腕踝針護理培訓(xùn)

1、腕踝針療法及其在疼痛臨床中的應(yīng)用,駐馬店市中醫(yī)院骨病科,*什么是腕踝針？*腕踝針鎮(zhèn)痛機制是什么？*腕踝針有哪些優(yōu)點和特點？*腕踝針能治哪些??？ *怎樣操作腕踝針？,什么是腕踝針? ■ 針灸 腕踝部 皮下淺刺■ 第二軍醫(yī)大學(xué) 長海醫(yī)院 張心曙■ 20世紀(jì) 70年代,4,是只在腕踝部行皮下針刺治病的一種針刺治療方法是一種簡明易學(xué)、安全方便、應(yīng)用范圍較廣的針刺療法,什么是腕踝針療法？,5,由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授

2、創(chuàng)立于1966年6月至1975年6月的10年間,腕踝針的創(chuàng)立與發(fā)展,鎮(zhèn)痛機制,腕踝針的針刺部位雖遠(yuǎn)離產(chǎn)生疼痛的病灶，但針刺使皮膚感受器所產(chǎn)生的電位差沖動沿神經(jīng)纖維傳向大腦皮層的過程中要經(jīng)過各級神經(jīng)中樞的調(diào)整作用，這種調(diào)整作用在正常區(qū)域不發(fā)生，因此不出現(xiàn)感覺，但病灶部位的組織感覺閾降低，對傳入的沖動敏感性增強就產(chǎn)生了感覺，經(jīng)過調(diào)整使針刺引起的弱沖動引起強反應(yīng)，適合對病灶部位興奮的控制，使肌痙攣緩解，血循環(huán)恢復(fù)，疼痛也隨之消除?！安煌▌t痛”

3、變?yōu)椤巴▌t不痛”。腕踝針進針后痛即止隨即起針有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而留針維持使鎮(zhèn)痛延續(xù)，可設(shè)想：即刻效應(yīng)的取得歸功于神經(jīng)調(diào)節(jié)，而持久效應(yīng)的取得不能排除體液因素的參與。所以，腕踝針很可能使局部組織產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，也有可能有消炎作用。,7,簡—操作簡單，易懂易學(xué)經(jīng)過半個月培訓(xùn)和半個月實習(xí)即可掌握便—方便腕踝針攜帶方便，可存放在急救箱中，其使用不受環(huán)境限制，和平時期、戰(zhàn)爭時期都可采用廉—價格便宜驗—療效確切，起效迅速無痛針刺時患者幾乎沒有

4、任何感覺安全—沒有副作用,腕踝針的特點和優(yōu)點,8,將身體兩側(cè)各分6個縱區(qū)在腕和踝部各定6個針刺點在橫膈處分身體為上下兩半病在上半身針腕部病在下半身針踝部按病癥所在區(qū)選擇針刺點用皮下淺刺法,腕踝針的基本方法,腕踝針的核心內(nèi)容,身體分6個縱區(qū)——身體兩側(cè)各分6個縱區(qū)，用數(shù)字1~6編號，用于癥狀定位6個針刺點——腕踝部各定6個針刺點，也用數(shù)字1~6編號，與縱區(qū)編號相同，各點都在腕和踝的各區(qū)內(nèi)，應(yīng)用時按疾病的癥狀和體征所在區(qū)選

5、取編號相同的針刺點皮下針刺——盡可能表淺，不出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛等感覺,使用腕踝針的三個步驟,癥狀和體征按身體分區(qū)定位針刺點選擇皮下針刺,針刺點的選擇,按疾病的癥狀和體征所在區(qū)編號，選擇編號相同的針刺點。以前后中線為界，針刺點選在病癥的同一側(cè)。以軀干的橫線為界，病癥位在橫線以上的針腕部，位在橫線以下的針踝部。有癥狀恰位于中線不能確定哪一側(cè)時，針兩側(cè)。癥狀雖位于中線，尚有其他癥狀可作定側(cè)時，可先針一側(cè)1或6，視療效決定是否

6、再針另一側(cè)。一側(cè)肢體有感覺或運動障礙發(fā)生在上肢針上5，發(fā)生在下肢針下4.不能定位或全身性癥狀，針兩側(cè)上1.,針刺點的記錄方法,右側(cè)針刺點記作R左側(cè)針刺點記作L腕部針刺點用編號數(shù)字的右上標(biāo)表示踝部針刺點用編號數(shù)字的右下標(biāo)表示右上1（R1）左下6（L6）兩側(cè)上1同時選用（RL1）兩側(cè)下6同時選用（RL6）,治療方法,進針調(diào)針留針拔針,進針法,根據(jù)疼痛部位選擇相應(yīng)的針刺點，用0.25 ×25mm不銹鋼針針刺入

7、皮下.常規(guī)消毒后，左手拇、食（示）指繃緊皮膚，右手拇指在下，食（示）、中指在上夾持針柄，針與皮膚成30度角，快速進人皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進，以針下有松軟感為宜。病人如有酸、麻、沉、脹、痛等感覺，說明進針過深，宜將針退出，使針尖在皮下，重新平刺人更表淺處?？傊?，不可出現(xiàn)得氣感，進針方向以朝病端為原則，如病癥在指或趾，針尖朝下；如在頭面腰膝，針尖朝上。剛開始進針時，局部可稍感疼痛，待刺人后，應(yīng)立即消失。進針完畢，放開持針

8、手指，針應(yīng)自然垂倒并貼近皮膚。,調(diào)針法,針刺入過深，局部出現(xiàn)脹、痛感覺時，將針退出，使針尖到皮下，重新平刺入更表淺部位。針刺方向不正，將針提至皮下，重新進針。針刺長度不夠時，宜將針盡量刺入或換針另刺，但須注意，應(yīng)略保留部分針體在體外。,留針法,有些癥狀在針刺入后的留針過程中才緩慢顯效，故針刺入后不論顯效快慢都留針，使針的刺激持續(xù)保持，促使機體恢復(fù)。一般留針30分鐘，可根據(jù)病情延長留針時間，不超過24小時?！×翎樒陂g不作捻針等加強刺

9、激。腕踝針每日或隔日治療1次，10次為一療程。,。,注意事項,如穴點皮下有較粗的血管，或針刺入后有顯著疼痛時，進針點宜適當(dāng)移位。移動進針點，應(yīng)注意遵循移點不離線的原則，即沿縱線方向移位，不能向兩旁移點。腕踝針偶亦可引起暈針，如患者出現(xiàn)頭昏、惡心不適時，宜迅速取針，并令患者平臥。,第二部分 身體分區(qū)與針刺點,身體分區(qū),?頭、頸和軀干分區(qū) ?每側(cè)由前向后分6個縱區(qū) 1、2、3區(qū)在前面

10、 4、5、6區(qū)在后面 ?以橫膈為界將6個縱區(qū)分成上下兩半,身體分區(qū),?上下肢分區(qū)上下肢的內(nèi)側(cè)面（陰面）向前，即手掌向前，足外展，兩側(cè)上下肢相對靠攏，靠攏處前后的縫與軀體的前后中線相當(dāng)上下肢的分區(qū)方法與軀體相同，手足略有區(qū)別,身體分區(qū),1區(qū)——前中線兩側(cè)頭面部在前中線至以眼眶外緣為垂直線之間的區(qū)域，包括前額、眼、鼻、唇、前牙、舌、咽喉、扁桃體、頦；頸部沿氣管、食管；胸部自前中線至胸骨緣，包括胸肋關(guān)節(jié)、

11、氣管、食管、乳房近胸骨緣、心前區(qū)（左側(cè)）；腹部自前中線至腹直肌區(qū)域，包括胃、膽囊、臍部、下腹之膀胱、子宮、會陰部,2區(qū)——前面兩旁頭頸部包括顳前部、面頰、后牙、頜下、甲狀腺；胸部沿鎖骨中線向下區(qū)域，包括鎖骨上窩、上胸部、乳中部、前胸、肺、肝（右側(cè)）、側(cè)腹部,3區(qū)——前面外緣包括沿耳廓前緣、腮腺、腋前緣垂直向下的狹窄區(qū)域、乳房近腋前緣部分,4區(qū)——前后面交界包括自頭頂經(jīng)耳向下至頸，肩部沿斜方肌緣，胸腹部自腋窩至髂前上嵴的胸側(cè)壁

12、及腹側(cè)部區(qū)域,5區(qū)——后面兩旁與前面的2區(qū)相對包括顳后部、頸后外側(cè)靠斜方肌緣、肩胛岡上窩及肩胛中線垂直向下區(qū)域的背和腰,6區(qū)——后中線兩側(cè)與前面的1區(qū)相對包括枕、頸后部、頸椎棘突至斜方肌緣、胸椎棘突至肩胛骨內(nèi)緣、腰椎與骶正中嵴至尾骨兩側(cè)、肛門,1區(qū)在肘窩內(nèi)側(cè)2區(qū)在肘窩中部3區(qū)在肘窩外側(cè)4區(qū)在肘之橈側(cè)5區(qū)在肘之背，稍靠 橈側(cè)為肱骨外上髁6區(qū)靠鷹嘴內(nèi)側(cè),肘部分區(qū),1區(qū)—手掌尺側(cè)至小指2區(qū)—手掌心至第2~4指3區(qū)—

13、手掌橈側(cè)至拇指4區(qū)—手背橈側(cè)至拇指5區(qū)—手背中央至第2~4指6區(qū)—手背尺側(cè)至小指,手部分區(qū),1區(qū)—膝后部（又稱腘窩）內(nèi)半側(cè)2區(qū)—膝部內(nèi)側(cè)3區(qū)—髕骨內(nèi)緣4區(qū)—膝部陰陽面交界，以髕骨為中心5區(qū)—膝部外側(cè)，與2區(qū)相對6區(qū)—膝后部外半側(cè),膝關(guān)節(jié)分區(qū),1區(qū)—跟腱內(nèi)緣與內(nèi)踝之間2區(qū)—內(nèi)踝3區(qū)—內(nèi)踝與脛骨前嵴之間4區(qū)—脛骨前嵴與外踝之間5區(qū)—外踝6區(qū)—外踝與跟腱外緣之間,踝關(guān)節(jié)分區(qū),1區(qū)—足掌面的足跟2區(qū)—足掌中段的內(nèi)側(cè)

14、3區(qū)—從內(nèi)踝前延至足母趾內(nèi)側(cè)4區(qū)—足背至足趾背側(cè)5區(qū)—足掌中段的外側(cè)6區(qū)—足前掌至足趾,足部分區(qū),針刺點,?腕和踝針刺點各6個，以數(shù)字1~6編號，編號與區(qū)同名?腕部針刺點排列在腕橫紋以上約二橫指環(huán)腕一圈處，記作上1~6?踝部針刺點排列在內(nèi)踝和外踝上約三橫指環(huán)踝一圈處。記作下1~6,腕部針刺點,針刺點上1定位：尺骨緣尺側(cè)腕屈肌腱間的凹陷處,前額痛眼瞼肌痙攣結(jié)膜炎、球結(jié)膜下出血視力障礙、近視鼻塞、流涕、感冒、頻咳三叉神

15、經(jīng)痛、面癱、前牙痛舌苔厚、舌痛、流誕咽痛、扁桃體炎胸前悶、心悸惡心、嘔吐、呃逆厭食、食欲減退失語胸肋關(guān)節(jié)痛,上1主治,全身或不能定位病癥：偏側(cè)或雙側(cè)感覺麻木全身皮膚瘙癢寒顫潮熱多汗或少汗睡眠障礙精神障礙,上1主治,針刺點上2定位：握緊拳時在掌面兩條突出最明顯的肌腱之間,顳前痛后牙痛頜下淋巴結(jié)痛乳房痛胸痛哮喘手心痛掌側(cè)指端麻痛,上2主治,針刺點上3定位：橈骨緣向掌面1cm或橈骨緣與橈動脈之間

16、,耳前痛腮腺腫痛胸前側(cè)壁痛,上3主治,針刺點上4定位：在橈骨兩側(cè)緣之間,頭頂痛耳痛耳鳴幻聽顳下頜關(guān)節(jié)痛肩關(guān)節(jié)前側(cè)痛胸側(cè)壁痛肘關(guān)節(jié)痛拇指關(guān)節(jié)痛,上4主治,針刺點上5定位：在腕背兩側(cè)骨緣之中間點,頭昏頭痛眩暈暈厥頸背痛肩部酸痛肩關(guān)節(jié)痛上肢感覺與運動障礙腕關(guān)節(jié)痛手背及指關(guān)節(jié)痛,上5主治,針刺點上6定位：尺骨緣向腕背側(cè)1cm處,后頭痛頸椎胸椎及椎旁痛肩關(guān)節(jié)后側(cè)痛小指關(guān)節(jié)痛小指側(cè)手背凍瘡,上6

17、主治,踝部針刺點,針刺點下1定位：跟腱內(nèi)緣,胃區(qū)痛膽囊部痛臍周痛下腹痛遺尿、尿頻尿潴留、尿失禁痛經(jīng)、白帶多、陰癢膝窩內(nèi)側(cè)痛腓腸肌痙攣足跟痛,下1主治,針刺點下2定位：脛骨內(nèi)緣處，踝之內(nèi)側(cè)面中央,肝區(qū)痛側(cè)腹痛腹股溝淋巴結(jié)痛大腿內(nèi)側(cè)肌痛膝內(nèi)側(cè)痛內(nèi)踝關(guān)節(jié)痛,下2主治,針刺點下3定位：脛骨前嵴向踝內(nèi)側(cè)1cm處,髕骨內(nèi)側(cè)痛內(nèi)側(cè)楔骨突痛,下3主治,針刺點下4定位：以兩手拇指內(nèi)緣觸及脛骨前嵴及腓骨前緣，在其中間點,

18、側(cè)腰痛大腿前側(cè)肌酸痛膝關(guān)節(jié)痛下肢感覺及運動障礙足背痛趾關(guān)節(jié)痛,下4主治,針刺點下5定位：腓骨后緣和腓骨長肌腱之間的淺溝處，在踝的外側(cè)面中央,腰背痛臀中點痛腿外側(cè)痛外踝關(guān)節(jié)痛,下5主治,針刺點下6定位：在拇指端觸及跟腱外緣處,腰椎及椎旁痛坐骨神經(jīng)痛尾骶部痛痔痛便秘足前掌痛,下6主治,療 效,頸椎病頸部疼痛33例，肩關(guān)節(jié)疼痛24例；腰椎間盤突出癥腰部及下肢放射痛48例；肋骨骨折4例；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝部疼