高磷的危害與護(hù)理

1、,高磷的危害與護(hù)理,鄭州人民醫(yī)院血液透析室呂威,2,磷的基本知識(shí)高磷的臨床表現(xiàn)高磷的危害高磷患者的治療與護(hù)理,目錄,3/5/2024,什么是磷？磷 對(duì) 人 體 的 作 用？,磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的作用,3/5/2024,什么是血磷？什么是高磷血癥？,血磷主要是指血

2、中的無(wú)機(jī)磷。正常人體血磷濃度是相對(duì)穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。當(dāng)血清磷濃度超過(guò)1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。,3/5/2024,正常人體內(nèi)磷代謝均衡,,1350mg/天,血液,磷 池,3/5/2024,高磷血癥有哪些癥狀和體征？,多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，但對(duì)于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。,3/5/2024,血磷升高對(duì)人體的危害,3/5/2024,血磷每升高1mg/d

3、L即可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害,,3/5/2024,藥物治療（使用磷結(jié)合劑）---作為透析治療的必要補(bǔ)充，有利于透析患者高磷血癥的治療。,高磷血癥的治療—磷結(jié)合劑,3/5/2024,目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：,傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)：長(zhǎng)期服用有導(dǎo)致體內(nèi)鈣濃度升高、增加血管鈣化、抑制PTH的風(fēng)險(xiǎn)，使用受限制。含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)：由于易導(dǎo)致鋁中毒，因此氫氧化鋁目前已很少使用。新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽

4、酸/碳酸司維拉姆,3/5/2024,高磷血癥的治療與護(hù)理—飲食管理,通過(guò)飲食控制血磷的利與弊：對(duì)于CKD患者，通過(guò)飲食控制血磷，往往是通過(guò)減少蛋白質(zhì)的攝入來(lái)實(shí)現(xiàn)的。透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。為限磷過(guò)度限蛋白會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷攝入之間必須達(dá)到平衡。,3/5/2024,合理飲食限制磷的攝入,磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入量及種類(lèi)有密切相關(guān)所以要盡量

5、選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。,而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來(lái)源，每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷,合理搭配不同來(lái)源的食物有助于控制血磷；維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時(shí)血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存,3/5/2024,磷的種類(lèi)不同，人體吸收不同,在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類(lèi)分兩大類(lèi)：,有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳制品植物蛋白：如豆類(lèi)盡管某些植物類(lèi)食物(如：豆類(lèi))含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通

6、常低于50%） 無(wú)機(jī)磷：食品添加劑,,40%-60%的磷被吸收,,90%-100%的磷被吸收,.,3/5/2024,避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物,高磷調(diào)味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等,高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品,高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等,辣椒粉,咖喱粉,芝麻醬,香腸,火腿（加工）,漢堡,咖啡,奶茶,碳酸飲料,啤酒,注意：這些食物中的磷為無(wú)機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收,3/5/2024,常見(jiàn)含

7、磷量相對(duì)較高的食物,限磷,限磷飲食要求每日磷攝入量不超過(guò)800-1000毫克 廚房技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，再食肉撈米飯避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾®,粗略計(jì)算一天的磷,每天磷攝取量應(yīng)低于800 mg各食物磷含量奶類(lèi): 240ml= 240mg豆?jié){: 240ml= 80mg紅肉內(nèi)臟類(lèi):一兩肉= 100mg白肉: 一兩肉=