手術(shù)病人機(jī)械性損傷的預(yù)防剖析

1、手術(shù)病人機(jī)械性損傷的預(yù)防,周宗瓊2016.9.20,手術(shù)病人機(jī)械性損傷的預(yù)防,機(jī)械性損傷定義：致傷物及機(jī)械形式作用于人體，使正常組織器官的完整性受到破壞和發(fā)生機(jī)能障礙稱(chēng)之機(jī)械性損傷。,主要內(nèi)容,一、防止摔傷及體位性壓傷二、防止因器械不足或不良造成意外三、防止止血帶使用不當(dāng)四、防止針刺傷五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi)六、防止電燒傷患者 （電刀的使用）,一、防止摔傷及體位性壓傷,（一）防止摔傷　　1、經(jīng)常檢查平車(chē)、輪椅有否損壞

2、，防止接送時(shí)摔傷患者?！　?、患者(特別是小兒)臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。 　　3、全身麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷墜床，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。 　　4、接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須有人扶住車(chē)身防止?jié)L動(dòng)。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。,一、防止摔傷及體位性壓傷,（二）體位性壓傷（體位架的使用）

3、1 術(shù)前訪視時(shí)，做好心理護(hù)理，向病人做好宣教工作，介紹手術(shù)的重要性和安全性以及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)關(guān)心病人，增強(qiáng)其自我控制能力和提高耐受不適感的能力，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)。 2 擺放截石位時(shí)，既要有利于手術(shù)野的暴露，也要注意高度，外展度勿超過(guò)正常的生理限度。3 術(shù)中隨時(shí)提醒術(shù)者勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊旁诓∪松细共?，盡量縮短頭低足高位的時(shí)間，以利病人呼吸通暢。4 及時(shí)提醒手術(shù)助手和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部，上臂外展角

4、度<90°，勿使手術(shù)助手推擠手臂，防止外來(lái)的重力壓迫給患者造成損傷。,一、防止摔傷及體位性壓傷,5 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)對(duì)病人肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液回流，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。6全麻患者俯臥位時(shí)，將病人輕柔地置于支架上，使病人的肋弓及身體弧度與支架的弧度相吻合。避免內(nèi)臟受壓及影響胸廓和膈肌的運(yùn)動(dòng)。搬動(dòng)病人時(shí)，要始終保持頭與頸、胸椎在同一水平上旋轉(zhuǎn)。面部朝下或側(cè)轉(zhuǎn)于頭托上，以不壓迫眼球?yàn)橥住?側(cè)臥位時(shí)頭部和腋下墊一軟枕，

5、病人雙臂置于托手架上，避免壓傷臂神經(jīng)。,二、防止因器械不足或不良造成意外 （吻合器、骨科特殊器械）,1、手術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。 　2、施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，相關(guān)人員應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。 　3、在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護(hù)士處理。 　4、應(yīng)備有急用的器械單包，避免器械不足或不良而致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或機(jī)體損傷。,三、防止止

6、血帶使用不當(dāng),1 、放置穩(wěn)妥，電源接有地線(xiàn)；使用前要檢查電動(dòng)止血帶是否漏氣。 2 、任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加保護(hù)墊后再上止血帶。 3 、上止血帶松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死；過(guò)松則達(dá)不到止血的目的4 、上止血帶后，注明止血時(shí)間（不超過(guò)1小時(shí)）和壓力；上肢小于300豪米汞柱，下肢小于600豪米汞柱。 5 、上止血帶60分鐘左右，要放松止血帶3-5分鐘。在放松時(shí)，用指壓法止血。放松止血帶時(shí)，要慢慢

7、松開(kāi)，以免加重出血。 6 、嚴(yán)禁用鐵絲、編織帶、尼龍繩、電線(xiàn)等物品作為止血帶使用。 7 、上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時(shí)間。 8 、密切觀察上止血帶肢體末端的皮膚顏色。,四、防止針刺傷,1加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)，做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺。2加強(qiáng)對(duì)病人的防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好術(shù)后整理工作，避免針頭遺留在手術(shù)床或?qū)榆?chē)上3靜脈輸液后的針頭立即放到銳器盒內(nèi)統(tǒng)一回收銷(xiāo)毀。4加強(qiáng)麻醉人員穿刺針的管理，督促針頭盒內(nèi)化。,,五

8、、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),1、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與第二助手應(yīng)對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線(xiàn)卷等的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)三次，巡回護(hù)士復(fù)述一遍并及時(shí)登記備查。 　2、隨患者帶人手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術(shù)區(qū)所用紗布、紗球等，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，全部送出手術(shù)間。 　3、在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時(shí)做到手術(shù)區(qū)周?chē)奈锲氛R有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品

9、應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周?chē)?　4、在手術(shù)過(guò)程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。,五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),5、深部手術(shù)填入紗布?jí)|或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，以便清點(diǎn)，防止遺留。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾系金屬環(huán)或在帶上夾止血鉗，應(yīng)放在創(chuàng)口外，以防紗布?jí)|遺留在體腔內(nèi)。 6、深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布、引流物種類(lèi)和數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄于手術(shù)

10、記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄數(shù)核對(duì)。 7、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布(墊)、器械、縫針、線(xiàn)卷等，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可不得拿出室外。 8、在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針、線(xiàn)卷等數(shù)量，并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對(duì)，完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無(wú)紗布等存留時(shí)，方準(zhǔn)縫合。,六、防止電燒傷患者 （電刀的使用）,1.選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當(dāng)，要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)并容易撕脫.

11、2．減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密；電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿(mǎn)靠近手術(shù)部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開(kāi)骨突、體毛過(guò)多、血管缺乏、有傷口的部位.3.手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的患者，電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護(hù)電極15 cm以上，安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作.4.病人燥動(dòng)不安時(shí)要檢查負(fù)極板是否脫落，確保電極板與皮膚有效的接觸面積.,六、防止電燒傷患者 （電刀