血栓與止血檢驗的質量管理與實踐

1、中國醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 宋鑒清,血栓與止血檢驗的質量管理與實踐,基礎知識回顧,血管中流動的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？,正常生理狀態(tài),止凝血的動態(tài)平衡機制,血管壁血小板凝血因子抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng),,正常止血機能,兩個方面,四個因素,凝血機制,抗凝機制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（coagulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation

2、 and fibrinolytic）,,,,正常止血過程,血小板粘附于內皮下膠原組織、,,血管收縮反射,基底膜上，并聚集（堵塞傷口止血）,釋放組織凝血活酶,進一步發(fā)生粘性變性，并釋放：,血管收縮,① 5-HT 、腎上腺素,進一步增強,兒茶酚胺,血管傷口閉合，縮小,血流減慢出血減少,內源性凝血開始,外源性凝血開始,② 血小板3因子,凝血酶,纖維蛋白,③ ADP,可逆性血小板聚集,不可逆血小板血栓,不可逆纖維蛋

3、白血栓,血塊收縮,（第一相聚集）,（白色血栓）,（紅色血栓）,④ 血栓收縮蛋白,結構重排,血小板向連接點,擠出細胞間液,發(fā)生內在收縮,,,,,,,,,,,,血管損傷,,,,,,,,,,,一期止血,二期止血,,止血、血栓形成,凝血因子的凝血過程,瀑布學說： 凝血因子的活化 凝血酶的生成 纖維蛋白的形成三條途徑： 外源、內源、共同途徑凝血過程：凝血過程分為三期：第一期：凝血活酶形

4、成。第二期：凝血酶形成。第三期：纖維蛋白形成。,正常凝血機制,,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,,,Xa,X,,,凝血酶原,V,,,Va,XIII,XIIIa,,交聯的纖維蛋白,,凝血共同途徑,,XII,XIa,XI,,,,IX,IXa,,,VIII,VIIIa,,XIIa,,內源性凝血途徑,活化部分凝血活酶時間(APTT),組織損傷,TF,VII/TF,VIIa / TF,,,,,凝血酶原時間(PT),外源性凝血途徑,,,,,,

5、,,高凝狀態(tài),惡性腫瘤妊娠和圍產期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥,,血管壁損傷,創(chuàng)傷或手術靜脈穿刺術化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術動脈粥樣硬化癥留置導管,,循環(huán)淤滯,房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞,Virchow（維柯氏三角）：顯示了血流異常（循環(huán)淤滯）、血管壁異常（血管壁損傷）以及凝血因子異常（高凝狀

6、態(tài)）在靜脈血栓栓塞癥發(fā)生中的作用。,VTE發(fā)生的危險因素,Rudolf Virchow (1821-1902),WS/T 359-2011 血漿凝固實驗血液標本的采集及處理指南世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作WS/T 406-2012 臨床血液學檢驗常規(guī)項目分析質量要求GB/T 20468-2006 臨床實驗室定量測定室內質量控制指南GB/T 20470-2006 臨床實驗室室間質量評價要求CNAS-CL43：2012

7、《醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床血液學領域的應用說明》臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）CAP Hematology and Coagulation Checklist……,凝血實驗的標準化,出凝血檢測的臨床意義,(一) 術前常規(guī)檢查(保證手術安全，消除醫(yī)療隱患)(二) 出血性疾病進行診斷與分型(血友病，血小板病)(三) 血栓性疾病的診斷與分型(易栓癥，高凝狀態(tài))(四) DIC 診斷與分期，療效觀察(五) 藥

8、物治療監(jiān)測(抗凝，抗血小板，溶栓治療),可靠的結果,分析前,分析中,分析后,樣本收集：采血管、抗凝劑等,樣本處理：離心、保存等,人員、儀器、試劑、檢測方法、質控等,結果的審核、與臨床的溝通,,,,,分析前質量控制,,,Clin Chem Lab Med 2015; 53(3): 357–370,,分析前階段 - 復雜流程- 隨機錯誤,收到檢驗醫(yī)囑填寫申請表格安排樣本采集人員標明緊急程度準備采集器材,排序運送樣本運送樣本至

9、實驗室氣動管道機器人手動運送郵寄,信息核對患者準備采集樣本床旁家中醫(yī)生辦公室樣本采集點貼標簽廢棄采集器材,登記錄入應用/核對樣本標識貼條形碼識別緊急樣本將樣本放置在樣本架上,離心分裝預處理重新上架,將樣本運送至相應檢驗組主實驗室參考實驗室重上架,,,實驗室外的分析前階段,實驗室內的分析前階段,申請檢驗,采集樣本,運送樣本至實驗室,實驗室接收樣本,樣本預處理,運送樣本至檢驗組,,臨床檢驗科

10、可能出現的錯誤中，沒有比給一個錯誤的標本出示正確的檢測結果更嚴重的了。,樣品的有效管理是提高患者檢驗結果質量的關鍵各國協(xié)會指導方針,止凝血檢測的分析前質量控制,,,US Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI) guidelinesEuropean Concerted Action against Thrombosis (ECAT)French(GEHT)there is

11、 a trend to an international standardization,注: 注意遵守采血順序的要求,,,,,,血培養(yǎng)瓶,血凝管,SST血清分離膠管,血清管,PST血漿分離膠管,血漿管,血常規(guī)管,血糖管,血沉管,采血順序,棄去第一毫升血，或不適用第一個抗凝管風險：存在組織型促凝血酶原激酶,外周靜脈取血，通常是尺骨的靜脈針頭直徑0.7-1mm (19 - 22 gauge)最佳采血時間：上午7-9時除非是在

12、進行時間依賴的藥物檢測(例如：肝素)日間變異和食物攝入可改變一些參數 (fibrinolysis, fibrinogen)最佳采血狀態(tài)休息體位,無創(chuàng)傷靜脈穿刺體位會對某些檢測項目有影響,樣品采集-1,樣品采集-2,確保血流快且勻速風險: 如太慢，可能會發(fā)生凝血如太快，可能會破壞血小板風險: 如抽血量少，抗凝劑與血液比例不正確,標本采集后須立即輕輕上下顛倒混勻3-4次，使靜脈血與枸櫞酸鈉混勻風險：如未馬上或充分混勻，標

13、本會發(fā)生部分凝血風險：如震動過于劇烈，會破壞細胞,壓力止血帶、袖口不要過緊，1分鐘:纖維蛋白原會增高 >3分鐘：PT, APTT和TT縮短，抗凝血酶和因子 Ⅷ 升高,所有凝血標本均應收集于3.2％緩沖枸櫞酸鈉液中。當樣品收集于3.8％，而不是3.2％枸櫞酸鈉鈉液時，收集管填充不足對凝血時間的影響更為明顯。由于其更有效的鈣螯合效應，凝血功能檢驗不能在收集于EDTA中的樣品中進行。肝素對多種凝血蛋白有抑制作用，肝素化試管

14、也不適用。血小板功能的檢驗可以使用3.2％或3.8％枸櫞酸鈉液。,樣品采集-3,血液與枸櫞酸鈉抗凝劑的推薦容積比例是9:1。建議填充體積波動在標示量的10%內，90-110%。紅細胞壓積值>55％時可導致PT和aPTT延長，以及諸如結蛋白C/蛋白S等其他鈣依賴性凝血功能檢驗和因子檢驗的錯誤結果。目前沒有數據支持在存在嚴重貧血（紅細胞壓積<20％）時，調整枸櫞酸濃度的建議。,抗凝劑用量公式： 抗凝劑

15、用量(ml)=0.00185×采血量(ml)×(100-HCT) 如HCT為70%，采血量為1.8 ml時，抗凝劑為0.1 ml,樣品采集-4,,,,,,臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）,樣品運輸,平穩(wěn)不加冰塊風險: 激活凝血，縮短凝固時間采集后1小時內離心,APTT時間縮短？？？,案例分析,檢驗中質量管理,操作者技術的影響1.標本的處理: 時間、標本是否合格（凝塊、溶血等）2.

16、試劑的配制與使用:加樣器及使用方法、復溶劑的正確選擇和使用、放置的溫度與時間、有效期、折瓶的問題。3.手工操作誤差：試劑混勻,檢驗中結果的影響因素,儀器和設備的影響儀器的狀態(tài)（校準、維護保養(yǎng)）器具：移液管、加樣槍、TIP頭水浴箱的溫度離心機的轉速與時間的設定新批號的校準、標準曲線,檢驗中結果的影響因素,儀器設備的影響儀器狀態(tài)（光學系統(tǒng)、機械系統(tǒng)、）儀器原理、準確性、精密度試劑質控品（運輸、儲存、配制、保存）環(huán)境（溫度

17、濕度、陽光直射、灰塵顆粒物）,檢驗中結果的影響因素,凝血試驗檢測中質量保證-1,組織凝血活酶試劑質量要求 1、必須使用已標明國際敏感指數（ISI）的試劑； 2、對口服抗凝劑病人進行測定的ISI最好接近1.0； 3、重組試劑是當前最理想的； 4、對凝血因子有很好的敏感性。,凝血試驗檢測中質量保證-2,必須使用國際標準化比值（率）報告結果。（international normalization ratio，INR）P

18、T正常人均值（每個實驗室測定得到的當地正常人PT均值）。20名以上正常男女各半的混合血漿測得的結果。,,,,室內質控,------CNAS-CL43：2012《醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床血液學檢驗領域的應用說明》,質控圖中心線的確定：出凝血檢驗的質控物至少檢測10天，至少使用 20個檢測結果的均值作為質控圖的中心線。出凝血檢驗更換新批號試劑或儀器進行重要部件的維修后，應重新確定質控物的均值。每個新批號的質控物在日常使

19、用前，應通過檢測確定質控物均值，制造商規(guī)定的“標準值”只能作為參考，通常實驗室確定的質控物均值宜在配套定值質控物的允許范圍內。,檢驗中 “非病理性”的異常結果分析,1.與標本有關的問題：血量、抗凝劑、凝塊、溶血、黃疸、脂血2.分析前錯誤：時間、運送、處理或貯存、分離3.分析中錯誤：儀器電壓不穩(wěn)、濾光片或反應杯不潔4.與試劑有關的問題：污染、冰凍、失效、復溶劑不對、加量不準或沒按要求配制5.其它：抗凝藥或纖溶治療，肝素過量。,,P

20、T,APTT,???,FIB,,為何使用乏PLT血漿？,PLT的磷脂膜參與凝血過程；活化的PLT釋放血小板4因子可結合肝素；約20%的凝血因子V來自PLT；由于個體之間血小板數量不同而對凝血檢測有影響。,HEM.37175 Platelet-poor Plasma 乏血小板血漿,NOTE:Platelet-poor plasma is particularly important when testing for the pr

21、esence of a lupus anticoagulant, when measuring the level of unfractionated heparin, and in plasma samples to be frozen for later testing.Platelet-poor plasma should have a residual platelet oncentration of less than 10

22、X109/L. 注：在以下情況中貧血小板血漿尤其重要：檢驗是否存在狼瘡抗凝物時、測量普通肝素水平時，以及將凍結用于未來檢驗的血漿樣品。貧血小板血漿的殘留血小板濃度應該低于10×109/L。這一點很重要，因為血小板膜會形成促凝表面，可加速凝血并謬誤地縮短凝血時間。這一點在檢驗是否存在狼瘡抗凝物時尤其重要。,HEM.22871 Specimen Quality Assessment – Coagulation 標本質量評估

23、—凝血,在進行檢驗或報告結果之前，檢查凝血標本的血凝塊（目視、applicator sticks、或通過分析檢驗結果）。,如果PT和aPTT檢驗未檢測到血凝塊，且纖維蛋白原水平在25mg/dL以下，應該懷疑該樣品實際上是血清。,,,,高脂血標本處理,判斷肉眼可見的乳糜血處理方法常規(guī)方法離心，取出乳糜血漿乳糜血漿經10000g 高速離心15分鐘取下層清亮血漿測定,肉眼不可見的微小凝塊,案例分析,檢驗后質量管理,,（1）報告方式：

24、S、INR同時報告；（2）結果符合臨床；（3）明顯異常結果復查，加強與臨床溝通；（4）室內質量控制在控。,凝血酶原時間 (Prothrombin time， PT),【報告方式】1．PT時間（秒）： 比正常參考延長３秒有臨床意義2．凝血酶原時間比值(PT ratio，PTR)： 被檢血漿PT(s)/正常參比血漿PT(s) 參考值為1.00±0.15,3．國際標準化比值：

25、 (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI,國際敏感度指數（international sensitivity　index）,口服抗凝藥的監(jiān)測：不同情況下抗凝治療要求不同，一般INR2-3,【臨床意義】外源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗 延長： ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X減少及纖維 蛋白原的缺乏(低或無纖維蛋白原血癥

26、) ②獲得性凝血因子缺乏 ③循環(huán)抗凝物質增多等 縮短： 見于高凝狀態(tài)(DIC早期)及血栓性疾病 INR：監(jiān)測口服抗凝劑用量的首選指標,活化部分凝血活酶時間 (APTT),【報告方式】1．APTT時間（秒）： 比正常參比血漿延長10秒或高于參考值 上限有臨床意義2．APTT時間比值(APTT ratio)： 被檢血漿APTT(s)/正常參比血漿APTT(s),【臨床意義

27、】內源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗延長：見于內源性凝血途徑及共同途徑的凝血因子和纖維蛋白原缺乏，尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病) 血液抗凝物質（凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物等）增多，肝素抗凝治療?？s短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，肝素治療的監(jiān)測。,案例分析,凝血因子檢測減低的陷阱??,APTT,,案例分析,APTT惹的禍,男患，慢性腎炎患者，因為激素治療效果不理想而做腎穿，以明確病理類型再調整下一步治療方案；APTT時間延長（58 s

28、）；第二天抽血復查PT、APTT，結果卻又是正常的；,【原因及分析】,偉素（舒洛地特）,,,,,,,,凝血功能病例分析基礎：PT和APTT,病人血漿+PT試劑,病人血漿+APTT試劑,12,APTT：對相關因子缺乏，普通肝素和狼瘡抗凝物敏感，與低分子量肝素無相關性。,PT：對相關因子缺乏和華法令（維生素K拮抗劑）敏感。其中INR僅用于維生素K拮抗劑的監(jiān)測，與其他疾病無關。,7,11,9,8,1052,纖維蛋白(血漿凝固),（血漿

29、流動狀態(tài)）Fib,PT:試劑若含肝素抑制劑，將對一定濃度的肝素不敏感。維生素拮抗劑（華法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，對已經活化的因子無效。肝素：滅活因子2a、10a。 狼瘡抗凝物：屬于抗磷脂抗體（9和8的復合物，10和5的復合物，都需要磷脂的參與）, 功能：消滅磷脂。,,APTT延長糾正試驗---立即測定,Rosner指數(RI)=(A-B)*100/C RI>11.0：未糾正，提示存在 可立即起

30、作用的凝血抑制物（如狼瘡抗凝物、肝素、部分 因子抗體） RI<11.0：糾正，提示內源性 因子缺乏,C,B,A,,APTT延長糾正試驗---溫育試驗,B,A,,A:待測血漿與正?；旌涎獫{1:1混合后溫育1h,測定APTT；B:待測血漿與正?；旌涎獫{分別溫育1h后，再立刻1:1混合后測定APTT。A-B>3秒，提示存在時間依賴性凝血抑制物（如FⅧ抑制物）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

31、,,,,,,,,,,,,,立即測定1:1,溫育測定,Rosner,<3s,>3s,提示FⅧ抑制物,提示內源性因子缺乏,提示LA、抗凝藥物、因子抗體,改良的Bethesda試驗,,檢測內源性因子,檢測LA、TT…,小結 Ⅷ抑制物的篩選流程,,,,,,>11.0,<11.0,APTT延長,,單個凝血因子下降到約40%以下時凝血時間延長。在不存在抑制物時，混合血漿的因子濃度至少是50%。,明確了：APTT溫

32、育糾正試驗用于FⅧ抑制物篩選的有效性；嚴格挑選正常血漿、控制試驗條件的重要性。,因子平行試驗,凝血酶時間測定（thrombin time，TT）,臨床應用：1.凝血共同途徑的異?？鼓Y檢2.播散性血管性凝血(DIC)的檢測3.反映凝血酶缺乏的指標4.反映纖維蛋白原缺乏的指標5.類肝素物質,【報告方式】 TT(秒)：高于參考值上限有臨床意義【臨床意義】 延長： 低纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、

33、肝素增多或類肝素抗凝物質存在，纖維蛋白（原）降解產物（FDP）增多 縮短：高凝狀態(tài)。,肝素和類肝素物質（SLE、肝病、腎?。?；Fg↓（1.0g/L）和異常纖維蛋白原血癥；FDP水平↑（DIC、溶血栓治療）；監(jiān)測水蛭素/直接凝血酶抑制劑；,TT對下列情況敏感：,纖維蛋白原含量測定 (fibrinogen, Fbg),臨床應用： 1.出血性疾病及血栓性疾病的診斷 2.纖維蛋白原缺乏的檢測 3.溶栓治療監(jiān)測

34、4.預防血栓形成的獨立因素,【臨床意義】 減少： 見于DIC、原發(fā)性纖溶癥，肝病等；遺傳性異常纖維蛋白血癥或無纖維蛋白血癥。 增高： 血栓前狀態(tài)的危險因素,FIB為急性時相反應蛋白,見于急性感染、糖尿病、惡性腫瘤、外科大手術、妊娠、動脈粥樣硬化等 治療的監(jiān)護： 蛇毒治療和溶栓治療的監(jiān)測指標,FIB測定質量保證,FIB測定質量保證類同PT，但注意如下二點：A、標本中存在FDP、異質性Fi

35、b、肝素等抗凝物時，使Clauss法檢測結果假性偏低。此時，需用PT演算法。B、當使用PT演算法結果可疑時，則需用Clauss法復核確定。,FIB的PT-der法(PT演算法),FIB演算法： 1985年IL公司推出基于PT反應曲線差值來確定FIB含量的方法。PT演算法檢測原理： 當儀器法測定PT完成時，Fib均變成纖維蛋白，其形成的濁度與Fib含量成正比。因此無需加任何試劑，即可由產生的濁度用終點法或速率法算出Fib

36、含量。,FIB的檢測方法,Clauss法FIB的基本原理,,,時間:S,濃度：mg/dL,,5,,,,,2,,,,,5,10,15,20,,［FIB］∝凝固時間,1,,FIB測定方法學評價,FIB-Clauss法：是WHO推薦的參考方法。FIB演算法：簡便、成本低。,纖維蛋白原Clauss法和PT演算法的比較,,,,,,,,,,,,,凝血功能病例分析基礎： Fib與TT,干擾,肝素類肝素 水蛭素,催化,纖維蛋白備注：與其它凝血因

37、子的缺乏與否完全不相關,纖維蛋白原（本身質量有問題或數量不足）,干擾：血漿中FDP,Fib: 試劑的設計以降低一切干擾因素為目的，以便得到最真實的Fib含量檢測結果。TT: 實驗的目的是盡可能地檢測出血漿中的異常干擾因素。,試劑比較含凝血酶肝素抑制劑血漿稀釋,Fib過量有1：20,TT標準量無原倍,血漿：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,篩選試驗、糾正試驗、診斷試驗,APTT,ⅩⅢ、因子輕度缺乏,12,Ⅷ、

38、Ⅸ、Ⅺ、vwf,11,PT,9,7,8,有,Ⅶ,1052TT,出血癥狀,TT,纖維蛋白,無,Fib,糾正試驗,無使用華法林，無肝病,Ⅻ、PK、HMWK,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ,小 結,(一) 術前常規(guī)檢查(保證手術安全，消除醫(yī)療隱患)(二) 出血性疾病進行診斷與分型(血友病，血小板病)(三) DIC診斷與分期，療效觀察(四) 血栓性疾病的診斷與分型(易栓癥，高凝狀態(tài))(五) 藥物治療監(jiān)測(抗凝，抗血小板，溶栓治療),輸

39、血、輸液對檢驗結果的影響,,,注意：靜脈輸注富含碳水化合物溶液、氨基酸及蛋白水解物或電解質的患者，應在輸液停止后1小時采血。,規(guī)范合理使用抗凝抗栓藥物,華法林肝素/低分子肝素新型抗凝藥（NOAC）多聯抗血小板藥物溶栓,利伐沙班/阿加曲班/達比加群/比伐盧定等,,,ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會）推薦的INR目標值,溶栓的多手段實驗室監(jiān)測,亞心檢驗與臨床：血栓與出血風險監(jiān)測共識,D-二聚體（D-Dimer）,D-二聚體臨床應用的建

40、議,對DVT、PE等血栓心疾病的陰性排除對DIC等疾病的診斷和排除連續(xù)監(jiān)測在血栓預防中的應用評估口服抗凝治療患者預后的應用,,,D-二聚體水平增高,? 深靜脈血栓形成? 肺栓塞? 妊娠后期? 腦血管疾病? 惡性腫瘤? 外科手術后? 肝臟疾病? 創(chuàng)傷,? 長期臥床? 口服避孕藥? 易栓癥? 糖尿病? 白血病? DIC? 腎病綜合征? 心血管疾病,繼發(fā)纖溶,截斷值：0.5,2012版《深靜脈血栓形成的診斷和

41、治療指南》中華外科雜志，2012：50（7）,亞心檢驗與臨床：血栓與出血風險監(jiān)測共識,惡性腫瘤,近年來的研究發(fā)現：臨床實踐中對于不明原因的D-二聚體顯著增高的患者，當排除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應高度懷疑…惡性腫瘤的可能性。,,FDP與D-Dimer,FDP,DIC 實驗室檢查,1、反映凝血因子消耗的證據: PT?；APTT? 纖維蛋白原? 血小板?2、反映纖溶系統(tǒng)活化的證據: 纖維蛋白/原降

42、解產物:D-二聚體?/FDP?、3P試驗,血小板聚集試驗及其臨床應用（PAgT）,,,正常止血機能,兩個方面,四個因素,凝血機制,抗凝機制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（coagulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,,,,血小板由巨細胞生成，呈圓盤狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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51、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

52、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成熟的血小板,巨細胞,骨髓,,,,血小板的生成,,血小板,① 維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性② 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③ 釋放活性物質，促進血小板聚集，增強血管收縮④ 促進凝血過程⑤ 血塊收縮

53、，形成穩(wěn)固血栓,診斷步驟,血小板計數外周血涂片血小板聚集出血時間,血小板聚集率的測定,在體外實驗血小板聚集功能測試使用多種不同誘導試劑（如ADP、collagen、epinephrine、ristocetin、和arachidonicacid等）用以誘導血小板產生聚集，并由精密儀器記錄其變化過程由血小板聚集功能異?？蓹z測出因聚集功能低下所造成之出血傾向疾病，或因聚集功能過高所形成血栓，診斷血栓栓塞并發(fā)癥，如中風，心梗等疾病的監(jiān)

54、測，并可提早預防避免發(fā)生可用於如血小板藥物學研究，中西藥節(jié)選抗血小板藥物之測定，研究中醫(yī)藥活血化瘀機理等,血小板聚集,血小板聚集分析儀應用,一、血小板聚集功能異常 聚集功能低下造成的出血傾向疾病聚集功能過高所形成的血栓二、抗血小板藥物的監(jiān)測三、血小板功能的研究,阿司匹林噻氯匹定（抵克立得）氯吡格雷（波立維）雙嘧達莫（潘生?。┣颂J丁（維腦路通）其它（中草藥）,藥物對血小板的影響,雙嘧達莫（潘生?。阂种聘鞣N誘導

55、劑誘導的聚集血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受體拮抗劑：抑制各種誘導劑誘導的血小板聚集噻氯匹啶和氯吡格雷：主要抑制二磷酸腺苷的聚集,血小板聚集功能是血小板的一種重要功能，血小板聚集實驗是出血、血栓性疾病診斷的常用試驗，其可初步篩檢血小板功能的增加或下降機體處于高凝狀態(tài),為了更好地觀察有關腦血栓、冠心病患者血凝狀態(tài),應進行血小板聚集功能試驗隨著生活水平的提高,高血脂、高血壓等疾病的發(fā)生率大大提高,而這些因素均能引起血液的高凝從而