老年保健課腦血管病

1、老年健康知識(shí)講座腦血管病的防治,復(fù)習(xí) 心血管系統(tǒng)血液,動(dòng)脈—  —靜脈 毛細(xì)血管 血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)密閉的連續(xù)的管道,,,,血漿成分 血漿含水約90～92％。 1. 葡萄糖、脂類(lèi)、血漿蛋白， 維生素、激素、無(wú)機(jī)鹽　 2.非蛋白含

2、氮化合物(NPN)　 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、 3.少量氣體等。 ,動(dòng)脈堵塞的形成與發(fā)展,10歲起,30歲起,40歲起,主要由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng),平滑肌 &膠原參與,血栓/出血,腦血管病,,腦血管病 （又稱(chēng)腦卒中)由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。 腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。,神經(jīng)系統(tǒng),組成：中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng) 大腦 間腦 腦干 小腦 脊髓

4、 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng) 脊髓神經(jīng) 植物神經(jīng)系統(tǒng),,,,作用,傳導(dǎo)感覺(jué) 指揮運(yùn)動(dòng) 維持意思清醒,腦重量： 占全身體重的2%-3% 腦血流量： 占全身血流量15-20% 腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，

5、 且?guī)缀鯚o(wú)氧糖儲(chǔ)備,,腦的動(dòng)脈血液供應(yīng),（一）腦的血液供應(yīng),1、由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈供給2、Willis環(huán)： 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。,腦血管的入顱路徑,,腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng),各種病因使腦血管（主要指腦動(dòng)脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害 又稱(chēng)為中風(fēng),腦卒中,缺血性：（1）短暫性腦缺血發(fā)作 （2）腦血栓形成

6、 （3）腦栓塞出血性：（1）腦出血 （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血循環(huán)障礙,,腦梗死,,分類(lèi),血管壁病變心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變血液成分改變及血液流變學(xué)異常其他 血管外因素 顱外栓子,腦血管病的常見(jiàn)病因,年齡TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病,家族史高脂血癥吸煙及酗酒肥胖飲食因素口服避孕藥,腦血管病危險(xiǎn)因素,腦出血,腦出血,非外傷性因素引

7、起腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。,發(fā)病機(jī)制,與出血部位、出血量的多少有關(guān)1、高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤（破裂）2、小動(dòng)脈痙攣（供血不足缺氧而壞死出血）3、腦動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)薄弱4、大腦中動(dòng)脈分支呈直角，壓力高 （血壓驟然升高時(shí)易出血）,三、臨床表現(xiàn),一般癥狀 1、全腦癥狀: 2、局灶癥狀:,起病急（常于情緒激動(dòng)、活動(dòng) 時(shí)驟然發(fā)病）,1）頭痛2）嘔吐3）意識(shí)障礙4

8、）去皮質(zhì)強(qiáng)直與抽搐5）呼吸與血壓6）體溫：7）頸項(xiàng)強(qiáng)直,特殊癥狀偏癱、面癱、失語(yǔ)及偏身感覺(jué)障礙,基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng),豆紋動(dòng)脈的破裂成因,大腦髓質(zhì),投射纖維,【內(nèi)囊 】,穹隆,是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開(kāi)口向外的“V”字形 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。,內(nèi)囊分部,,,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝(部),,,,內(nèi)囊后肢,腦溢血CT,,各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液

9、流入蛛網(wǎng)膜下腔。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,概念： 各種原因所致的出血，血液直接流入 蛛網(wǎng)膜下腔的總稱(chēng)。,血管瘤破裂,動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤 aneurysm,動(dòng)靜脈畸形Arterionvenous malformation,病因,1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最主要） 2、動(dòng)靜脈血管畸形（主要） 3、高血壓動(dòng)脈硬化、血液病 （次要）,,（一）發(fā)病前常有誘因（二）特點(diǎn) 1、頑固性劇烈頭痛 2、嘔吐

10、 3、腦膜刺激征 4、意識(shí)障礙（出血量多） 5、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙（有時(shí)） 6、腦血管痙攣（致殘和死亡的主要原因 ） 7、易復(fù)發(fā)（三）血性腦脊液 確診依據(jù),,主征,臨床表現(xiàn),腦梗死 指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。,定 義,指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，產(chǎn)

11、生偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損。,,類(lèi) 型,大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死,臨 床 類(lèi) 型,完全性卒中進(jìn)展性卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失,腦梗塞的頭顱CT,,,腔隙性梗死,,,長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部,概念,高血壓,透明變性,

12、管腔狹窄,粥樣硬化,血流異常,,,,,斑塊,阻塞小動(dòng)脈,,,,小栓子,血壓降低,,腔隙性梗死,,,,病因及發(fā)病機(jī)制,血流減少,臨床特點(diǎn),癥狀較輕,體征單一,預(yù)后較好,無(wú)頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙,腔隙性梗死—臨床表現(xiàn),,,臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺(jué)性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中 腔隙狀態(tài),腔隙性梗死—臨床表現(xiàn),診斷

13、,高血壓病史；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好,腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷,控制血壓和腦動(dòng)脈硬化抗凝 擴(kuò)血管藥物 活血化瘀,治療,栓腦塞 是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。,病 因,栓子來(lái)源1.心源性：最常見(jiàn)，占腦栓塞的60~75%；2.非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、膿栓、氣體；3.來(lái)源不明：占30%,臨

14、 床 表 現(xiàn),1.多在活動(dòng)中突然發(fā)病2.數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦卒中中發(fā)病最快的3.可有短暫意識(shí)障礙4.可有癇性發(fā)作5.主要癥狀與體征同腦血栓形成,臨 床 表 現(xiàn),年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰發(fā)病時(shí)常有短暫意識(shí)不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥,-過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙。,短暫性腦缺血

15、發(fā)作 (TIA）,一 般 特 點(diǎn),好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時(shí)，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。,不 同 表 現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙視覺(jué)障礙,椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作,,,心腦血管

16、病預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：積極預(yù)防治療中間病癥三級(jí)預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量,血管病變?nèi)? 1.血管本身的改變; 2.血液內(nèi)容的變化; 3.調(diào)節(jié)它們的因素(遺傳 神經(jīng) 體液等),①起動(dòng)原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白 ②血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪的透過(guò). ③上述二因素互動(dòng)加劇病變進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,警示：

17、 身體不同部位 都可能發(fā)生血 液循環(huán)不暢， 影響人體健康， 甚至帶來(lái)嚴(yán)重的 健康隱患！,心血管疾病主要危險(xiǎn)因素 1.年齡:中、老年主要疾病，隨年齡增大而增加， 冠心病女性較男性晚10年左右發(fā)病，在絕經(jīng)期后，女性患病率明顯增加，逐漸接近男性。,2.高血脂 總膽固

18、醇和低密度脂蛋白膽固醇水平↑冠心病危險(xiǎn)↑。 血清膽固醇水平↑年齡越早，發(fā)生冠心病機(jī)會(huì)也越多。,膳食中含不飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平作用。膳食纖維有降低血脂作用。我國(guó)近年來(lái)，膳食中脂肪比重逐步上升，膳食纖維減少，增加了心血管病危險(xiǎn)因素。,3 高血壓 4、糖尿病及腎臟疾病 5、心血管病史 是一個(gè)特別重要的危險(xiǎn)因素。 有短暫性缺血癥狀的,5肥胖對(duì)健康影

19、響,,6.不良生活方式,,6.不良生活方式 抽煙 高脂肪高鹽高糖食物 運(yùn)動(dòng)少 應(yīng)酬多 熬夜 壓力大,3 高血壓 4、糖尿病及腎臟疾病 5、心血管病史 是一個(gè)特別重要的危險(xiǎn)因素。 有短暫性缺血癥狀的,5 肥胖,注意：偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu),注意少吃多運(yùn)動(dòng),控制能量攝取,增加能量消耗,控制和調(diào)節(jié)因素,遺傳物構(gòu)成,體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)