甲板原位回植在甲床損傷治療

1、,,甲板原位縫合術(shù)對甲床損傷的治療,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 蔣萍,,指甲作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，起到保護指尖、掌側(cè)皮膚和支持手指脂肪組織的作用，并有輔助完成握持和拿捏物件的重要功能，指甲也使得手指變得美觀。,指甲結(jié)構(gòu),,,回顧性分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在2009年2月-2014年2月收治20例30指外傷性甲床損傷患者，分別進行單純甲床修補、甲床修補后將脫落甲板原位縫合兩種方法手術(shù)。,一般資料,共收治甲床損傷患者20人，30指。男13例，

2、女7例；年齡13-66歲，平均40歲。,治療方法：,所有患者均采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，指根環(huán)扎止血下手術(shù)，將與甲床分離的指甲完整掀起拔除，保存?zhèn)溆茫?chuàng)口裂傷進行仔細(xì)的清創(chuàng)處理，再分為A、B兩組分別處理。,A組：,7-0無損傷線常規(guī)修補甲床,給予油紗覆蓋創(chuàng)面,隔日換藥至創(chuàng)面拆線,,,B組,7-0無損傷線常規(guī)修補甲床,將脫落的甲板進行修剪并開窗后回植于碎裂的甲床上,2周后拆除回植的甲板并拆除縫合甲床的無損傷線。,,,,,,,,,,,術(shù)后

3、處理：,術(shù)后抗生素預(yù)防感染、消腫、改善循環(huán)等治療，3天更換敷料包扎，注意保持甲下無積血，甲板引流孔通暢。,結(jié)果,除4例8指失訪外,其余16例22指平均隨訪13個月。A組方法的優(yōu)良率達(dá)82%,B組方法的優(yōu)良率達(dá)95.2%。,,,討論,,甲床損傷早期正確的修復(fù)甲床是取得良好療效的關(guān)鍵；傳統(tǒng)方法予粗線簡單粗糙修復(fù)甲床，術(shù)后予凡士林油沙覆蓋甲床表面，由于甲床血運豐富，一旦損傷，滲血、滲出較多，與敷料黏連較重，即使換藥時予浸泡，更換敷料時也難

4、免引起甲床再次出血、撕裂再次損傷，如此反復(fù)不利甲床愈合，同時給患者帶來難忍的痛苦,甲板原位回植優(yōu)點,隔離，起到和油紗一樣的作用，不和敷料直接接觸，減少患者痛苦。保護，對甲床有一個原來環(huán)境一樣的保護作用，到去除時候發(fā)現(xiàn)甲床都是很白嫩的，將來的新甲也是很平整的。方便，經(jīng)濟，取材和制作不是很難，急診局麻下可完成。為甲床裂傷修復(fù)后甲床重塑提供了良好的模板。,注意事項,1.早期清創(chuàng)，保留和修復(fù)重要組織，避免組織的再次損傷。2.有效的

5、牢固固定（骨折）3.無張力顯微縫合甲床，避免張力過大致甲床豁裂、起皺。4.甲板剪孔，有效引流，避免甲下淤血。5.根據(jù)甲床損傷、滲血情況決定甲板回植后的固定方法。,橫8字固定甲板,,小結(jié),皮瓣修復(fù)是治療手指皮膚缺損的理想方法，術(shù)前充分的準(zhǔn)備及檢查，術(shù)后護士正確、及時、有效的觀察護理是皮瓣移植成功的關(guān)鍵,護士應(yīng)積極主動為病人提供全方位的護理， 使患者盡快康復(fù)，從而縮短住院時間，提高醫(yī)療護理質(zhì)量及病人的生活質(zhì)量。,,Thank You