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1、美國(guó)鳥牌(雷鳥Ⅱ型渦輪式)呼吸機(jī)使用介紹,2004.2,機(jī)械通氣的適應(yīng)證,禁忌證,1.低血容量性休克,在血容量未補(bǔ)足前,避免應(yīng)用。2.嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無功能。4.大咯血,在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。,開機(jī)步驟 插電源--接氧氣瓶--開氧氣--調(diào)節(jié)氧氣減壓表(0.35--0.4Mpa)--開穩(wěn)壓器--開呼吸機(jī)主機(jī)--開濕化器--調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)--用于病人
2、*濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水。 *需定時(shí)更換濕化紙。,操作步驟,A/C (Assist Control) 輔助/控制通氣SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣,呼吸模式面板,Low Pressure低壓報(bào)警 High Pressure高壓報(bào)警 Low Minute Volume低分鐘
3、通氣量,報(bào)警面板,PEEP/CPAPPressure Support壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣,參數(shù)設(shè)置面板,Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度,其他設(shè)置面板,Pressure Control 壓力控制Inspiratory Time 吸氣末屏氣時(shí)間Manual Breath 手動(dòng)呼吸,1.A/C (Assist Contro
4、l)輔助/控制通氣,呼吸模式,①.AV(Assisted Ventilation)輔助通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助,即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí),依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā)),觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力),頻率,吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。,②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼吸頻率,潮氣量等)完全由通氣機(jī)來
5、控制。 包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV) 。,a.容積控制通氣(volume controlled ventilation, VCV) ?、?概念:潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、吸呼比(I/E)和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 ?、?調(diào)節(jié)參數(shù):吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. ?、?特點(diǎn):能保證潮氣量的供給,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度,不利于呼吸肌
6、鍛練。 ?、?應(yīng)用: a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者?! 、對(duì)心肺功能貯備較差者,可提供最大的呼吸支持,以減少氧耗量。如:躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者?! 、需過度通氣者:如閉合性顱腦損傷。,b.壓力控制通氣(pressure controlled ventilation, PCV) ?、?概念:預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后,呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平,之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到
7、吸氣結(jié)束,呼氣開始。② 調(diào)節(jié)參數(shù):FiO2,壓力控制水平,RR,I/E?! 、?特點(diǎn):吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低,能改善氣體分布和V/Q,有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān),需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平,以保證適當(dāng)水平的VT?! 、?應(yīng)用:通氣功能差,氣道壓較高的患者;用于ARDS有利于改善換氣;新生兒,嬰幼兒;補(bǔ)償漏氣。,③.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 是將AV和 CV的特點(diǎn)
8、結(jié)合應(yīng)用。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?;颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣,如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率,通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果,觸發(fā)時(shí)為輔助通氣,沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。,無自主呼吸為控制通氣(C);自主呼吸觸發(fā)時(shí),為輔助通氣(A) 特點(diǎn):自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量;降低呼吸功耗。,2.SIMV (Synchronized int
9、ermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi),按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)(頻率.流速.流量.容量.吸呼比等),給予病人指令性呼吸。,病人可以有自主呼吸,但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響,而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用SIMV時(shí),呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。,SIMV應(yīng)用指征: ① 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡,但并非所有
10、脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段,這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 ② 也用于一般的常規(guī)通氣,如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下,多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時(shí)使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下,SIMV可作為長(zhǎng)期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。,SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng): ① 低呼吸頻率的SIMV不宜
11、應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),必要時(shí)應(yīng)加用PSV,以避免加重呼吸肌疲勞。 ② 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí),要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。--因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌V?,可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,很可能造成病人死亡。,SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí),可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少,直至完全脫機(jī)。 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5次/min,病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí),即可考慮脫機(jī)。,3.CPAP(Continuou
12、s Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下,整個(gè)呼吸周期內(nèi),均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人,也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。,CPAP與PEEP區(qū)別: CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式,可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory P
13、ressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能,必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。,CPAP應(yīng)用指征: ①.肺不張 是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥,常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清,膈肌功能障礙,疼痛,咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損,過多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,活動(dòng)減少,術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。 經(jīng)面罩給予CPAP,壓力0.74—1.47kPa(7.5—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張 。,②.作為撤機(jī)技
14、術(shù)應(yīng)用: 在機(jī)械通氣向自主呼吸過渡期間,可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式,逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時(shí)間,逐漸降低CPAP水平,最后過渡 到完全自主呼吸。一般當(dāng)CPAP減至0.294~0.49kPa(3~5cmH2O)以下,患者能較長(zhǎng)時(shí)間維持理想血?dú)舛鵁o呼吸困難時(shí),即提示可撤機(jī)。,③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘,選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下3個(gè)問題
15、: ①.為患者提供多大的呼吸功? 完全通氣支持-容量控制通氣和壓力控制通氣 CV。 部分通氣支持-SIMV PSV。,選擇呼吸模式,選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病,病情和自主呼吸能力: a.如果患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴(yán)重疲勞和衰竭,那么給予控制通氣,提供全部呼吸功以代表替呼吸機(jī)的工作是必要的。,b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復(fù),已具備部分自主呼吸能力時(shí),就應(yīng)及時(shí)改用
16、部分通氣支持。,②.需要多高的氣道正壓? 呼氣末正壓(PEEP)是1969年Ashbangh提出,并應(yīng)用于ARDS等,取得較好效果,此后迅速推廣,如今在臨床廣泛應(yīng)用。 PEEP最常應(yīng)用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭。以高碳酸血癥為特征的Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。,當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥,而增加給氧濃度又有氧中毒的危險(xiǎn)時(shí),可應(yīng)用PEEP。先給0.5kPa,以后酌情每次增加0.3-0.
17、5kPa。 當(dāng)PEEP增至2.5kPa尚不能糾正PaO2達(dá)安全水平時(shí),可考慮選用CPAP.,③.如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥? 氣壓傷是機(jī)械通氣最重要,可能致命的并發(fā)癥包括氣胸,縱隔氣腫,皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。,氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關(guān),氣道峰壓低于2.45kPa(25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。高于3.92 kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。 在常規(guī)通氣和加用PEEP時(shí),如氣道峰壓
18、過高,采用限制潮氣量,最大程度允許自主呼吸,采用SIMV模式等降低氣道峰壓。,綜上總結(jié)選擇呼吸模式: 無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。 有自主呼吸時(shí)可改同步間歇指令通氣(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通氣模式,也用于撤機(jī)過程。,1.成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo): PH0.5)6.7—8.0kPa(50-60mmHg),血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣,2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī): ①在建立機(jī)械通氣前常規(guī)
19、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?②建立機(jī)械通氣后20-30分鐘,達(dá)到氣體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?,根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。 ③病人病情穩(wěn)定后,可延長(zhǎng)分析時(shí)間,如1-2次/天。,3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù):①根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平,當(dāng)PaO2>8.0kPa時(shí),適當(dāng)減低吸氧濃度。 當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg)時(shí),應(yīng)增加吸氧濃度,以避免組織缺氧。
20、 當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)0.6時(shí)尚不能維持PaO2≥8.0kPa時(shí),應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間(增加吸呼比)。,②根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。,若PaCO27.45,說明通氣過度,應(yīng)減少通氣量。 若PaCO2>6.0Kpa,Ph40-45cmH2O)和平臺(tái)壓(>35cmH2O)可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷。為避免,在此時(shí),為維持
21、吸氣平臺(tái)壓不超過35cmH2O,PH不低于7.25,允許PaCO2逐漸升高,即“許可高碳酸血癥(permissive hypercapnia) 策略”。,機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置,現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個(gè)參數(shù): VT(潮氣量)、VE(分鐘通氣量)、f(呼吸頻率)、 FiO2(氧濃度) 、Ti(吸氣時(shí)間)、TE(呼吸機(jī)潮氣量) 、I/E(吸呼比)、P(氣道壓)。各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中3個(gè)基本參數(shù),其他參數(shù)則可隨之變化。 如
22、定容型:VT 、f、 FiO2 。,各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定,控制通氣CMV-FiO2,VT, R,I/E.壓力控制通氣PCV-FiO2,壓力控制水平,R,I/E。 輔助控制通氣A/C-FiO2,VT, R,I/E ,觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMV-FiO2,VT, R,I/E,觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSV-FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。,推薦基礎(chǔ)設(shè)置,潮氣量TV : 8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率:12
23、-15次/min送氣速度:多在40-80L/min靈敏度:一般置于1~2L/minPEEP/CPAP:如需要,從低水平(5cmH2O)開始,逐漸上調(diào)壓力支持通氣:如需要,開始以10~12cmH2O為宜,氧濃度O2 %: 40%-50%最佳吸氣末屏氣時(shí)間:不超過吸氣時(shí)間的15%嘆氣:on,㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) 正常人TV水平為8-15ml/kg。臨床為簡(jiǎn)便操作,便于記憶,一般先按10m
24、l/kg設(shè)置。以后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系,如呼吸頻率較高所設(shè)置的TV應(yīng)適當(dāng)降低,反之亦然。,㈡呼吸頻率Breath Rate ( bpm )1.根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置: 若病人的自主呼吸頻率基本正常(16-24次/min)或明顯減弱,甚至已經(jīng)停止,一般按正常人的呼吸頻率(16-20次/min)進(jìn)行設(shè)置。,目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在
25、12-15次/min。 若病人的自主呼吸頻率明顯增快(>28次/min),初始呼吸頻率不易過低,否則會(huì)人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn):,㈢送氣速度Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速,與吸/呼比互相關(guān)聯(lián),互相調(diào)節(jié)。 吸氣流速愈快,吸氣時(shí)間愈短,在呼氣時(shí)間不變的前提下,則吸/呼比縮小。 臨
26、床應(yīng)用多在40-80L/min,有認(rèn)為最好設(shè)置在60L/min。,☆吸/呼時(shí)間比的設(shè)置 吸/呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù),指吸,呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者,多選擇1:1.5-2的吸/呼時(shí)間比。,以缺氧為主的病人,如循環(huán)功能允許,可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。 以二氧化碳潴留為主的病人,可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸/呼時(shí)間比。,吸/呼時(shí)間比的設(shè)置方法:
27、 通過調(diào)節(jié)吸氣流速,即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定,然后調(diào)節(jié)流速,從顯示屏幕上直接顯示。 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸/呼時(shí)間比不變。,㈣靈敏度Sensitivity ( Lpm) 分為壓力和流速觸發(fā)兩種。此機(jī)型為流速觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1~2L/min。,㈤PEEP/CPAP(cmH2O)
28、 初使用呼吸機(jī)時(shí),一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。應(yīng)用指征:①ARDS,②重癥哮喘,③肺水腫,④COPD呼吸衰竭,⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達(dá)理想水平,可考慮使用PEEP。,目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念: (1)最佳氧合狀態(tài); (2)最大氧運(yùn)輸量(DO2); (3)最好順應(yīng)性; (4)最低肺血管阻力; (5)最低Q S/Q T; 達(dá)到上述要求的最小P
29、EEP。但在實(shí)際操作時(shí),可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行,一般從低水平(5cmH2O)開始,逐漸上調(diào),待病情好轉(zhuǎn),再逐漸下調(diào)。,㈥.壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)(cmH2O ) 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 (1)應(yīng)用: 有一定自主呼吸能力,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者;與SIMV等方式合用,可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮,可用于撤機(jī)。,(2
30、)特點(diǎn): 屬自主呼吸模式,患者感覺舒服,有利于呼吸肌休息和鍛練; 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者,易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足; 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng),可發(fā)生通氣不足或過度。,(3)調(diào)節(jié)參數(shù): 用好PSV,需仔細(xì)調(diào)節(jié)參數(shù):靈敏度和壓力支持水平。 SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí),即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會(huì)得到預(yù)定的控制通氣支持 PSV開始以
31、10~12cmH2O為宜,根據(jù)潮氣量情況調(diào)整,㈦氧濃度O2 % 初用呼吸機(jī)時(shí),為迅速糾正低氧血癥,可應(yīng)用較高濃度的FiO2(>60%)。甚至達(dá)100%。但時(shí)間應(yīng)在30min-1h內(nèi)。 隨著低氧血癥的糾正,再將FiO2逐漸降至<60%的相對(duì)安全的水平。,低氧血癥未能完全糾正的病人,需應(yīng)用PEEP等方法。 病情平穩(wěn)的病人,以將FiO2設(shè)置在40%-50%最佳。否則應(yīng)盡可能<60%水
32、平。 總之,原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。,㈧嘆氣Sign (on off) 即深吸氣功能,相當(dāng)于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹,改善這些部位的氣體交換,防止肺不張。 設(shè)置一般是每50-100次呼吸周期中有1-3次相當(dāng)于1.5-2倍于潮氣量的深吸氣。本機(jī)是自動(dòng)設(shè)置。,9.壓力控制通氣(pressure controlled ventilation,
33、PCV) 預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后,呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平,之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束,呼氣開始。 應(yīng)用:通氣功能差,氣道壓較高的患者 。,10.吸氣末屏氣時(shí)間(Inspiratory Time) 在吸氣末呼氣前0.3~3秒機(jī)器不再供氣,肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布,使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺(tái)壓。方
34、法:不超過吸氣時(shí)間的15%。計(jì)算:若20次/分,平均3秒1次呼吸×15%=屏氣時(shí)間設(shè)置為0.45秒。若16次/分,平均3.75秒1次呼吸×15%=屏氣時(shí)間設(shè)置為0.56秒。,接上機(jī)后,若使用得當(dāng),患者膚色轉(zhuǎn)紅,HR減慢,有規(guī)律,BP趨穩(wěn)定,正常,尿量↑,神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,煩躁不安→安靜,胸廓?jiǎng)佣染鶆颍獨(dú)釶O2↑,pco2↓。 上機(jī)過程出現(xiàn)煩躁不安,呼吸促,出冷汗,HR↑、BP↑等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及
35、病人氣道情況。,呼吸檢測(cè)數(shù)據(jù),VE 分鐘通氣量(L)mVte 機(jī)械呼吸潮氣量 ( ml)PIP 吸氣峰壓(cmH2O)--(應(yīng)控制<40-45cmH2O)MAP 平均氣道壓(cmH2O)PEEP 呼吸末正壓(cmH2O)f 呼吸頻率( bpm )I:E 吸呼比Ti 吸氣時(shí)間(sec)SVE 自主呼吸分鐘通氣量(L)mVE 機(jī)械呼吸分鐘通氣量(L),Inspiratory Hold 通過按住Inspir
36、atory Hold可顯示Paw實(shí)時(shí)氣道壓(cmH2O) Palvd 平臺(tái)壓(cmH2O) ---(應(yīng)控制<35cmH2O)Cst靜態(tài)肺順應(yīng)性(ml/cmH2O) 。,APNEA窒息--呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng),需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。CHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率--需調(diào)節(jié)呼吸頻率。,報(bào)警參數(shù)顯示,CIRC FAULT循環(huán)失敗--呼吸管道漏氣或未接好。LOW PRES氣道壓力過低--呼吸管道漏氣或未接好。
37、LOW VOLUME低容量--呼吸管道漏氣或未接好。,HIGH BREATH呼吸頻率過高--確定呼吸頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。HIGH O2氧氣壓力過高--氧氣壓力大于0.4MpaHIGH PRES氣道壓力過高--確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。LOW O2氧氣壓力過低--氧氣壓力小于0.3Mpa,BATTERY電池工作--供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOW BATTERY低電池--電池電壓過低需充電。
38、FLOW CAL流量校正--流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按Flow Cal完成。,呼吸機(jī)的撤離,撤離時(shí)要考慮的問題:1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動(dòng)排痰能力。,撤機(jī)的指征:1、引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。2、無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能(心、肝、腎、胃腸)穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動(dòng)排痰能力:(咳嗽反射,呼吸肌力量)。5、通氣功能:最大吸氣壓>-20cmh2O,VT&
39、gt;5mL/kg,靜態(tài)MV60mmHg,撤機(jī)方法: 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 1、病人原先的肺功能狀況
40、 2、原發(fā)病對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響,SIMV:逐漸減少指令通氣的次數(shù),其血?dú)夥治龅竭_(dá)脫機(jī)指標(biāo)即可。PSV:逐漸降低PS水平,能持續(xù)應(yīng)用4—8小時(shí)而氧合正常。,間歇停機(jī)法: 開始以停機(jī)15分—30分試驗(yàn),然后根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)即臨床情況(呼吸及心律等),逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間。先從白天開始半小時(shí),1小時(shí),2小時(shí),3小時(shí)
41、,12小時(shí),這樣漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間以至全天脫機(jī)。撥管,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè),1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征:2、呼吸方面:頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道(位置、通暢)分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán):心律,脈搏、血壓、末梢循環(huán)(皮膚顏色,濕度,彈性)4、腎:尿量,比重。,一些特別緊急需立即處理的情況,1.張力性氣胸: 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,進(jìn)行性低氧血癥,患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診
42、成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則:快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。 然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流。,2.急性主氣道梗阻:①原因: a.人工氣道梗阻:痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等②臨床表現(xiàn): 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高,呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重
43、三凹表現(xiàn),聽診無呼吸音。,③處理: 1.脫離呼吸機(jī),簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔助,同時(shí)判斷氣道壓力情況。 2.試行插入吸痰管,注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞,立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 3.1.加壓面罩通氣,觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,然后重新建立人工氣道。,4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效。 4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出 4
44、.2.不行,就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.尚能有部分通氣,缺氧不重-急診纖支鏡b.缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降-立即于氣道內(nèi)注入NS10-15ml,手工加壓通氣沖洗-可VT、F大些,目的使痰痂松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道,提供部分通氣,避免心跳停止--然后病情有所緩解-纖支鏡,3.急性肺不張 PaO2下降,氣道高壓報(bào)警,一側(cè)呼吸音下降,胸廓不對(duì)稱。 原因:痰液堵塞,氣管插管位置下移。 判斷:雙肺對(duì)比聽診。胸片。 解
45、決方法:調(diào)整氣管插管的深度,拍背吸痰,呼吸球囊鼓肺,纖維支氣管鏡吸痰。,4.呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安,呼吸費(fèi)力、對(duì)抗,胸廓起伏大,氣道壓力顯著升高,高壓報(bào)警,PEEP顯示也是增高。 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常,患者皮氧也維持99%,把呼吸機(jī)接簡(jiǎn)易呼吸氣囊,見氣囊無起伏,判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣。 處理:予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。,5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。 血?dú)馍锌?,胸片無肺不張
46、,但氣管插管位置過深(可能頂住氣管隆突),退出到正確位置后即緩解。,綜上處理步驟: a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。 b 原因不明時(shí),先脫離呼吸機(jī),用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c 如果手工OK,那就檢查機(jī)器、管道。,Low Pressure低壓報(bào)警:氣道壓下限 ①通氣回路脫接; ②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管,呼吸機(jī)使用中
47、常見報(bào)警意義及處理,High Pressure高壓報(bào)警 :氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加; ②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折; ③胸肺順應(yīng)性降低; ④人機(jī)對(duì)抗; ⑤嘆息通氣時(shí)。 無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理。,Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ①氣道漏氣; ②機(jī)械輔助通氣不足 ③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量
48、或興奮呼吸,人工氣道的管理,1.吸入氣體的加溫加濕問題. 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用,機(jī)械通氣時(shí)需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在32~36℃,相對(duì)濕度100%,24小時(shí)濕化液量至少250ml。2.吸痰. 每次吸痰前后予高濃度氧(FiO2>70%)吸入2分鐘,吸痰時(shí)間小于15秒,吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。3.霧化吸入. 通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5~10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮
49、藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等),有時(shí)使用氨基糖甙類等抗生素。,4.氣管內(nèi)滴液. 通常用于稀釋、化解痰液。多用NS。每1/2~1小時(shí)一次緩慢注放氣管深部,3ml/每次。5.氣囊充放氣 氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg,為避免粘膜缺血壞死,氣囊內(nèi)壓須<25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下,盡可能降低充氣壓力);每4小時(shí)將氣囊放氣5分鐘(放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物)。,要理解CMV
50、,AMV,IMV,SIMV,PCV,PSV等基本概念就要守在床前。同時(shí)觀察呼吸機(jī)、病人和監(jiān)護(hù)儀,三位一體缺一不可。 呼吸機(jī)是看各項(xiàng)參數(shù),特別觀察壓力表,頻率,潮氣量。,呼吸機(jī)學(xué)習(xí)的方法,病人是觀察其對(duì)呼吸機(jī)打氣的反應(yīng),如其肢體活動(dòng)、面部表情、胸廓活動(dòng)情況....,如起伏程度、頻率、是否對(duì)稱、起伏情況與呼吸機(jī)打氣的聯(lián)系等,注意呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)病人的情況(病人是煩躁了?咳嗽了?活動(dòng)了?痰多了?漏氣了?),以后你對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警就心中有數(shù)。
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