,長(zhǎng)期胰島素治療,C,心理壓力增大,D,飲食不配合,A,傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),臨床護(hù)理工

6、作,,入院時(shí)間：2015年03月27日姓名：王超性別：男年齡：45歲職業(yè)：自由T 36.5 ℃ P 78次/分R 18 次/分 BP 130/80mmHg主訴：腰腿痛伴左下肢麻木7年。入院診斷：1、腰椎間盤突出癥。2、糖尿病,一般資料,輔助檢查：腰椎正側(cè)位檢查：骨盆諸骨輪廓完整，骨結(jié)構(gòu)清晰，未見明顯骨質(zhì)異常征象。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)間隙正常

7、 血沉：正常腰椎X線(－)抗O因子(－)既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、手術(shù)史、外傷史、輸血史，預(yù)防接種史不詳。一般情況：神志清楚，正常面容，表情自然，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，語(yǔ)言正常，聲音洪亮，對(duì)答切題。,入院護(hù)理檢查,1、骨科常規(guī)術(shù)前護(hù)理（禁食、備皮、灌腸、術(shù)前針）2、嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所

8、需要的熱量，三餐要定時(shí)定量。 3、血糖的控制4、心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前1d用肥皂水清潔手術(shù)野皮膚并消毒，無(wú)菌治療巾包扎，術(shù)前2h行骨科常規(guī)備皮。備皮時(shí)嚴(yán)禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。,術(shù)后護(hù)理診斷,心理評(píng)估全身評(píng)估局部評(píng)估,術(shù)后護(hù)理評(píng)估,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,1、與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖4、嚴(yán)格控制患者的飲食,術(shù)后護(hù)理措施,1、病人焦慮和恐懼

9、基本消除2、病人逐步能生活自理3、疼痛基本緩解4、、感染未發(fā)生5、、壓瘡未發(fā)生,,術(shù)后第三天,術(shù)后一周,術(shù)后第一天,效果評(píng)價(jià),功能鍛煉,術(shù)后功能鍛煉可改善全身機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防并發(fā)癥，但對(duì)活動(dòng)量、時(shí)間須根據(jù)患者年齡、病情、自我感覺，合理指導(dǎo)。（1）根據(jù)手術(shù)大小、部位、病人耐受力 盡早開始。凡不被限制活動(dòng)的部位都要堅(jiān)持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。臥床病人可采用患肢按摩或下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善肢休血循環(huán)，改善缺血

10、癥狀。(2)康復(fù)期指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以感到不累為宜。餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)更有利于患者降低餐后2小時(shí)血糖，活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1h左右為宜，每次活動(dòng)控制在30～60 min。如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、疲勞，應(yīng)分析原因，暫停運(yùn)動(dòng)，臥床休息，給予處理。再調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以保證病人運(yùn)動(dòng)治療的安全。,飲食指導(dǎo),早餐：熟雞蛋一個(gè)，牛奶250ML、稀飯1兩或者蘇打餅干25克。中餐：主食2.5兩、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2兩、烹調(diào)用油1

11、0克； 晚餐：主食2.5兩、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2兩、烹調(diào)用油10克。含糖量為３％的蔬菜有大白菜、菠菜、芹菜、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、綠豆芽、海帶等。還可以吃些豆制品之內(nèi)食物。烹調(diào)油主要是植物油。上午、下午加餐可吃些水果，但不要過(guò)量，不超過(guò)100克為宜。選擇含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）：如柚子、草莓、枇杷、梨、桃、菠蘿、蘋果等。,小結(jié),糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌障礙而導(dǎo)致的以血糖增高為主要特征的

12、慢性終生性疾病。其病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，存在明顯的骨代謝紊亂，骨量減少，骨質(zhì)疏松率高達(dá)50％～60％，骨折發(fā)生率明顯增高。骨折后大部分患者需要手術(shù)治療。由于糖尿病患者存在嚴(yán)重的代謝紊亂，易并發(fā)各種感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。圍手術(shù)期的護(hù)理在骨折手術(shù)的恢復(fù)起關(guān)鍵的作用。此外，要教導(dǎo)家屬對(duì)患者出院后的護(hù)理方法。由于糖尿病再次發(fā)生骨折的可能性較大，因而使患者及家屬增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，注意日常的護(hù)理是非常必要的。,,不足之處，有待改