護(hù)理查房模板

1、護(hù)理查房,腦 梗 塞,主講人：鄧美琪,病因和發(fā)病機(jī)制,腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn) 而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 　　腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。 。,病 歷,患者朱阿毛，76歲。近半年常出現(xiàn)走路不穩(wěn)，多次摔倒，5月前引

2、發(fā)腦外傷后腦出血，反復(fù)頭暈頭痛，下肢活動不利，外院頭顱CT提示硬膜下血腫，采取保守治療，效果較差，頭暈頭痛反復(fù)，脾氣暴燥，罵人毀物，摔倒次數(shù)明顯增加，一月前在武警醫(yī)院 行硬膜下血腫抽血引流，術(shù)后患者摔倒次數(shù)較前減少。下肢活動不利，夜間有時認(rèn)知不清，現(xiàn)希望進(jìn)一步治療，門診以“腦梗塞，并腦外傷后，腦積液顱內(nèi)穿刺引流術(shù)后”入科,入院時T:36.2 P76 R18 BP120/80,護(hù)理問題與診斷,P1：疼痛：頭痛 與顱內(nèi)壓增高、血液刺

3、激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)P2：恐懼與劇烈頭痛有關(guān)P3：潛在并發(fā)證：再出血的危險，腦疝的危險。P4：有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床 有關(guān)P5:有再次摔倒的危險：與下肢活動不利有關(guān)。,P1：疼痛：頭痛,相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人頭痛緩解。護(hù)理措施：　1． 絕對臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對臥床休息4～6周（避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激

4、動、勞累等）。 　　 2． 鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、可給予適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，床周加護(hù)欄，防止墜床，加強(qiáng)陪護(hù)。,P1：疼痛：頭痛,3.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。效果評價： 病人頭痛得到緩解。,P2:潛在并發(fā)癥,相關(guān)因素：再出血、腦疝預(yù)期結(jié)果：防止再出血。護(hù)理措施：1.病人需絕對臥床4-6周，抬高床頭15-30度避免搬動，或過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視

5、。 3.低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。 4.保持樂觀情緒，避免精神刺激。效果評價：病人出血得到控制無腦疝形成.,P3:恐懼,相關(guān)因素：與劇烈頭痛、相關(guān)知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人了解引起腦梗塞的相關(guān)知識，并能采取相關(guān)措施。護(hù)理措施：1. 向病人講解本病的相關(guān)知識，安慰患者及家人。效果評價：病人能復(fù)訴主要事項，能積極配合治療護(hù)理。,P4：有皮膚完整性受損的危險,相關(guān)因素:與長期臥床有關(guān)護(hù)理措

6、施：保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單，定時翻身。效果評價：患者無壓瘡形成。,P5有再次摔倒的危險,,相關(guān)因素：與下肢活動不利有關(guān)。護(hù)理措施：臥床時一定加床擋，加強(qiáng)巡視。下床活動、鍛煉時，要有人扶，不能讓其單獨(dú)行動。,在問題中學(xué)習(xí),腦梗塞為缺血性血管疾病，腦出血為出血性腦血管疾病，腦硬塞并發(fā)腦出血時給治療和護(hù)理帶來了新的問題，我們該怎么做？,在問題中學(xué)習(xí),①做好急性期基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)證的發(fā)生。病人取平臥位休息，抬高床頭

7、15度以利于減輕腦水腫，持續(xù)低流量吸氧，天天更換濕化瓶，每小時監(jiān)測生命體征，早晚給予生理鹽水清潔口腔。 ②做好家屬的解釋工作，腦硬塞并發(fā)腦出血是兩個相對立的疾病，病程會延長很多，應(yīng)與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，③腦梗塞合并腦出血后在治療上就只能是脫水，營養(yǎng)腦細(xì)胞，能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體的反抗力來促進(jìn)疾病的恢復(fù)，而不能采取止血或者抗凝具有針對性的治療，故而疾病的恢復(fù)與病人的意志狀態(tài)有很大的關(guān)系。,在問題中學(xué)習(xí),腦硬塞患

8、者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)該如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期的肢體功能鍛煉？,在問題中學(xué)習(xí),急必期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮、變形及主廢用性肌萎縮。保持關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)功能位置，如：指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)等各個關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞活動，每日可進(jìn)行2-3次，每次4-5分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。經(jīng)常翻身變動體位，指導(dǎo)病人每2小時翻身一次。床上被動運(yùn)動，如：教會病人以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移

9、動，若病人健手力量達(dá)到5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動練習(xí)，如撿豆子，拔算珠，手工藝制作，書法，打太極等，指導(dǎo)患者站立練習(xí)，如教病人收腹，挺胸，抬頭 放松肩，頸部肌肉雙下肢盡量伸直等。以后逐步過度到行走，上下樓梯，重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。,在問題中學(xué)習(xí),腦梗塞患者恢復(fù)很慢，在醫(yī)院里不可能完全康復(fù)，回家后還需繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，該如何做好腦梗塞患者的健康宣教及出院指導(dǎo)？,在問題中學(xué)習(xí),①心理