鼠疫講義ppt課件

1、鼠疫,.,概述,鼠疫（Plague）：自然疫源性疾病，原發(fā)于嚙齒動物并能引起人間流行。傳染源：主要是嚙齒動物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫耶爾森氏菌(Yersina pestis)引起。鼠疫傳染性強，傳播速度快，病死率高，曾席卷過世界廣大地區(qū)，給人類造成深重的災難。《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，鼠疫為甲類傳染病。,流行史,第一次大流行：公元6世紀，起源中東，持續(xù)50~60年，死亡1億人。第二次大流行：14世紀，起源克里米亞半

2、島 ，持續(xù)300年，歐洲死亡2500萬人，亞洲3700萬，史稱“黑死病”。第三次大流行：1894年，起源我國云南，持續(xù)50余年。防治進入科學階段。,鼠疫流行過程的三個環(huán)節(jié),傳染源：動物傳染源。包括嚙齒動物（家棲鼠和野棲鼠）；其他野生動物（食肉動物、食草動物、鳥類）；家畜類（藏系綿羊、駱駝、家兔、貓、犬等）。 病人傳染源：肺鼠疫、腺鼠疫、敗血癥、皮膚鼠疫、患者尸體。傳播途徑：昆蟲傳播、空氣傳播、接觸傳播。人群對鼠疫的易感性：人群

3、不分種族、性別、年齡對鼠疫普遍易感。,媒介,鼠疫的傳播媒介為蚤類，但并非全部已知蚤種都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤類，其傳播鼠疫的能力也不盡相同。迄今我國已知蚤類583余種，有51種（亞種）可自然感染鼠疫菌，其中主要媒介蚤14種（亞種）。,蚤類傳播鼠疫的方式,接觸傳染：染有鼠疫菌的跳蚤，其胃腸道中的鼠疫菌隨糞便排出污染環(huán)境，或者環(huán)境為被壓碎的疫蚤體所污染，動物接觸這種污染的環(huán)境時鼠疫菌經其皮膚或粘膜的破損處侵入，從而使動物感染鼠疫。這

4、種方式通常僅限于嚙齒動物的洞穴中，其傳播鼠疫的意義，比較局限。機械接觸感染，跳蚤在吸吮患鼠疫菌血癥或敗血癥的動物的血液時，其口器被鼠疫菌所污染，當這樣的跳蚤再叮咬健康動物時，使健康動物感染鼠疫。有人認為，這種方式在動物鼠疫猛烈流行時顯得特別重要。,蚤類傳播鼠疫的方式,特有接種感染，這是跳蚤傳播鼠疫的最重要的特有方式。跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃腸道內經過一段適應期即開始繁殖，并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高的細菌團塊。這

5、種團塊終于導致跳蚤前胃的堵塞，即前胃的細菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液勢必連同前胃中的部分鼠疫菌一起反吐出來，接種于動物的皮膚中，從而使動物感染鼠疫。另一方面，還由于跳蚤吸吮的血液不能經前胃進入其后邊的胃和中腸道中，故跳蚤仍處于饑餓狀態(tài)，加劇吸血活動，從而提高了跳蚤大量傳播鼠疫的可能性。,其它傳播方式,空氣傳播：肺鼠疫、帶菌塵埃、氣溶膠接觸傳播：剝食,人群易感性,人間分布：性別、年齡、職業(yè)帶菌者隱性感染,流行趨勢,流行范

6、圍不斷擴大；間隔多年突發(fā)；侵入人口稠密區(qū)；遠距離傳播；,鼠疫病型及診斷,鼠疫的臨床分型 臨床上一般將鼠疫病分為下列幾型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫（無癥狀鼠疫） 2、鼠疫的潛伏期 鼠疫的潛伏期輕短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8、9天,一般癥狀,各型鼠疫的一般癥狀表現為嚴重的全身中毒癥狀。

7、發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時出現中樞神經性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)重癥病人早期出現神經癥狀、意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步行蹣跚等。顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現所謂的鼠疫顏貌。 血液檢查：在未用鏈霉素或其他抗菌素前患者的血液中可檢出鼠疫菌。,各型鼠疫的特殊癥狀,腺鼠疫:鼠疫臨床上最多見的病型，除具有鼠疫的一般癥狀以外，受

8、侵部位所屬淋巴結腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時或1～2天內出現淋巴結腫大，很少超過1周以上。也有極少數病例腺腫出現于發(fā)病之前 ，腺腫的轉歸有三種情況：(1)、腺腫在10～15天內完全吸收而痊愈；(2)、腺腫吸收不完全，遺留小硬結；(3)、腺腫化膿破潰，排膿后腔內新生肉芽組織填補，但肉芽生長過程和瘢痕愈合極慢，長達2～3個月之久，個別患者愈合時間更長。腺鼠疫因診治不當，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。,肺鼠疫,由于感染途徑不同

9、，可分為原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫：在發(fā)病之前，有原發(fā)性腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當繼發(fā)肺鼠疫時，常表現為病勢突然增劇，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。,肺鼠疫,原發(fā)性肺鼠疫：是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學方面危害也最大。除具有嚴重的一般臨床癥狀之外，還有呼吸道感染的特殊癥狀。潛伏期短，發(fā)病急劇，惡寒，高熱達40～41℃，脈搏細速

10、每分鐘120～130次，呼吸促迫，每分鐘24～32次或更快。病人顏面潮紅，眼結膜充血，由于呼吸困難、缺氧，導致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。若不及時給予有效治療，病人多于2～3日死于中毒性休克和心力衰竭，危重病人甚至于經過幾小時即可死亡,敗血型鼠疫,鼠疫敗血型也是臨床上最兇惡的一型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性敗血型鼠疫病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。呈現極度嚴重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫特有的臨床癥

11、狀。病人有極明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂燥、譫妄、神志不清、脈細速不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血，有出血點，時有血尿、血便或血性嘔吐物，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情、肝脾腫大，不及時搶救1～3天內死亡，甚者數小時即死。,繼發(fā)性敗血型鼠疫：當腺型或其他型鼠疫未經治療或治療不當時，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性鼠疫敗血癥。而表現出原發(fā)性敗血型鼠疫癥狀。唯繼發(fā)性患者病程較原發(fā)性患者為緩，且預后較原發(fā)者為佳。此型鼠

12、疫的并發(fā)癥多為肺鼠疫和腦膜炎型鼠疫。,診斷標準,1 流行病學線索患者發(fā)病前10天左右到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。2 突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素無效）情況下，病情在24h內迅速惡化并具有下列癥候群之一者：,a 急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位。 b 出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹。 c 咳嗽、胸痛、咯

13、痰帶血或咳血。 d 重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。 e 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。 f 皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 g 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。,實驗室檢查,患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌。患者2次（間隔10d）采集血清，用IHA法檢

14、測F1抗體呈現4倍以上增長。,腺鼠疫的鑒別診斷,(1)急性淋巴腺炎：一般能找到原發(fā)病灶，如皰疹、外傷等，全身癥狀輕，腺腫疼痛輕微，有活動性，穿刺材料檢出化膿菌．（2）腺型土拉倫菌病：全身癥狀輕，腺體界限明顯，與周圍組織不粘連，疼痛輕，可檢出土拉倫菌．（3）梅毒：無疼痛淋巴結腫大，與周圍組織無粘連，表面皮膚不破潰（4）性病性淋巴肉芽腫：最常見的是侵犯腹股溝及盆腔淋巴結，佛萊氏試驗對本病有診斷價值．（5）鉤端螺旋體?。毫馨徒Y腫部位主

15、要為腹股溝淋巴結，腺腫多伴有輕微壓痛．（6）傳染性單核細胞增多癥：主要是在頸后、腋下和腹股溝部位淋巴結和全身淋巴結呈中度腫大，多不粘連，無壓痛，不化膿，嗜異性凝集反應多為（+） 腺鼠疫沒有明顯的外傷史，全身癥狀嚴重，高燒，無淋巴管炎，腺腫速度快，均有嚴重的腺周圍炎，與周圍組織粘連固著，疼痛劇烈，出現被迫體位，這是鑒別的特點。淋巴穿刺液可檢出鼠疫菌。,肺鼠疫的鑒別診斷,(1)大葉性肺炎：檢痰可查到肺炎雙球菌，X線檢查突變區(qū)出現陰影

16、，常從肺門向外擴散，浸及全肺葉。發(fā)紺，胸痛，頻咳，初為干咳，2~3日出現鐵銹色痰，以后變膿痰。有口唇皰疹。檢痰檢出肺炎雙球菌。（2）肺炭疽：根據流行病學調查，檢痰可發(fā)現革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌來鑒別。（3）粟粒性肺結核：根據臨床癥狀、流行病學調查、X線可見雙肺典型散在點片狀陰影、 檢痰可查出結核桿菌等來鑒別。（4）馬鼻疽肺病變：通過患者有直接或間接與病馬接觸史、間接血凝試驗來鑒別。（5）肺出血性鉤端螺旋體?。篨線診斷雙側肺野有斑

17、狀模糊陰影，是出血性炎癥的實變。用病原學、血清學檢查鑒別。（6）肺型土拉倫菌病：用間接血凝試驗進行鑒別。 (7)高原肺水腫：兩個基本條件即海拔高度和高原適應不全。三個誘因即寒冷、勞累和呼吸道感染。病原學、血清學進行確診鑒別。,敗血型鼠疫的鑒別診斷,(1)化膿性敗血癥： 化膿性敗血癥有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史，化驗檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。敗血型鼠疫有接觸病、死嚙齒動物或鼠疫患者的歷

18、史?；灆z查血中可查到鼠疫菌。（2）斑疹傷寒：斑疹傷寒病人化驗檢查初期血中可分離出立克次體，外斐氏試驗OX19、OX２，均呈陽性反應。而敗血型鼠疫可從血培養(yǎng)出鼠疫菌或間接血凝陽性 。(3)傷寒：傷寒患者血液可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學檢查肥達氏反應陽性。而鼠疫血液中可檢出鼠疫菌，間接血凝試驗陽性。(4)布魯氏菌?。翰剪斒暇磻白儜B(tài)反應陽性。鼠疫血中可檢出鼠疫菌。(5)瘧疾：此病在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。而鼠疫呈持續(xù)性高熱，全

19、身癥狀嚴重，血中可查到鼠疫菌。,醫(yī)療救治,鼠疫病人如不及時治療，容易死亡，尤其是肺鼠疫和鼠疫敗血癥死亡率幾乎100%。若搶救及時，方法得當，大部分患者能夠治愈，并且不留后遺癥。因此，對鼠疫病人早期診斷及時治療具有極其重要的意義。對各型鼠疫的特效治療一般以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗生素，磺胺類藥物作為輔助治療或預防性投藥。腺鼠疫的治療：成人第1日用量為2~3克肌注，首次注射1g，以后每4~6小時注射0.5g，直到體溫下降。一般退熱后繼

20、續(xù)給藥3天，每日1~2g，分2~4次注射。腺腫局部對癥治療。肺鼠疫和鼠疫敗血癥的治療：一般要求成人第1日用量5~7g，首次用2g，以后每4~6小時注射1g，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉后，應持續(xù)用藥3~5天，每天用量2g。應特別注意：在治療本型鼠疫患者時，由于大量注射鏈霉素而容易導致中毒性休克，需與中毒性休克處理相結合，制定最佳治療方案。,醫(yī)療救治,其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮

21、膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危重病人，可向腦脊髓腔內注射鏈霉素，1次用0.1~0.2g。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內注射一定要慎重，用藥時嚴密注視腎功能衰退的出現，防止后遺癥。預防性投藥：磺胺嘧啶，成人首次2g，其后4`6小時服1g，一般連服5日。,疫情控制,1．隔離治療病人2．隔離觀察接觸者3．疫區(qū)隔離與

22、封鎖4．現場衛(wèi)生處理 ：（1）消毒（2）媒介生物控制 5．尸體處理：尸體 運輸人員,疫情上報時限及程序,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第十九條 責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎……或疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。在疫源地還應建立“報告病死鼠（獺）、報告不明原因的高熱病人和急死病人”“不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私攜帶疫源動物及其產品出疫區(qū)